王吉菊 陳昌明 曾玉燕 吳桂燕

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是青春期及育齡期女性常見的婦科內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病,主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng),高雄激素產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)或生化改變,卵巢多囊樣改變[1]。流行病學顯示,多囊卵巢發(fā)病率為8%～13%,青春期PCOS發(fā)病率約為6%[2]。根據(jù)不同的年齡階段、臨床表現(xiàn)及治療需求予以個性化治療,將進一步豐富PCOS的中醫(yī)診療方案。本研究旨在對青春期與育齡期女性PCOS的臨床表現(xiàn)及證候分布規(guī)律進行探討,為PCOS的中醫(yī)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2022年11月于北京市豐臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診符合PCOS診斷標準的青春期或育齡期PCOS患者144例。其中青春期PCOS 72例,年齡12～19歲,平均年齡為(16.34±2.31)歲;育齡期PCOS 72例,年齡20～44歲,平均年齡(31.72±4.63)歲。

1.2 診斷標準參考2018年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會內(nèi)分泌學組及指南專家組制定的PCOS相關(guān)診療指南[3]。青春期 PCOS患者年齡為11～19歲,其診斷須同時符合以下3個條件:①初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng);②高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥;③超聲下卵巢多囊樣表現(xiàn):單側(cè)/雙側(cè)卵巢探及直徑2～9 mm的卵泡≥12個和或卵巢體積>10 cm3。育齡期PCOS患者年齡為20～49歲,其診斷標準為:①月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血;②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)或生化證據(jù);③超聲下卵巢多囊樣表現(xiàn),以上符合①②或①③,且排除其他疾病則可確診。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]關(guān)于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)的中醫(yī)證候診斷標準,同時結(jié)合《多囊卵巢綜合征證治方案研究及應(yīng)用》[5],PCOS臨床分為腎虛肝郁證、腎虛痰濕證與腎虛血瘀痰阻證。

1.3 納入標準符合青春期或育齡期PCOS的診斷標準;符合中醫(yī)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)的診斷標準;近3個月未使用任何激素類藥物治療;依從性好,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準導(dǎo)致高雄激素血癥的其他疾病。

1.5 方法采用臨床流行病學方法及數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法。

1.5.1 設(shè)計問卷調(diào)查收集患者的一般資料(年齡、身高、體質(zhì)量、民族、就診日期、家庭情況等)、月經(jīng)史(初潮時間、月經(jīng)周期、經(jīng)量、痛經(jīng)情況、月經(jīng)前后其他伴隨癥狀)、帶下情況、多毛痤瘡情況、既往史及家族遺傳史。收集患者中醫(yī)望聞問切四診資料。

1.5.2 性激素水平測定月經(jīng)周期第2～4天抽取患者外周靜脈血,分離血清后測定性激素水平,包括黃體生成素(LH)、卵泡生成素(FSH)、催乳素(PRL)、睪酮(T)、雌二醇(E2)及孕酮(P)濃度。

1.5.3 中醫(yī)辨證分析通過臨床癥狀、體征及性激素水平進一步分析PCOS患者證候。

1.5.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析,連續(xù)性計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀表現(xiàn)比較對青春期PCOS患者與育齡期PCOS患者月經(jīng)情況(月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏)進行比較,經(jīng)卡方檢驗,發(fā)現(xiàn)2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);青春期患者多毛、痤瘡明顯高于育齡期患者,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);育齡期患者肥胖、帶下量多明顯高于青春期女性,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見圖1。

圖1 青春期與育齡期PCOS患者臨床表現(xiàn)比較

2.2 2組患者性激素比較2組患者性激素水平比較發(fā)現(xiàn),青春期PCOS患者LH和T水平均明顯高于育齡期PCOS患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而2組患者FSH、PRL、E2和P水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者血清性激素水平比較 (例,

2.3 2組患者中醫(yī)證候比較對2組患者的中醫(yī)證候進行分析比較,結(jié)果表明,青春期PCOS患者表現(xiàn)為腎虛肝郁證明顯高于育齡期PCOS患者(P<0.05),育齡期PCOS患者表現(xiàn)為腎虛痰濕證、腎虛血瘀痰阻證均明顯高于青春期PCOS患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候比較 (例,%)

3 討論

PCOS屬于中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)”等范疇,近年來青春期PCOS越來越受到關(guān)注, 2018年國內(nèi)《多囊卵巢綜合征中國診療指南解讀》[3]特別提出了青春期PCOS的診斷標準,且較育齡期PCOS診斷標準更嚴格。青春期PCOS可對女性育齡期乃至圍絕經(jīng)期造成影響,增加不孕、2型糖尿病、異常子宮出血、子宮癌、內(nèi)分泌代謝紊亂和心血管疾病的發(fā)病風險[6-10]。因此,挖掘青春期PCOS與育齡期PCOS不同的臨床特點,分析其證候規(guī)律,對PCOS患者及早進行中醫(yī)藥干預(yù),延緩或阻止患者發(fā)生PCOS遠期的并發(fā)癥至關(guān)重要。

筆者將144例PCOS患者根據(jù)不同年齡階段分為青春期PCOS、育齡期PCOS,研究結(jié)果顯示,青春期患者多毛、痤瘡的發(fā)生率高于育齡期,而育齡期女性肥胖、帶下量多高于青春期;性激素水平比較,青春期PCOS的LH與T水平顯著高于育齡期女性。根據(jù)不同臨床表現(xiàn),將不同年齡階段PCOS患者進行中醫(yī)證候分析,結(jié)果表明,青春期PCOS患者表現(xiàn)為腎虛肝郁證明顯高于育齡期PCOS患者,而育齡期PCOS表現(xiàn)為腎虛痰濕證、腎虛血瘀痰阻證明顯高于青春期PCOS?？梢?在腎虛基礎(chǔ)上,青春期PCOS以肝郁為特點,而育齡期PCOS以痰濕、痰瘀互阻為特點。

中醫(yī)學認為,PCOS多為腎、肝、脾功能失調(diào),青春期正值生長發(fā)育階段,具有肝木升發(fā)的特點,喜條達而惡抑郁,而現(xiàn)代社會環(huán)境中,青少年多因?qū)W習壓力較大、生活節(jié)奏加快而苦惱,且受外界信息干擾過多而心神不定、情緒不穩(wěn),即“易為物所感而妄動”,如肝氣不得生發(fā)則郁結(jié),肝氣生發(fā)太過則生肝火[11-14],故青春期PCOS在腎虛基礎(chǔ)上應(yīng)注重調(diào)肝養(yǎng)肝柔肝。育齡期女性多因月經(jīng)長期稀發(fā)或閉經(jīng)而形成痰濁阻滯,痰濁阻滯日久影響氣血運行而成瘀滯,形成痰瘀互阻之證,在治療上補腎應(yīng)同時注重化痰、化瘀[15-17]。

綜上所述,青春期PCOS與育齡期PCOS在臨床表現(xiàn)及中醫(yī)證候方面存在差異,這與其生理特點及中醫(yī)病機密切相關(guān),根據(jù)不同的證候確立相應(yīng)的中醫(yī)治療原則及治法,特別是對青少年P(guān)COS的及早正確防治具有重要意義。