韓孝洲

前列腺為什么會(huì)增生

前列腺是男性特有的生殖器官，分泌前列腺液，為精液的主要組成部分，在精子的生存、活動(dòng)和受孕等功能中發(fā)揮重要作用；還參與排尿、控尿和射精活動(dòng)。正常成年男性的前列腺像一個(gè)“栗子”，位于膀胱頸部，包繞著尿道。隨著年齡增加，男性睪丸功能逐漸減退，雄激素水平下降，雌雄激素比例失調(diào)，出現(xiàn)前列腺增生，又稱(chēng)前列腺肥大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，前列腺增生多發(fā)生在40歲以后，60歲以上的男性約50%患有前列腺增生，80歲以上則超過(guò)80%。

前列腺增生為什么會(huì)引起排尿障礙

增大的前列腺腺體擠壓尿道，使該部位的尿道伸長(zhǎng)、受壓變形、變窄甚至彎曲，導(dǎo)致排尿阻力增大，膀胱內(nèi)的壓力增高，出現(xiàn)尿頻、排尿無(wú)力和尿終末“滴滴答答”淋漓不盡等一系列下尿路癥狀。

前列腺增生有哪些治療方法

國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS評(píng)分）7分以下，癥狀比較輕微的患者以隨訪觀察為主；IPSS評(píng)分8分以上的中度和20分以上的重度患者，應(yīng)該采用藥物治療或手術(shù)治療。

1．藥物治療

ａ受體阻滯劑適用于中重度下尿路癥狀。膀胱頸口和前列腺腺體內(nèi)存在ａ受體，ａ受體被阻滯后，膀胱頸口和前列腺尿道松弛，排尿阻力降低。用藥后數(shù)小時(shí)即可起效，但如果連續(xù)用藥1個(gè)月不見(jiàn)改善，則應(yīng)調(diào)整用藥。目前常用藥物有坦索羅辛、多沙唑嗪和特拉唑嗪等。這類(lèi)藥物可能會(huì)引起直立性低血壓，坐位起立和夜間起床時(shí)尤其要注意。基礎(chǔ)血壓較低的患者慎用。

5ａ還原酶抑制劑適用于前列腺體積增大明顯伴有中重度下尿路癥狀的患者。5ａ還原酶能夠催化睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，而雙氫睪酮能夠誘導(dǎo)前列腺增生，因此5ａ還原酶抑制劑可以抑制前列腺增生。5ａ還原酶抑制劑起效較慢，通常6～12個(gè)月才能達(dá)到最大療效，目前常用藥物有非那雄胺、度他雄胺和依立雄胺。用藥后可能會(huì)有性欲低下、勃起障礙等副作用，有性需求的患者慎用。

M受體拮抗劑常用藥物有托特羅定、奧昔布寧和索利那新，通過(guò)阻斷膀胱M受體，緩解膀胱肌肉過(guò)度收縮，降低膀胱敏感性而改善尿頻、尿急癥。

中藥等植物制劑普適泰、前列泰等可以減少前列腺內(nèi)炎癥因子的生成，對(duì)前列腺增生癥狀也有改善作用。

排尿不暢癥狀嚴(yán)重而又不耐受或不愿意手術(shù)的患者，可以聯(lián)合應(yīng)用ａ受體阻滯劑和5ａ還原酶抑制劑；以尿頻、尿急癥狀為主的患者可以聯(lián)合ａ受體阻滯劑和M受體拮抗劑。

2．手術(shù)治療

經(jīng)尿道前列腺手術(shù)是通過(guò)尿道插入膀胱鏡，采用相應(yīng)設(shè)備將前列腺電切、汽化、激光切除或剜除，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中術(shù)后出血少、術(shù)后恢復(fù)快和副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已逐漸取代開(kāi)放性前列腺摘除手術(shù)。

前列腺增生應(yīng)該注意什么

1．遵循醫(yī)囑，合理用藥中重度前列腺增生除手術(shù)治療外需要長(zhǎng)期用藥，調(diào)整用藥須由泌尿?qū)？漆t(yī)師根據(jù)病情給予指導(dǎo)，且不可自行停藥或換藥，以免加重病情。有些感冒藥如氯苯那敏、麻黃素等可以抑制神經(jīng)系統(tǒng)功能，使中樞神經(jīng)對(duì)膀胱逼尿肌的控制力度減弱；阿托品、山莨菪堿等可以松弛膀胱逼尿肌，引起排尿困難乃至急性尿潴留。前列腺增生患者應(yīng)當(dāng)慎用這些藥物。

2．多飲水，不憋尿如果沒(méi)有心血管禁忌，每天喝8杯水（2～2.5升），保持每天尿量1.5～2升。多喝水可降低血液黏稠度，還能稀釋尿液濃度，減少對(duì)前列腺的刺激。不憋尿，長(zhǎng)期憋尿會(huì)導(dǎo)致膀胱肌肉無(wú)力和尿道括約肌失調(diào)。

3．性生活有規(guī)律規(guī)律的性生活可以讓前列腺腺泡和腺管弛張有度。性生活頻繁會(huì)使前列腺長(zhǎng)期充血腫脹，過(guò)分禁欲則會(huì)因前列腺液排出不暢導(dǎo)致前列腺脹滿不適。

4．避免久坐擠壓前列腺久坐會(huì)使盆腔血液循環(huán)減慢，前列腺充血，前列腺液排出困難；久坐導(dǎo)致會(huì)陰部擠壓，也會(huì)刺激前列腺炎性增大。因此要避免久坐，坐1小時(shí)應(yīng)起身活動(dòng)數(shù)分鐘。同時(shí)要少騎自行車(chē)，特別是不能長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)距離騎窄座椅自行車(chē)。

5．注意保暖，防止前列腺受寒低溫環(huán)境下人體交感神經(jīng)興奮，使前列腺腺體和血管收縮、血液循環(huán)不暢，引起前列腺腺體腫脹。溫暖的環(huán)境使前列腺腺體內(nèi)壓力降低，腺管出口阻力降低，前列腺液引流通暢，同時(shí)減少肌肉組織收縮，使組織含氧量改善，前列腺充血水腫狀態(tài)得到恢復(fù)。

6．勤鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣多做跳躍運(yùn)動(dòng)如跳繩和蹲跳，前列腺會(huì)跟隨著身體微微震動(dòng)；經(jīng)常做提肛運(yùn)動(dòng)，可以鍛煉盆底肌和尿道括約肌功能。戒煙，少飲酒，少吃辣椒、花椒等辛辣刺激性食品，以免刺激前列腺。多進(jìn)食蔬菜水果，多吃粗纖維食物，保持大便通暢，以免直腸內(nèi)大便秘結(jié)向前壓迫前列腺而加重排尿不暢。