雷超

醫(yī)院基建工程管理，是針對醫(yī)院基建工程從而開展的一系列管理工作內(nèi)容，主要包括了立項管理、招標(biāo)管理、施工管理、安全管理以及竣工驗收管理等各個流程的管理工作。近年來，隨著時代的快速發(fā)展，醫(yī)院的功能性設(shè)施越來越多，對基礎(chǔ)建筑設(shè)施也提出了更高的要求。然而，當(dāng)前的醫(yī)院基建工程管理工作仍存在著諸多問題，無法滿足工程管理的現(xiàn)實需求。基于此，為確保醫(yī)院基礎(chǔ)工程建設(shè)工作順利開展，有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，必須要對當(dāng)前醫(yī)院基建工程管理普遍存在的問題進行妥善的解決和優(yōu)化。

一、醫(yī)院基建工程的管理流程

1.立項管理

首先，在確定項目工程可行的基礎(chǔ)上，制定詳細(xì)的《基建工程申請表》，提交給分管院長審核，在通過分管院長簽字批注之后，再交由工程相關(guān)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，最后由基建科安排具體的施工事宜。具體立項管理流程見圖1。

圖1 醫(yī)院基建工程立項管理流程圖

2.招標(biāo)管理

醫(yī)院基建工程項目在通過申請之后，需要對施工單位進行招標(biāo)，具體流程如圖2所示，其中，維保單位指的是零星維修外委托方。

圖2 施工單位招標(biāo)管理流程圖

3.施工管理

在施工管理階段，主要涉及的內(nèi)容有質(zhì)量控制、成本管理等。施工單位在進行施工之前，首先需要提供完善的施工圖紙，制定明確的施工計劃，做好各項入場工作。對施工人員的安全教育培訓(xùn)及警示標(biāo)志等進行嚴(yán)格的檢查和審核，確保達到要求之后準(zhǔn)許施工。對于公開招標(biāo)的項目工程，要制定全面詳細(xì)的現(xiàn)場管控表，包含施工單位負(fù)責(zé)人員電話、進度表、檢查表、許可證等，并將其張貼在施工現(xiàn)場當(dāng)中。

4.安全管理

在實際施工過程當(dāng)中，要根據(jù)規(guī)章制度，嚴(yán)格監(jiān)督管理施工單位的安全生產(chǎn)，要求施工單位按照安全第一的基本原則進行施工。根據(jù)當(dāng)前的法律法規(guī)，制定科學(xué)合理的安全生產(chǎn)管理制度體系，對施工單位的安全生產(chǎn)行為予以控制和規(guī)范，最大程度防止發(fā)生安全事故。當(dāng)前，主要執(zhí)行的安全生產(chǎn)管理制度有安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度、安全生產(chǎn)責(zé)任制度、安全措施計劃制度、工傷意外傷害保險制度、安全生產(chǎn)許可證制度等。

5.竣工驗收管理

醫(yī)院基建工程在竣工之后，由投資主管部門牽頭，聯(lián)合各相關(guān)單位，包括設(shè)計、建設(shè)、施工、質(zhì)量監(jiān)督等部門，全面檢驗工程的質(zhì)量，在通過檢驗之后，獲得竣工合格憑證，這一過程即是竣工驗收管理。醫(yī)院基建工程的竣工報告必須要通過基建部門的簽字確認(rèn)，同時，還要落實好和工程部之間的相關(guān)工作。

二、醫(yī)院基建工程的管理問題

1.工程周期控制難

通常而言，醫(yī)院基建工程項目的規(guī)模都比較大，工期也比較緊。在立項階段，相比于其他民用建筑工程，醫(yī)院基建工程的審批流程更加繁復(fù)，難以有效控制工程的周期。在項目獲得批注之后，通常需要在短時間內(nèi)完成，從而就導(dǎo)致了設(shè)計方案、施工圖紙時，時間往往都比較緊張，最終由于前期工作不充分，拖慢了整個工程的進度。在建設(shè)醫(yī)院基建工程的過程當(dāng)中，其進度會受到各種因素的影響，如采購部分特殊設(shè)備需要很長的周期，安裝環(huán)境也需要非常的潔凈，只能夠單獨施工。醫(yī)院有時會針對實際需求，逐漸的加大設(shè)備投入，分階段開展裝修工程，普遍存在著分期施工的現(xiàn)象。并且，完成工程建設(shè)之后，經(jīng)常存在著各種臨時性的改建工程，盡管這些工程所需時間較少，但是數(shù)量較多，使工程進度受到極大的影響。

2.專業(yè)管理人才匱乏

在開展醫(yī)院基建工程項目的過程當(dāng)中，涉及諸多專業(yè)，包括工程建設(shè)、經(jīng)濟管理、衛(wèi)生學(xué)等，需要各個專業(yè)的人才參與其中，工程管理也具有極強的專業(yè)性。而在實際情況當(dāng)中，醫(yī)院的基建工程往往時間跨度極大，數(shù)十年可能才會開展一次，因此，一般都沒有專業(yè)的基建管理隊伍和人才，工程管理人員基本上都是來自于醫(yī)院的各個部門。雖然，部分醫(yī)院設(shè)立了基建科，然而由于編制有限，通常人數(shù)較少，無法對基建工程進行全面有效的管理。

3.方案設(shè)計難度大

醫(yī)院的建筑相對比較的復(fù)雜，綜合大樓包含了醫(yī)院的絕大部分職能部門，具有多功能的特性，如門診、住院、辦公等。在這種情況下，每個部門都有自身的需求，往往為了占據(jù)更好的位置，一些科室會采取一系列手段向設(shè)計師施壓，導(dǎo)致方案設(shè)計的難度增大。而這些部門實際上對設(shè)計并不了解，只是為了滿足自身的需求，若是根據(jù)其要求來設(shè)計方案，不但無法發(fā)揮設(shè)計的實際作用，還會浪費大量的資源。

4.規(guī)章制度不完善

完善的規(guī)章制度，是醫(yī)院基建工程建設(shè)順利開展的基礎(chǔ)所在，是保障工作流程與維護項目發(fā)展的重要手段。一般而言，醫(yī)院基建工程制度主要有管理、招標(biāo)、采購、經(jīng)濟簽證、工程變動等內(nèi)容。因為醫(yī)院基建工程具有項目多的特征，在開展基建工程的實際過程當(dāng)中，涵蓋了諸多部門，工作內(nèi)容較多，所以，必須制定完善的規(guī)章制度，保障其順利開展。但是，因為大部分醫(yī)院基建工程的管理人員不具備足夠的實踐管理經(jīng)驗和水平，往往在開展項目之前并未制定完善的規(guī)則制度，各種制度流于形式，無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用，最終導(dǎo)致醫(yī)院基建工程的建設(shè)進度受到影響，甚至造成一系列安全管理風(fēng)險。

5.合同管理不規(guī)范

作為基建工程施工與決算的基本依據(jù)，合同在簽訂時就擁有了相應(yīng)的法律效力，不能夠隨意進行更改。但是，在實際情況當(dāng)中，許多基建工程的合同管理較為混亂。如合同簽訂隨意性較大，未充分執(zhí)行招標(biāo)文件的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求；在沒有通過法務(wù)部門嚴(yán)格審核的情況下，就簽字確認(rèn)；還存在著在施工的過程當(dāng)中簽訂合同的情況，合同管理流于形式。在內(nèi)容方面，部分合同的內(nèi)容并不全面，條款也比較模糊，沒有明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，也未提出詳細(xì)的解決糾紛的方法，還有部分內(nèi)容與招標(biāo)文件完全違背。由于合同簽訂不規(guī)范，使得雙方的行為無法得到有力的約束，可能因為合同執(zhí)行而產(chǎn)生各種糾紛。

三、醫(yī)院基建工程的管理優(yōu)化策略

1.制定明確的精細(xì)化管理目標(biāo)

在開展醫(yī)院基建工程建設(shè)時，要根據(jù)工程的具體情況，做好前期策劃工作，制定明確的質(zhì)量目標(biāo)，再針對目標(biāo)建立精細(xì)化工程分解方案。并且，還要對各項計劃進行有效的梳理，繼而實施相應(yīng)的咨詢與分析工作。工程前期策劃工作是否落實到位，直接影響到醫(yī)院基礎(chǔ)工程的建設(shè)布局與質(zhì)量，在該過程當(dāng)中，必須要對醫(yī)院的具體定位有明確的了解，同時，還需要充分掌握建筑的實際功能需求。對于醫(yī)院基建工程的管理人員而言，應(yīng)當(dāng)要積極學(xué)習(xí)和借鑒同類型工程的管理經(jīng)驗與技術(shù)，做好詳細(xì)的調(diào)查和研究工作，選用水平最高的專業(yè)公司，確保整體策劃的科學(xué)性及適用性。

2.完善專業(yè)管理人才隊伍

對于醫(yī)院基建工程專業(yè)管理人才匱乏的問題，必須要進一步加以完善這方面的人才隊伍。一方面，可以采取公開招聘的方式，對應(yīng)聘人員進行嚴(yán)格的審核，不但要擁有基建工程管理經(jīng)驗，同時，還需要對醫(yī)療建筑流程具有一定了解，優(yōu)先選聘具有醫(yī)院基建工程管理經(jīng)驗的專業(yè)人才，最好是在建設(shè)過醫(yī)院基建工程的單位當(dāng)中選聘相關(guān)人才。還可以在醫(yī)院內(nèi)部培養(yǎng)一批專業(yè)的基建工程管理隊伍，通過相關(guān)的培訓(xùn)及交流活動，有效提升其專業(yè)能力與水平。同時，應(yīng)當(dāng)要根據(jù)基建工程所涉及的專業(yè)來對管理人員進行相應(yīng)的配置，主要包括審計、財務(wù)、給排水、土建、暖通等專業(yè)人員。

3.加強設(shè)計管理

一方面，預(yù)留足夠的時間和空間。在基建工程建設(shè)過程當(dāng)中，設(shè)計管理是極為重要的一個流程，其與工程造價息息相關(guān)。所以，在開展醫(yī)院基礎(chǔ)工程建設(shè)時，應(yīng)當(dāng)選擇具有一定相關(guān)經(jīng)驗及水平的專業(yè)設(shè)計公司，以此確保整體規(guī)劃的科學(xué)性與合理性，促進工程造價與進度的有效控制。對于招標(biāo)的設(shè)計，應(yīng)當(dāng)要對設(shè)計內(nèi)容與深度要求進行相應(yīng)的明確，任務(wù)書的設(shè)計要詳細(xì)全面，確保對設(shè)計概算的有效控制。若是條件允許，應(yīng)當(dāng)要為設(shè)計工作預(yù)留充足的時間，保障設(shè)計文件的質(zhì)量，防止因為設(shè)計問題而導(dǎo)致工程造價的增加。同時，在規(guī)劃設(shè)計醫(yī)院基礎(chǔ)工程階段，應(yīng)當(dāng)要針對醫(yī)院未來發(fā)展需求，為醫(yī)院預(yù)留足夠的空間，以此保障醫(yī)院未來科研和實驗的順利開展。

另一方面，要進行充分的考察和論證。在醫(yī)院基礎(chǔ)工程的設(shè)計階段，必須要對主體與配套工程之間的協(xié)調(diào)和對接進行全面的考慮，積極聽取各相關(guān)方的意見和建議，確保設(shè)計方案的適用性。在醫(yī)院當(dāng)中，消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室等部門至關(guān)重要，必須要對設(shè)計方案進行反復(fù)的論證，邀請專家進行嚴(yán)格的審核。對醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展進行更加詳細(xì)的規(guī)劃，針對醫(yī)療實際需求和醫(yī)院實際情況，建立專門的時間、空間、設(shè)備、管理模式的需求量表。將病理科與手術(shù)室設(shè)計在同一樓層當(dāng)中，保持和血庫連接的暢通性。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，對各個部門的用房需求進行明確。

4.完善規(guī)章制度

針對工程的具體情況，結(jié)合工程管理相關(guān)部門的實際需求，對醫(yī)院基礎(chǔ)工程的規(guī)則制度加以完善。主要包括以下制度：（1）制定完善的例會制度，明確規(guī)定相關(guān)會議開展的具體時間和要求，如工程現(xiàn)場協(xié)調(diào)會、周監(jiān)理例會等等，通過例會找出工程建設(shè)中的各種問題，對工程進度進行通報，以此制定相應(yīng)的解決措施；（2）制定明確的責(zé)任制度，要求甲方與監(jiān)理采取分級網(wǎng)格化管理模式，細(xì)化工程內(nèi)容，明確樓層、樓棟、標(biāo)段以及相關(guān)方的具體職責(zé)。（3）制定合理的考評制度，對項目經(jīng)理按期進行考評，根據(jù)考評結(jié)果進行相應(yīng)的獎懲，以此激發(fā)項目經(jīng)理管理的主觀能動性，通過約談機制，督促項目經(jīng)理及時整改工程中的各種問題；（4）制定嚴(yán)格的督導(dǎo)制度，要求甲方和監(jiān)理協(xié)作，對現(xiàn)場進行嚴(yán)格的督導(dǎo)檢查，及時找出問題及潛在風(fēng)險，通過書面形式要求相關(guān)人員按期完成整改工作，每日匯總具體的整改情況并向甲方進行反饋，確保其管理人員對工程動態(tài)充分的了解，強化監(jiān)督力度。

5.強化合同管理

對于合同管理不規(guī)范的問題，一方面，要加強合同簽訂的管理力度，確保合同內(nèi)容沒有背離招標(biāo)文件，明確合同的具體范圍，要詳細(xì)標(biāo)明工程質(zhì)量與進度要求，明確具體的結(jié)算方式與合同糾紛的解決措施，確保合同雙方的權(quán)責(zé)平等。另一方面，單位的法務(wù)部門必須要對合同進行嚴(yán)格的審核，安排專門人員對合同簽訂過程進行全面管控。同時，在完成合同的簽訂之后，要求現(xiàn)場管理人員對合同內(nèi)的條款進行充分的了解和掌握，從而應(yīng)用于管理實踐當(dāng)中，通過合同條款對對方行為進行嚴(yán)格的約束，以此對工程的成本進行有效的控制，促進工程建設(shè)進度。

四、結(jié)束語

總而言之，在開展醫(yī)院基建工程建設(shè)的過程當(dāng)中，由于涉及到各個專業(yè)和項目，再加上醫(yī)院基建工程的特殊性，從而導(dǎo)致在醫(yī)院基建工程的管理存在和諸多的問題，如工程周期控制難、方案設(shè)計難度大、專業(yè)管理人才匱乏、規(guī)章制度不完善、合同管理不規(guī)范等。因此，為促進醫(yī)院基建工程的順利開展，管理單位應(yīng)當(dāng)要充分考慮醫(yī)院的實際情況，不但提高自己的管理能力和水平，通過制定明確的精細(xì)化管理目標(biāo)、完善專業(yè)管理人才隊伍、加強設(shè)計管理、完善規(guī)章制度、強化合同管理等手段，保障醫(yī)院基建工程建設(shè)的質(zhì)量和進度。