劉湘豫 李芳梅

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201

跖疣是尋常疣的一種類型，由HPV病毒感染足部角質(zhì)層而發(fā)生，受壓部或外傷處皮膚更易受到感染；臨床表現(xiàn)為污黃色或灰色的角質(zhì)增生，有擠壓痛，削去增厚角質(zhì)可見小黑點(diǎn)，為毛細(xì)血管破裂所致[1]。本病在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量，臨床上常規(guī)物理療法治療周期較長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率較高，相當(dāng)一部分治療手段較為昂貴且患者不易耐受。廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任李芳梅醫(yī)師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐與中壯醫(yī)的學(xué)習(xí)中積累了大量經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合中醫(yī)、壯醫(yī)理論，自擬了壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方以治療跖疣，臨床上常用于聯(lián)合治療或單獨(dú)治療?，F(xiàn)將壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合冷凍療法治療跖疣的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均來(lái)自2022年1月至2022年3月就診于廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診的跖疣患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡17～37歲，平均年齡(25.57±5.63)歲，病程1～36個(gè)月；觀察組男性13例，女性17例，年齡17～40歲，平均年齡(27.47±6.28)歲，病程1～32個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]第2版所描述跖疣的臨床表現(xiàn)擬定納入標(biāo)準(zhǔn)：① 皮損發(fā)于足部可單發(fā)或多發(fā)；②初始皮損可為針尖大小的丘疹，可逐漸增大或融合成片，污黃或灰褐，邊界清晰，有明顯的角化，質(zhì)堅(jiān)硬。削去表面角質(zhì)層后，可見疏松的角質(zhì)軟芯及小黑點(diǎn)；③皮損可有擠壓痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在15～50歲之間；③近1個(gè)月無(wú)跖疣診療史；④已知情并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①哺乳、妊娠期婦女；②心腦系統(tǒng)疾病、糖尿病及精神疾病者；③瘢痕體質(zhì)；④足部合并感染或有其他疾患者；⑤近1個(gè)月接受過其他治療的患者；⑥不能按完成治療及提供相關(guān)材料者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療過程中出現(xiàn)過敏、感染等不良反應(yīng)者；②不遵醫(yī)囑、終止或更換治療者；③無(wú)法提供材料或完成隨訪者。

1.6 治療方法 對(duì)照組僅用液氮冷凍治療，患者局部皮膚用酒精消毒患處后，利用無(wú)菌刀片削去角質(zhì)，使用液氮壺壺嘴對(duì)準(zhǔn)皮損中央進(jìn)行冷噴，以皮損中心2 mm皮膚組織發(fā)白后移開棉簽，待皮膚組織顏色恢復(fù)正常后再進(jìn)行上述操作，如此反復(fù)進(jìn)行3～4次操作，2周治療1次，4周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，用壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方煎煮成250 mL的湯液，兌開水1000 mL，待溫度降至40 ℃左右浸泡足部15 min，期間保持溫度。浸泡足部每日1次，冷凍治療療程同對(duì)照組。壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方組成：土茯苓15 g，一點(diǎn)紅15 g，半枝蓮 15 g，三叉苦15 g，救必應(yīng)15 g，千里光15 g，苦楝皮15 g，豆豉姜15 g，積雪草10 g，威靈仙10 g。

1.7 觀察指標(biāo) 自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：① 疣體數(shù)量及最大皮損直徑計(jì)分見表1、表2。② 使用DL量表[2]評(píng)估生活質(zhì)量，分值越高代表生活質(zhì)量越差。

表1 疣體數(shù)量評(píng)分表

表2 最大皮損直徑評(píng)分表

1.8 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)通過癥狀評(píng)分值減少率并參照《中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定：癥狀評(píng)分=疣體數(shù)量評(píng)分+最大疣體直徑評(píng)分；癥狀評(píng)分減少率=(治療前疣體數(shù)量評(píng)分+治療前最大疣體直徑評(píng)分)-(治療后疣體數(shù)量評(píng)分+治療后最大疣體直徑評(píng)分)/(治療前疣體數(shù)量評(píng)分+治療前最大疣體直徑評(píng)分)×100%。治愈：癥狀評(píng)分值減少率≥80%；顯效：60%≤癥狀評(píng)分值減少率<80%；有效：30%≤癥狀評(píng)分值減少率<60%；無(wú)效：癥狀評(píng)分值減少率<30%。1個(gè)療程完成后3個(gè)月，回訪記錄復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/(治愈+顯效+有效)例數(shù)×100%。治療開始前及完成后第3個(gè)月分別利用DLQI表對(duì)每位患者的生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則代表生活質(zhì)量越差。總有效率=(治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 兩組癥狀評(píng)分比較，兩組治療前癥狀評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后評(píng)分均低于治療前。對(duì)照組治療后的癥狀評(píng)分明顯高于觀察組治療后的癥狀評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較表

2.2 兩組治療前后DLQI評(píng)分 兩組治療前DLQI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組DLQI評(píng)分均低于治療前，且對(duì)照組治療后DLQI評(píng)分明顯高于觀察組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后DLQI評(píng)分比較表

2.3 復(fù)發(fā)率 治療療程結(jié)束后第3個(gè)月回訪顯示，對(duì)照組有12人出現(xiàn)新發(fā)皮損，復(fù)發(fā)率為40%；觀察組有2人出現(xiàn)新發(fā)皮損，復(fù)發(fā)率為6.67%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組治療后總有效率比較 對(duì)照組在1個(gè)療程的治療后總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后臨床療效比較表 [例(%)]

3 討論

跖疣為皮膚科的常見病多發(fā)病，其發(fā)病原因已基本明晰，同時(shí)長(zhǎng)期磨損、外傷、足部潮濕環(huán)境可增加本病的發(fā)病率。冷凍療法是目前西醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用的治療方法之一，但其同時(shí)具有復(fù)發(fā)率高，患者治療時(shí)疼痛明顯等缺點(diǎn)[4]。中醫(yī)在長(zhǎng)期的發(fā)展中對(duì)本病有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，將本病歸屬為“疣目”“千日瘡”“枯筋箭”范疇，認(rèn)為本病病因總屬外感毒邪、血燥、肝火濕熱搏結(jié)進(jìn)而經(jīng)絡(luò)氣血凝滯，筋失濡養(yǎng)而發(fā)本病，在外治療法上應(yīng)以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為主。壯醫(yī)是壯族先民在長(zhǎng)期的實(shí)踐總結(jié)中形成的一套獨(dú)具地方特色的民族醫(yī)學(xué)體系，其認(rèn)為本病是由于毒邪侵入肌表龍路、火路網(wǎng)絡(luò)分支，壅滯肌表，同時(shí)患者氣血虛衰，龍路、火路不充，肌表失養(yǎng)而發(fā)本病，在治療上則注重祛除外毒，疏通龍路、火路。

壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方為廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院皮膚科李芳梅主任融匯貫通中壯醫(yī)理論，充分吸收名老中醫(yī)黃瑾明教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)思想，結(jié)合當(dāng)?shù)靥厣幉?，憑借自身20余年工作實(shí)踐自擬的經(jīng)驗(yàn)方。方中土茯苓、半枝蓮、一點(diǎn)紅、救必應(yīng)、三叉苦五藥配伍，共奏清熱解毒除濕之功；壯醫(yī)理論認(rèn)為上五藥配伍能通龍路、火路，清熱毒除濕毒祛風(fēng)毒；苦楝皮、千里光燥濕殺蟲；豆豉姜散寒毒祛風(fēng)毒；威靈仙、積雪草軟堅(jiān)散瘀，亦可輔助上藥清熱解毒?，F(xiàn)代研究證實(shí)一點(diǎn)紅、土茯苓具有抗炎作用，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫[5-6]，半枝蓮、千里光、苦楝皮等對(duì)病毒有抑制作用[7-9]，利用具有中壯醫(yī)的特色外治療法的優(yōu)勢(shì)，與西醫(yī)學(xué)的冷凍療法結(jié)合，能達(dá)到更令人滿意的效果。但因本研究所涉及的治療方法均使用了冷凍療法，因此患者不可避免的均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，如水皰、血皰等，但程度均較輕微，不需要做特殊處理或終止治療。與此同時(shí)，筆者在跟隨李芳梅主任實(shí)踐學(xué)習(xí)中也進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)和地方民族醫(yī)學(xué)對(duì)疣病均有自己獨(dú)特的外治方案，且都取得較好療效，如“壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法”[10]“火針療法”“推疣法”“藥物封包法”等，如何進(jìn)一步挖掘中醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)，將中醫(yī)、壯醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)療手段結(jié)合起來(lái)，或?qū)⒈狙芯克脡厌t(yī)經(jīng)驗(yàn)方與上述特色外治療法結(jié)合，進(jìn)一步提升治愈率、增加治療時(shí)患者的耐受度以及提供更經(jīng)濟(jì)便捷的跖疣治療方案，有待進(jìn)一步實(shí)踐。綜上所述，壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合冷凍療法治療跖疣可取得良好療效，在總有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于單純冷凍治療，可在臨床上推廣應(yīng)用。