常怡勇

最新專家共識認為，口服異維A酸是目前臨床治療痤瘡最有效的藥物，明確給出了口服異維A酸治療痤瘡的適應(yīng)證、劑量和療程；因有明確的致畸作用，禁用于妊娠或即將妊娠的女性，同時不推薦用于12歲以下患者。臨床實踐證明，口服異維A酸與相關(guān)藥物聯(lián)合應(yīng)用可以取得更好療效且不增加不良反應(yīng)。

異維A酸+阿達帕林凝膠治療青春期后中重度痤瘡

阿達帕林凝膠在痤瘡的治療中廣泛應(yīng)用，但對中重度患者單一用藥效果并不理想。臨床治療結(jié)果顯示，異維A酸聯(lián)合阿達帕林凝膠治療青春期后中重度痤瘡的臨床效果肯定，可有效改善患者炎性因子水平，降低皮脂分泌率，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風險。

用藥方法先將痤瘡皮損處清洗、消毒，將0.1%阿達帕林凝膠適量均勻涂抹于皮損處，按揉2～3分鐘，每天1次。異維A酸軟膠囊10毫克口服，每天1次。治療4周。

異維A酸+阿達帕林凝膠+阿奇霉素治療囊腫型痤瘡

阿奇霉素口服給藥后組織與皮脂腺分泌物內(nèi)的藥物濃度較高，對痤瘡丙酸桿菌等厭氧細菌有良好抑制作用。臨床資料顯示，口服異維A酸膠囊聯(lián)合阿奇霉素口服，配合阿達帕林局部涂抹治療，對改善囊腫型痤瘡患者的血清性激素水平大有助益，且能抑制炎性反應(yīng)。雖然不良反應(yīng)發(fā)生率稍高，但總體療效明顯提升，顯著優(yōu)于單用阿達帕林凝膠治療組。

用藥方法睡前清洗痤瘡患處，待干燥后在患處局部涂抹阿達帕林凝膠薄層，每天1次；異維A酸膠囊口服5毫克，每天2次；阿奇霉素口服0.5克，每天1次。用藥3天，停藥4天，再繼續(xù)治療。4周為1個療程。治療3個月后評估療效。

異維A酸+克拉霉素治療中重度痤瘡

克拉霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對痤瘡丙酸桿菌有一定殺滅作用，但單獨應(yīng)用對中重度痤瘡患者療效不佳。臨床治療結(jié)果顯示，異維A酸軟膠囊聯(lián)合克拉霉素治療中重度痤瘡的療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平，降低復發(fā)風險，且不良反應(yīng)少，顯著優(yōu)于單用克拉霉素組。

用藥方法克拉霉素口服0.5克，每天2次。異維A酸軟膠囊口服20毫克，每天2次，與食物同服；1個月后減至10毫克，每天2次。療程2個月。服藥期間嚴禁辛辣、油膩飲食與煙酒。

異維A酸+羅紅霉素治療尋常性痤瘡

羅紅霉素對丙酸痤瘡桿菌酯酶有抑制作用，還能夠阻斷中性粒細胞趨化因子形成。臨床資料顯示，羅紅霉素聯(lián)合異維A酸膠丸治療尋常性痤瘡效果顯著，能改善患者的炎癥因子水平，有效減少患者皮損個數(shù)，且不良反應(yīng)風險低，顯著優(yōu)于單用米諾環(huán)素治療組。

用藥方法羅紅霉素口服15毫克，每天2次；異維A酸膠丸每天10毫克，分2次口服。持續(xù)治療8周。

異維A酸+臭氧水療治療尋常型痤瘡

臭氧是廣譜天然抗生素，且不會產(chǎn)生耐藥。臨床治療結(jié)果顯示，尋常型痤瘡患者采用臭氧水療聯(lián)合異維A酸口服，可以促進皮膚黑頭、白頭、丘疹、膿皰的消退，減少皮脂溢出，縮短痤瘡治療時間，安全性高，且避免了大量使用抗生素出現(xiàn)耐藥、偽膜性腸炎等風險。

用藥方法患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服異維A酸膠囊10毫克，每天2次；臭氧水溫度20～25℃，持續(xù)噴面部，每次15～20分鐘，每周1次或每2周1次。治療12周。

異維A酸+螺內(nèi)酯治療中重度痤瘡

螺內(nèi)酯能直接作用于患者的毛囊皮脂腺，使睪酮及二氫睪酮對皮膚的刺激作用得到有效緩解。但單用這種治療方法僅對部分患者有效且部分患者出現(xiàn)復發(fā)。臨床資料顯示，對中重度痤瘡患者采用異維A酸軟膠囊聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，不僅能夠提高療效，且能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著優(yōu)于單用螺內(nèi)酯治療組。

用藥方法螺內(nèi)酯口服20毫克，每天2次，早晚服用。異維A酸軟膠囊口服10毫克，每天1次；連續(xù)用藥5天未發(fā)生嚴重用藥反應(yīng)，則可改為10毫克，每天2次。連續(xù)用藥2個月。

異維A酸+枸地氯雷他定治療中重度痤瘡

枸地氯雷他定屬于抗組胺藥，無中樞鎮(zhèn)靜及心臟毒性等不良反應(yīng)，對肝腎功能不全者安全性好。臨床治療結(jié)果顯示，小劑量異維A酸軟膠囊聯(lián)合枸地氯雷他定片治療中重度痤瘡，可以顯著減輕皮損炎癥，提高臨床治療效果，能有效降低血清炎癥因子，顯著優(yōu)于單用異維A酸治療的對照組。

用藥方法口服異維A酸軟膠囊10毫克，每天2次；6周后減量至10毫克，每天1次?？诜鄣芈壤姿ㄆ?.8毫克，每晚1次。療程均為12周。

此外，臨床上還用異維A酸+5-氨基酮戊酸光動力療法治療重度痤瘡，異維A酸+多西環(huán)素聯(lián)合+光動力療法治療重度痤瘡，異維A酸+30%超分子水楊酸凝膠治療中重度痤瘡等。限于篇幅不再一一介紹，有需要者可咨詢醫(yī)生。