記者 陶瑾 陳佳慧

沉迷刷手機(jī)會(huì)帶來(lái)對(duì)現(xiàn)實(shí)的焦慮

最近我才明白，人們說(shuō)到“黑狗”，意思是他們抑郁了。英國(guó)首相丘吉爾終其一生，一直受抑郁癥困擾，他說(shuō)他的身心處于人間煉獄，情緒找不到發(fā)泄的出口，只能默默承受“黑狗”的欺凌。

我們每個(gè)人身邊，大概都潛伏著一只“大黑狗”。心中抑郁，會(huì)疲倦，無(wú)精打采，就像背著一只“狗”走來(lái)走去。很多人還不敢正視自己的病，不及時(shí)就診，沒(méi)有找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估、治療，以至于病癥嚴(yán)重到“無(wú)法收拾”。

究竟什么樣的是焦慮？什么樣的是抑郁？情緒與病癥的區(qū)別在哪？與蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院臨床心理科、兒少心理科、睡眠障礙科的專家聊一聊，聽(tīng)聽(tīng)她們的專業(yè)分析。

“大黑狗”在不在，心理醫(yī)生下判斷

把抑郁形容為一條“大黑狗”，是因?yàn)楫?dāng)它出現(xiàn)的時(shí)候，總是沉默且如影隨形，阻擋住生活中的陽(yáng)光。

當(dāng)代生活充滿快節(jié)奏和壓力，每個(gè)人都時(shí)常遭遇情緒失衡的狀態(tài)，蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院臨床心理科副主任醫(yī)師黃月香表示，是否遭遇“大黑狗”，還是需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的判斷。

“有時(shí)候，我們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)上搜索的多了，反而過(guò)于焦慮?！彼f(shuō)，“比如許多人認(rèn)為的焦慮，或許只是一種焦慮情緒，而不是焦慮障礙，是對(duì)于某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，某個(gè)時(shí)間表現(xiàn)出的狀態(tài)。抑郁狀態(tài)也是同理?！眽毫Α⒂魫炇窃谏钪薪?jīng)常遇到的狀態(tài)，自己對(duì)號(hào)入座后反而會(huì)增加焦慮。如果網(wǎng)上隨便下載一個(gè)量表自己去篩查，可能很多人都會(huì)判斷自己有問(wèn)題。其實(shí)，醫(yī)生對(duì)抑郁癥、焦慮癥的診斷，除了運(yùn)用量表外，還會(huì)運(yùn)用到本人的專業(yè)技能與經(jīng)驗(yàn)。

“醫(yī)生會(huì)在面對(duì)面的了解中，進(jìn)行主觀性的專業(yè)診斷，包括對(duì)方的邏輯思維、語(yǔ)速等都會(huì)成為考量?！秉S月香說(shuō)，“一般來(lái)說(shuō)，我們有四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)和病程標(biāo)準(zhǔn)?！彼e個(gè)例子，一次向?qū)嵙?xí)生們闡述抑郁癥的癥狀之一是精神疲乏、低落消沉，對(duì)什么都不感興趣。有學(xué)生說(shuō)，哎呀，我也這樣，整天躺在宿舍里不想出門(mén)，我是不是也抑郁了。她問(wèn)這個(gè)學(xué)生，這種缺乏興趣到什么程度？如果室友組局吃燒烤你去不去？如果門(mén)口放了一萬(wàn)元現(xiàn)金你起不起來(lái)?yè)?？學(xué)生立刻輕松一笑?！耙钟舭Y患者在意志行為減退的時(shí)候，連這些都不會(huì)有興趣，甚至房間漏水、著火都懶得動(dòng)，這就是考量嚴(yán)重程度的重要性?！秉S月香說(shuō)。再如病程標(biāo)準(zhǔn)，如果白天和朋友吵架，傷心抑郁了一晚上，或者參加學(xué)校比賽前焦慮得吃不下、睡不好，但比賽之后就放松了，這些都是短時(shí)間內(nèi)對(duì)某些具體時(shí)間的反應(yīng)，但如果事情過(guò)去，狀態(tài)延續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，就要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和判斷。

相反，有些軀體癥狀或許是心理問(wèn)題，這種情況就需要進(jìn)行排除。有些患者總是不舒服，想吐，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)看了很多醫(yī)院，最后被醫(yī)生委婉建議來(lái)看臨床心理科，最后診斷為焦慮癥。

事實(shí)上，選擇來(lái)廣濟(jì)醫(yī)院就診的患者，大部分癥狀都已經(jīng)嚴(yán)重到影響了生活與社會(huì)功能。那么生活中我們要避免哪些常見(jiàn)的問(wèn)題呢？

黃月香表示，當(dāng)今社會(huì)，沉迷于網(wǎng)絡(luò)交流往往是不少人焦慮的來(lái)源。對(duì)著手機(jī)和電腦進(jìn)行文字的表達(dá)，首先會(huì)缺乏來(lái)自群體的，有支持性、有感情的流動(dòng)，也更容易在片面的交流方式中產(chǎn)生誤解。虛擬世界的交流是很消耗生活的，它既會(huì)占用與家人朋友相處的時(shí)間，又影響原本的交流模式，人和人之間的溝通也略顯淡漠。

此外，在物質(zhì)條件不斷提高的今天，人們感到滿足的閾值發(fā)生了變化，更容易產(chǎn)生“空心病”。這是一種價(jià)值觀缺陷導(dǎo)致的心理障礙，癥狀為覺(jué)得人生毫無(wú)意義，對(duì)生活感到十分迷茫，不知道自己想要什么。

工作壓力也是常見(jiàn)的現(xiàn)象，比如移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的上班族，其實(shí)處于一個(gè)24小時(shí)待命的狀態(tài)，微信群、QQ群要隨時(shí)回復(fù)，有些人會(huì)焦慮到把不同的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)電設(shè)置成不同的鈴聲，方便提示自己。黃月香建議每天要安排一段將工作隔開(kāi)的時(shí)間，比如吃完飯不帶手機(jī)下樓散散步，讓工作和生活有個(gè)適當(dāng)?shù)慕缦??！盎氐郊遥愕臓顟B(tài)要切換出來(lái)?！彼f(shuō)，“可以處理工作，但是要有時(shí)間段，不要在睡前處理?！?/p>

其實(shí)，生活中有許多調(diào)節(jié)心態(tài)的途徑，比如通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加多巴胺。夜跑、citywalk、騎行都是如今很熱門(mén)的運(yùn)動(dòng)，黃月香也鼓勵(lì)多多運(yùn)用這些方式，哪怕是喝喝茶，聊聊天，都是一件可以沉浸式地享受當(dāng)下的事情，能夠減緩常見(jiàn)的焦慮。

孩子健康成長(zhǎng)路上，家長(zhǎng)最需要實(shí)事求是

生活在繼續(xù)，情緒也在積累

在當(dāng)代人群中，兒童青少年已經(jīng)成為心理健康方面頗受關(guān)注的一類。應(yīng)對(duì)兒童青少年的心理需求，蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院于2017年正式將兒少精神科設(shè)立為醫(yī)院獨(dú)立的亞?？浦?，并且逐步完善出“醫(yī)、校、家”結(jié)合的三位一體模式，為蘇州市及周邊地區(qū)兒童青少年精神衛(wèi)生提供醫(yī)療幫助。

因材施教、實(shí)事求是，才能給予孩子健康的成長(zhǎng)過(guò)程

那么，孩子在成長(zhǎng)的過(guò)程中，是否也面臨著各種壓力呢？家長(zhǎng)在教育孩子的過(guò)程中應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢？蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院兒少精神科副主任醫(yī)師陸心傳認(rèn)為，家長(zhǎng)首先不要把壓力和必要的規(guī)則混淆?！霸谛睦韺W(xué)上有個(gè)名詞，叫做生活應(yīng)激事件，根據(jù)目前較為通用的生活事件量表，應(yīng)激程度排前幾位的生活應(yīng)激事件是喪偶、離婚、親人去世、患病等?！标懶膫鹘榻B說(shuō)，“就目前臨床常見(jiàn)的兒童青少年遇到的生活事件，除了突發(fā)變故，大部分情況下都屬于一般生活事件?！焙⒆佑龅揭话闵钍录统霈F(xiàn)心理問(wèn)題，這事件并不是他出現(xiàn)癥狀的根本原因，只能說(shuō)是誘發(fā)因素。最常見(jiàn)的就是有家長(zhǎng)帶著孩子就診說(shuō)：“哎呀，班上新來(lái)的老師太兇了，他就這樣了?！睂?shí)則忽略了孩子本身的適應(yīng)問(wèn)題。

這個(gè)所謂的壓力，往往是教育中必要的挫折教育少了，沒(méi)有教會(huì)孩子碰到生活事件后應(yīng)該如何去面對(duì)它、處理它。這是大眾教育中需要被關(guān)注到的。當(dāng)下“流行”賞識(shí)教育，恰當(dāng)?shù)馁p識(shí)教育有助于提高人的自信心，助人成長(zhǎng)，但有些時(shí)候，“所謂”的賞識(shí)教育可能并不恰當(dāng)。比如一味地夸贊孩子“你好棒，你好聰明，你好能干?！钡鋵?shí)孩子只是做了該做的，長(zhǎng)期強(qiáng)化會(huì)使孩子真的會(huì)認(rèn)為自己比同齡人厲害。當(dāng)他們踏入校園后，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)夸耀的都是“泡沫”，就會(huì)氣餒甚至逃避。陸心傳就遇到一些低齡兒童在一、二年級(jí)甚至幼兒園時(shí)就拒絕上學(xué)的情況。如何面對(duì)學(xué)校的規(guī)則也是需要有意識(shí)地培養(yǎng)，讓孩子學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)。對(duì)于某些孩子而言，每天按時(shí)起床，必要的耐心等待，虛心聽(tīng)取別人的批評(píng)，接納游戲的輸贏等都是挑戰(zhàn)。這些“所謂”的壓力，其實(shí)是人踏入社會(huì)中需要的規(guī)則意識(shí)。

上學(xué)后，不少孩子真正面對(duì)的壓力，可能是父母不經(jīng)意傳遞的，比如告訴孩子只有考高中，上大學(xué)，找一份好工作一條路可以走，而當(dāng)了孩子到了一定年齡，發(fā)現(xiàn)自己的學(xué)習(xí)成績(jī)可能考不上高中，考不上大學(xué)，就會(huì)跌到谷底，甚至徹底躺平。

“我們的教育，應(yīng)該是讓孩子知道，學(xué)習(xí)是人生很重要的一部分，但是成績(jī)不是衡量一個(gè)人的唯一標(biāo)準(zhǔn)，讀大學(xué)也不是唯一出路，人生還有很多的路要走?！标懶膫髡f(shuō)，“或許有些家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心，告訴孩子人生有別的選擇，孩子就不好好讀書(shū)了，但是真實(shí)世界里確實(shí)是有多種路徑的，這才是生活啊，還是要實(shí)話實(shí)說(shuō)?！?/p>

當(dāng)下流行的午后咖啡，或許會(huì)影響部分人的睡眠

為此，她舉了個(gè)例子，有一個(gè)患者的父母總是對(duì)他說(shuō)：“你以后考不上大學(xué)就找不到工作，找不到工作就沒(méi)錢，你的人生就完了，你以后就是個(gè)廢人。”孩子現(xiàn)在初三了，學(xué)習(xí)非常努力，但是數(shù)理化怎么都不如別的同學(xué)，孩子覺(jué)得自己真的是一個(gè)廢人，自己在浪費(fèi)空氣，在浪費(fèi)糧食，抑郁了。

為什么現(xiàn)在的孩子總說(shuō)自己壓力大？有時(shí)可能是成年人把很多事情進(jìn)行了固化，尤其是成長(zhǎng)的道路，沒(méi)有讓孩子看到完整的世界。幼年時(shí)總強(qiáng)調(diào)“你好厲害，你好聰明”，抗挫能力缺乏培養(yǎng)，心理韌性差。到了學(xué)齡期強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)成績(jī)，缺乏別的能力的培養(yǎng)，固化了成長(zhǎng)道路，碰到生活事件就出現(xiàn)狀況。有家長(zhǎng)到了初中，發(fā)現(xiàn)了孩子的狀況，馬上安慰鼓勵(lì)：“不考高中不考大學(xué)都行，條條道路通羅馬?！钡呛⒆雍统赡耆耸怯胁町愋缘?，成年人社會(huì)閱歷更豐富，更理智，心理彈性更強(qiáng)，能立馬調(diào)整接納，但是孩子的心理韌性差一些，既往固化的人生規(guī)劃一旦崩塌，哪是靠那分分鐘的安慰可以解決的。

“事實(shí)上，大部分學(xué)業(yè)成績(jī)好的孩子，不是靠沖刺出來(lái)的。有學(xué)生向我傾訴，為什么他的同桌回家從來(lái)不帶書(shū)包，但成績(jī)永遠(yuǎn)名列前茅，自己每天到家十點(diǎn)鐘還要再讀兩個(gè)小時(shí)書(shū)，但成績(jī)就是不如同桌？他不知道，人存在神經(jīng)發(fā)育的多樣性，人與人之間是有差異的。”陸心傳說(shuō)，“我告訴他，或許同桌在學(xué)習(xí)成績(jī)上強(qiáng)，但體育就不如他，我們不必一定要在一個(gè)賽道上爭(zhēng)出高低?！倍鳛榧议L(zhǎng)，還是要適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)孩子的特點(diǎn)去制定發(fā)展目標(biāo)，無(wú)論是表?yè)P(yáng)還是激勵(lì)，都要結(jié)合孩子的特點(diǎn)，因材施教，實(shí)事求是，才能給予孩子一個(gè)健康的成長(zhǎng)過(guò)程。

睡不著、睡不醒、睡不好，誰(shuí)“偷走”了我們的睡眠

夜生活，需要享受，更需要調(diào)整

晚上入睡困難，躺在床上，非要刷會(huì)手機(jī)，一刷刷到凌晨一兩點(diǎn)，第二天起不來(lái)。這種現(xiàn)象在當(dāng)下尤為普遍。失眠問(wèn)題，伴隨著很多人的生活。

如今非常流行的“早C晚A”模式，是什么梗？意思是早上需要咖啡來(lái)提神，晚上需要酒精來(lái)助眠?！澳贻p人在夜間容易覺(jué)醒，睡得不踏實(shí)，多半與白天的奶茶、咖啡攝入量過(guò)多有關(guān)?？梢栽囋嚢雮€(gè)月不喝奶茶、咖啡，看看睡眠質(zhì)量是否得到改善?！碧K州市廣濟(jì)醫(yī)院睡眠障礙科主任李哲說(shuō)。

“我們晚上的睡眠，一般分為非快速眼動(dòng)睡眠期和快速眼動(dòng)睡眠期。什么是快速眼動(dòng)呢，比如你半夜起來(lái)上廁所，發(fā)現(xiàn)枕邊人眼珠子正翻動(dòng)，別驚嚇?？焖傺矍蜻\(yùn)動(dòng)這個(gè)時(shí)期我們往往會(huì)做夢(mèng)，這個(gè)時(shí)期俗稱‘夢(mèng)境睡眠’。這兩個(gè)睡眠時(shí)期是交替進(jìn)行的，非快速眼動(dòng)睡眠期又分為一期、二期和三期睡眠，正常人晚上先進(jìn)入一期、二期，然后進(jìn)入三期，再經(jīng)過(guò)短暫的二期睡眠，進(jìn)入快速眼動(dòng)睡眠期，這樣的周期約90分鐘左右。一個(gè)晚上四到六個(gè)這樣的周期形成了一整夜的睡眠?！崩钫芙榻B，也有一些疾病容易出現(xiàn)多夢(mèng)，比如阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者，在夢(mèng)境睡眠期易出現(xiàn)呼吸暫停、缺氧現(xiàn)象，以造成其覺(jué)醒。再比如一些焦慮、抑郁人群，睡眠淺，也有多夢(mèng)現(xiàn)象。

很多人有睡眠問(wèn)題，但并未達(dá)到睡眠障礙，得具體情況具體分析。常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題包括睡不著、睡不醒與睡不好。李哲告訴記者，睡不著，是比較常見(jiàn)的“失眠癥”。失眠常伴有三大癥狀：入睡困難；夜間頻繁覺(jué)醒，叫“睡眠連續(xù)性差”；還有早醒。第二天會(huì)變得疲乏、沒(méi)精神、注意力不集中，都是缺覺(jué)的表現(xiàn)。睡不著，還有一大病癥叫“不安腿綜合征”，其臨床表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)，雙下肢出現(xiàn)極度不適感，迫使患者不停移動(dòng)下肢或下地行走，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙。另外一種叫“睡眠覺(jué)醒時(shí)相延遲障礙”。

睡不好，最常見(jiàn)的是阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征，這是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙疾病，患者會(huì)覺(jué)得睡覺(jué)與不睡覺(jué)沒(méi)啥區(qū)別。另外還包括同期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙，往往通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)才能發(fā)現(xiàn)。特征是在睡眠期間，腿部或腳部會(huì)出現(xiàn)周期性的重復(fù)運(yùn)動(dòng)。

睡不醒，是“睡眠剝奪”的表現(xiàn)。其中有一種病癥叫“發(fā)作性睡病”，多于兒童或青年期起病，往往伴有猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓癥、睡眠幻覺(jué)等其他癥狀。

很多青少年會(huì)有“睡眠覺(jué)醒節(jié)律延遲”癥狀，主要表現(xiàn)為早晨起不來(lái)。15歲少女小芳，“起床氣”很嚴(yán)重，反復(fù)與父母對(duì)抗，稱自己沒(méi)有睡好，無(wú)法上學(xué)。小芳開(kāi)學(xué)后即出現(xiàn)失眠，經(jīng)常凌晨三四點(diǎn)才能入睡，早晨總是起不來(lái)。后因起床困難、易發(fā)脾氣，時(shí)常悶悶不樂(lè)。小芳被帶到醫(yī)院就診，被診斷為“抑郁狀態(tài)”。小芳父母不愿意女兒服用藥物，希望先解決女兒的睡眠問(wèn)題，于是到蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院睡眠門(mén)診治療。

追問(wèn)病史，原來(lái)小芳在寒假期間晚上玩手機(jī)游戲，那段時(shí)間每天凌晨一二點(diǎn)放下手機(jī)，次日中午起床。當(dāng)時(shí)情緒正常，自覺(jué)睡眠也很好。開(kāi)學(xué)后，父母要求她晚上10點(diǎn)上床，小芳便開(kāi)始出現(xiàn)失眠。醫(yī)生對(duì)小芳的診斷是睡眠——清醒晝夜節(jié)律障礙中的睡眠——清醒時(shí)相延遲障礙。睡眠門(mén)診醫(yī)生建議她：記錄睡眠日記，晚上9點(diǎn)停止使用手機(jī)。并且晚間佩戴防藍(lán)光眼鏡，次日9點(diǎn)到10點(diǎn)戶外活動(dòng)照光，每?jī)扇仗崆?小時(shí)起床直至調(diào)整到能夠正常上學(xué)的起床時(shí)間。此外還要避免夜宵攝入。在經(jīng)過(guò)一系列“生物鐘”與習(xí)慣調(diào)整后，小芳的情緒基本恢復(fù)正常。

聽(tīng)過(guò)“貓頭鷹”和“百靈鳥(niǎo)”一說(shuō)嗎？“百靈鳥(niǎo)”型傾向于早上活動(dòng)，他們的生物鐘屬于“早晨型”?！柏堫^鷹”型，則傾向于下午或晚上活動(dòng)，他們的生物鐘屬于“夜晚型”。比如老年人易出現(xiàn)時(shí)相前移，因而睡得早。青少年容易出現(xiàn)時(shí)相延遲，因而睡得晚。小芳就是典型的時(shí)相延遲，再加上夜間手機(jī)的“光污染”，讓她的睡眠時(shí)間不斷延后。

若想睡眠質(zhì)量提升，李哲也總結(jié)了穩(wěn)定生物鐘的小貼士，包括規(guī)律作息，避免頻繁熬夜；避免晚間臥室光線過(guò)亮，避免夜間使用電子設(shè)備；白天增加運(yùn)動(dòng)與光照，尤其是早晨起床后的1至2小時(shí)光照；減少咖啡、酒精攝入，這些興奮物會(huì)干擾睡眠，破壞人體的生物鐘。

豐富的夜生活，是“貓頭鷹”的快樂(lè)所在，但未必適合“百靈鳥(niǎo)”

一般患者去醫(yī)院就診，醫(yī)生先對(duì)其評(píng)估，再進(jìn)行量表篩查與檢查，進(jìn)而對(duì)癥治療。李哲說(shuō)，在失眠門(mén)診，絕大多數(shù)失眠是癥狀，一部分失眠是疾病。慢性失眠癥，需要接受心理治療、認(rèn)知行為治療。而一些患有失眠癥的人，其實(shí)本身還伴有焦慮、抑郁癥、情感障礙等問(wèn)題。不同患者，治療的方式不同，通常分藥物治療、行為治療、物理治療等。失眠的認(rèn)知行為治療，一般需要四至六周時(shí)間。藥物治療，理論上鎮(zhèn)靜催眠藥必須間斷使用，不建議長(zhǎng)期大量使用。物理治療，主要是經(jīng)顱磁刺激治療、直流電刺激治療、光照治療。

有的抑郁癥患者自身不能接受病癥，只承認(rèn)自己睡眠不好，認(rèn)為睡眠好了，情緒自然會(huì)好。他們經(jīng)過(guò)治療后，病癥有了明顯改善。但回家后，嘗試只吃睡眠的藥物，不吃抗抑郁藥物，時(shí)間久了，抑郁癥又發(fā)作了。即便睡眠藥物加倍劑量，也睡不著。其實(shí)睡眠的問(wèn)題只是抑郁癥的一個(gè)表現(xiàn)，核心還是情緒問(wèn)題。

而隨著年齡增長(zhǎng)，睡眠時(shí)間、質(zhì)量、連續(xù)性都會(huì)逐步下降，這是正常的生理現(xiàn)象。每人每天需要多少睡眠，如同每個(gè)人飯量不同，需求有多有少。大家找到各自的睡眠節(jié)律，醒來(lái)后自我感覺(jué)狀態(tài)良好，就好。有的人總是背著一只“大黑狗”走來(lái)走去地生活，想必不會(huì)太輕松。在漫長(zhǎng)的人生旅途中，需要學(xué)會(huì)平靜接納。在無(wú)常的沉浮中，需要懂得寵辱不驚。