陳婭萍,冷從玉,付富霞,魯 婷,李 錦,袁進(jìn)美,吳 敏,翁戀戀,黃瑞雪

江西省九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江西九江 332000

呼吸衰竭是一種進(jìn)展性臨床綜合征,是大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病的終末階段。呼吸衰竭患者的日常生活能力嚴(yán)重受限,呼吸衰竭患者的照顧者在承受沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)還需承受照顧重任,容易出現(xiàn)各種精神壓力,嚴(yán)重影響了患者照顧者的照顧結(jié)局和患者的疾病結(jié)局[1-2]。Colaizzi分析法是定性訪談資料常用的分析方法,定性訪談資料的分析、整理和收集是同時(shí)進(jìn)行的,屬于不斷循環(huán)往復(fù)的過(guò)程[3]。本課題通過(guò)對(duì)本院呼吸衰竭患者主要照顧者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談,運(yùn)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法分析訪談資料,分析老年呼吸衰竭患者主要照顧者的心理負(fù)荷及照顧能力,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2022年1—10月本院收治的15例老年呼吸衰竭患者的主要照顧者作為研究對(duì)象。采用質(zhì)性研究法對(duì)15例照顧者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)雇傭關(guān)系;(2)本研究中途退出者;(3)近3個(gè)月受到重大打擊者。納入標(biāo)準(zhǔn):可明確語(yǔ)言表達(dá),意識(shí)清晰;照顧時(shí)間超過(guò)3個(gè)月;臨床確診為呼吸衰竭的高齡患者的照顧者。

1.2方法

1.2.1半結(jié)構(gòu)式訪談方法 根據(jù)照顧者的體驗(yàn)負(fù)擔(dān)制訂訪談內(nèi)容。根據(jù)社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論回顧文獻(xiàn),對(duì)訪談提綱進(jìn)行多次研討:(1)照顧呼吸衰竭老年患者的不同階段,有何感受?(2)家屬患病對(duì)照顧者的日常生活有無(wú)影響?(3)在照顧過(guò)程中感到最無(wú)法解決的問(wèn)題;(4)解決問(wèn)題的具體方式?(5)對(duì)患者的未來(lái)、康復(fù)、治療有何愿望;(6)希望獲得的具體幫助細(xì)節(jié);(7)業(yè)余生活怎樣規(guī)劃。

1.2.2資料收集方法 訪談前向研究對(duì)象說(shuō)明研究?jī)?nèi)容、目的、方法和意義等,承諾保護(hù)研究對(duì)象隱私,獲得研究對(duì)象同意。訪談時(shí)選擇安靜的活動(dòng)室進(jìn)行,訪談時(shí)進(jìn)行錄音。

1.2.3資料分析方法 采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法分析訪談錄音內(nèi)容:(1)閱讀原始資料;(2)臨床價(jià)值陳述分析;(3)意義提煉、歸納;(4)主題形成,尋找意義的概念或共性;(5)完整陳述研究現(xiàn)象及主題;(6)主題升華、相似概念辨別;(7)得出結(jié)果后返回求證訪談?wù)摺暮暧^、中觀、微觀3個(gè)角度去分析問(wèn)題,總結(jié)照顧者所遇到的難題。

1.3觀察指標(biāo) (1)家庭照顧者照顧能力量表:分析照顧者在照顧(探視)的過(guò)程中出現(xiàn)的實(shí)現(xiàn)價(jià)值、渴求支持、失去自我、負(fù)擔(dān)過(guò)重等評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～50分。(2)自我感受負(fù)擔(dān)量表:包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),每項(xiàng)10個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,總分為10～50分[4]。

2 結(jié) 果

2.1照顧者在照顧前后照顧能力量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 與照顧前相比,照顧者照顧后的實(shí)現(xiàn)價(jià)值、渴求支持、失去自我、負(fù)擔(dān)過(guò)重等評(píng)分均明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 照顧者在照顧前后照顧能力量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較分)

2.2照顧前后自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)分比較 與照顧前相比,照顧者照顧后的自我負(fù)擔(dān)感受情況評(píng)分均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 照顧前后自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)分比較分)

2.3呼吸衰竭老年患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)難題 呼吸衰竭老年患者主要照顧者所遇到的主要照顧負(fù)擔(dān)難題見(jiàn)圖1。

圖1 呼吸衰竭老年患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)難題

3 討 論

美國(guó)家庭照顧者支持法案在20世紀(jì)初認(rèn)為需要為失能人員在居家環(huán)境中提供經(jīng)濟(jì)、情感、生活照顧者[5-7]。照顧者在呼吸衰竭患者的情感支持、心理支持、生活護(hù)理、飲食及服藥管理、監(jiān)測(cè)呼吸衰竭患者癥狀等方面起著重要的作用[3,8]。國(guó)內(nèi)外許多研究者分析了照顧慢性病患者的負(fù)荷,慢性病包括心血管病變、傳染病、老年癡呆、呼吸系統(tǒng)病變、惡性病變患者晚期[1,9-10]。江斕燕等[11]研究表明超過(guò)半數(shù)的家屬照顧負(fù)荷過(guò)高。XIONG等[12]也指出日常生活護(hù)理繁重會(huì)嚴(yán)重影響照顧者的身心健康。有研究采用照顧者壓力量表,共13個(gè)條目,從心理、工作、身體、社交、經(jīng)濟(jì)等方面監(jiān)測(cè)照顧者的照顧負(fù)荷,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在照顧過(guò)程中家庭照顧者的照顧壓力較大[11,13]。朱博等[14]報(bào)道,照顧者的照顧負(fù)擔(dān)超過(guò)60%。GUPTA等[15]研究發(fā)現(xiàn),在對(duì)患者的實(shí)際照顧中,不可忽視照顧者,也需顧及其感受。李艷等[16]研究發(fā)現(xiàn),心、腎疾病患者的家屬照顧者生活質(zhì)量較低,其承受的負(fù)荷更高[16-17]。

本研究與NADIG等[18]的研究結(jié)果大體一致。本課題通過(guò)對(duì)本院呼吸衰竭患者主要照顧者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談,運(yùn)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法分析訪談資料,結(jié)果顯示:老年呼吸衰竭患者的主要照顧者心理負(fù)擔(dān)較重,照顧能力較差,社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)不容樂(lè)觀。臨床上可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)為照顧者提供心理咨詢和技術(shù)指導(dǎo),從而提高照顧者的心理健康和生活質(zhì)量。

綜上所述,基于Colaizzi現(xiàn)象學(xué)視角研究顯示老年呼吸衰竭患者的主要照顧者心理負(fù)擔(dān)較重、照顧能力較差,從而為臨床干預(yù)提供理論指導(dǎo),以提高呼吸衰竭主要照顧者的健康水平和照顧能力。