李熙紅 康麗麗 高春梅 董莉莉 王 慧 魏清琳*

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心，甘肅 蘭州 730020；2.甘肅省人民醫(yī)院疼痛科，甘肅 蘭州 730020

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)在臨床中常以腹痛、腹脹、大便頻次改變伴消化道癥狀的臨床綜合征。該病盡管不會危及生命，但部分患者可能會轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌Y狀的胃腸道疾病，這些疾病會在不同程度上嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。據(jù)羅馬IV診斷標準，IBS可分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)、未定型(IBS-U)4個亞型，其中IBS-D最常見[2]。據(jù)統(tǒng)計，我國的發(fā)病率約為10%～15%[3]，占消化科門診量的10%～15%[4]，且發(fā)病趨勢逐年增加。給患者帶來的影響也不僅限于身體方面，還涉及心理、生活、工作等多個方面。目前醫(yī)學(xué)界的觀點認為，可能與腸道動力異常、腸道炎癥、腦-腸軸活動異常、神經(jīng)內(nèi)分泌及精神心理等多種因素有關(guān)[5]。目前尚無根治辦法，臨床常對癥治療，輔以心理情志引導(dǎo)及飲食調(diào)理等方法，大多數(shù)藥物治療雖可在短期內(nèi)緩解癥狀，有較好的臨床療效，但易出現(xiàn)各種胃腸道反應(yīng)、加重便秘，部分患者還會有皮疹樣過敏反應(yīng)，而且停藥后病情容易反復(fù)，難以取得滿意的療效，故目前尚無能夠完全控制該疾病的方法。本研究觀察敦煌臍密功聯(lián)合西藥治療IBS-D的病例，臨床對比結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 自2018年1月至2019年12月就診于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科及脾胃病科門診IBS-D患者80例，隨機分為對照組和治療組各40例。對照組中男性17例，女性23例；年齡18～65歲，平均(47.75±9.80)歲；病程6～31個月，平均(5.75±2.12)個月。治療組中男性15例，女性25例；年齡19～65歲，平均(47.85±10.07)歲；病程7～35個月，平均(5.99±2.34)個月。兩組在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷學(xué)標準 參照2016年國際上施行的羅馬IV診斷標準IBS-D(腹瀉型)[2]。腹痛，平均每天至少有1天發(fā)作，發(fā)作3個月，病程持續(xù)半年以上，并伴有以下2項或2項以上：①癥狀與排便相關(guān)；②伴有排便頻率的改變；③伴有糞便特性的改變(外觀)。

下列癥狀可支持IBS-D的診斷：①糞便性狀異常：松散便/水樣便；②排便頻率異常，每天>3次；③排便急迫感/排便不盡感；④腹脹；⑤排出黏液。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準 參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[6]脾虛濕盛證候標準。主癥：①大便溏瀉；②腹痛隱隱。次癥：①勞累或受涼后發(fā)作或加重；②神疲倦怠；③納呆。舌脈：舌淡，邊可有齒痕，苔白膩；脈虛弱。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①年齡在18～65周歲之間，男性女性均可；②符合IBS-D及中醫(yī)證候符合腹瀉型者；③1年內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查；④無嚴重其他疾患的患者；⑤同意加入本研究，依從性好，堅持完成本次試驗者。

1.3.2 排除標準 ①診斷為器質(zhì)性腸病，或合并有嚴重內(nèi)科系統(tǒng)疾病及精神疾患的患者；②正在接受其他方法治療本病的患者；③妊娠或者哺乳期的婦女；④未獲知情同意者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 口服匹維溴銨片(得舒特，法國蘇威制藥廠，規(guī)格：每片50 mg×15片/盒；進口藥品注冊證號：H20120127)。服用方法：口服，每次50 mg，每日3次。4周為1個療程。連續(xù)治療2個療程。

1.4.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合敦煌臍密功。練功要點：姿勢不限，以舒適為佳，一般取坐位。雙眼微閉，狀如垂簾，鼻端對準肚臍，舌舐上腭，心中默念口訣“奄(讀‘um’)！南無(讀‘那漠’)臍！和神氣，復(fù)無極！”，邊作觀想。隨口訣的默誦，想象精神緩慢進入臍中，肚臍中會有一種溫暖的氣流緩緩運行至腹部，使身心達到輕松、自然的狀態(tài)。每日1次。4周為1個療程。連續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫(yī)癥狀評分 參照《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[7]進行中醫(yī)癥狀評分。根據(jù)癥狀的無、輕、中、重，腹痛、腹脹、神疲乏力分別計0、2、4、6分，大便頻次、納呆分別計0、1、2、3分。

1.5.2 腸易激綜合征 癥狀嚴重程度量表評分 采用IBS癥狀嚴重程度量表(IBS-BSS)[8]評估患者病情，包括了腹痛程度及頻率、腹脹程度、排便滿意度以及對生活的影響5方面，每項滿分100分，分數(shù)越高提示病情越重。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]制定療效標準。臨床痊愈：腹痛緩解，大便性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失；顯效：大便次數(shù)每日2～3次，近似成形，或便溏而每日僅1次，中醫(yī)癥狀積分減少率>70%；有效：腹痛和大便次數(shù)、性狀有好轉(zhuǎn)，35%<中醫(yī)癥狀積分減少率≤70%；無效：未達到上述標準者。深度計算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)單項癥狀積分比較 與治療前對比，兩組各項中醫(yī)癥狀均改善(P<0.01)。治療后兩組間比較：治療組在腹痛、腹脹、神疲乏力、納呆四個方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)單項癥狀積分比較表 (分，

2.2 兩組治療前后IBS-SSS量表比較 與治療前對比，兩組治療后病情尺度均有降低，但治療組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后IBS-SSS比較表 (分，

2.3 兩組總體療效比較 治療組總有效率為87.5%，對照組為75%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)見表3。

表3 兩組總體療效比較表 [例(%)]

3 討論

IBS-D屬中醫(yī)的“泄瀉”“腹痛”范疇。因感受外邪、情志失調(diào)、病后體虛等諸多原因?qū)е缕⑹Ы∵\，運化失司，形成水濕、痰瘀、食積等病理產(chǎn)物，阻滯中焦氣機，胃腸腑氣不順，引起脘腹痞滿、疼痛等癥狀。多數(shù)伴有“與壓力相關(guān)、軀體障礙”患者，經(jīng)一線藥物治療后癥狀仍不能得到改善，部分患者病情遷延成為難治性腸易激綜合征[10-11]。其中攝食是癥狀加重的重要誘因[12]。目前緩解病癥的主要方式是限制性飲食來改善腹部不適，但有報告稱限食導(dǎo)致部分患者生活質(zhì)量降低，尤其是心理、胃腸道和軀體癥狀更嚴重[13-14]。近年來，對本病的認識已轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼜?fù)雜的多癥狀的腦-腸軸紊亂(生物-心理-社會模式)[15]。中醫(yī)認為本病病位在腸，病變主臟在脾。脾胃虛弱是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，脾腎陽虛、虛實夾雜是導(dǎo)致疾病遷延難愈的關(guān)鍵[6]。國醫(yī)大師路志正將其病機概括為“神明之樞失衡”“胃腸腑氣不通”[16]，這與西醫(yī)學(xué)的腦-腸軸紊亂(生物-心理-社會模式)吻合。西醫(yī)學(xué)的腦指中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中醫(yī)的腦指神明之主心腦；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸是消化系統(tǒng)，中醫(yī)的腸泛指脾、胃、大小腸[17]。李中梓指出“無濕不成泄”“濕從何得？”《醫(yī)述·瀉(附腸鳴)》“緣脾虛不能布液，水谷留于胃中而化濕也”。因此治療關(guān)鍵是健脾、運脾，并貫穿治療始終，久病患者，要重視脾腎同補。本病為中醫(yī)治療優(yōu)勢病種之一，中醫(yī)治療具有較好的療效，臨床常采取針灸、中藥治療，但長期治療、費用仍較高，且有懼針者及對針具過敏者。敦煌臍密功作為傳統(tǒng)非藥物療法，不通過胃腸道給藥，減少胃腸道刺激的同時還具有簡便廉、無痛苦、患者易接受等優(yōu)點。

臍密功源自于敦煌石窟壁畫，是原甘肅中醫(yī)學(xué)院氣功教研室張弘強教授、杜文杰教授所整理創(chuàng)編，著有《一分鐘臍密功》[18]的養(yǎng)生保健專業(yè)書籍，該功法簡單易學(xué)，練功姿勢以舒適為佳，僅用一個10字的口訣：“唵！南無臍！和神氣，復(fù)無極！”隨口訣默誦，輕微的想象愉快的精神進入臍中，達到輕松自然無極狀態(tài)。功法中，臍即肚臍，密是秘密。臍密是說肚臍具有奇特生理奧秘。該功法以肚臍為守竅部位?！岸悄氁嗝耜I和氣舍，守肚臍可以藏神和摶氣，神不發(fā)越，氣不散失，自可獲得‘陽密乃固’之效果”。本功法主要通過肚臍調(diào)暢腹部氣機和心神，積精累氣，向更高的生理功能態(tài)層次攀登；通過唵聲特控方法開發(fā)自調(diào)機制，對生理活動給予特定影響，以達到有益于器質(zhì)機構(gòu)的完善化，敝而新成，使人體進入一種新的健康狀態(tài)，從而達到治療和預(yù)防疾病的作用[18-19]。

中醫(yī)認為脾氣不升則泄瀉，胃腸腑氣不通則發(fā)生腹痛、腹脹，腑以通為順，以通為運。“肚臍是人體結(jié)構(gòu)的黃金分割律的黃金點，是人體生命所需物質(zhì)的收入、支出、儲存、轉(zhuǎn)化的‘國庫’，只有保持其有序化，維持其穩(wěn)定態(tài)，才能使各種生理活動得以正常進行”。肚臍作為人體腹部重要的部位，其后部是小腸、大腸、膀胱的儲存場所，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中指出脾與胃、心與小腸、肺與大腸、腎與膀胱互為表里，中醫(yī)認為人體是一個有機整體，五臟六腑相互聯(lián)系、不可分割，各功能相互協(xié)調(diào)，彼此為用；同時也認為人和自然環(huán)境、社會關(guān)系之間相互影響，是一個不可分割的整體。冥想肚臍通過調(diào)節(jié)心神和調(diào)暢腹部氣機，來達到調(diào)節(jié)一身之氣進而調(diào)節(jié)中醫(yī)的“精” “氣” “神”。這和西醫(yī)學(xué)“腦腸互調(diào)”不謀而合。

本研究觀察敦煌臍密功聯(lián)合西藥和單純匹維溴銨治療IBS-D患者胃腸道癥狀的療效，通過比較，兩組患者腹痛、腹脹、神疲乏力、大便頻次、納呆方面評分及IBS-BSS積分均降低(P<0.05)，但與治療組相比，治療組在腹痛、腹脹、神疲乏力、納呆方面的評分明顯低于對照組(P<0.05)，治療組IBS-BSS積分明顯低于對照組(P<0.05)；治療組總有效率為87.5%，對照組為75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見該療法顯著改善患者胃腸道癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

敦煌臍密功聯(lián)合西藥在改善脾虛濕阻證IBS-D胃腸道癥狀方面療效優(yōu)于匹維溴銨組，敦煌臍密功作為傳統(tǒng)非藥物療法，不經(jīng)過胃腸給藥，具有簡便廉、無痛苦、患者易接受的優(yōu)點。臍密功以中醫(yī)基礎(chǔ)理論整體觀為依據(jù)，認為人體是一個有機整體，五臟六腑相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)；同時也認為人和自然環(huán)境、社會關(guān)系之間相互影響，是一個不可分割的整體。通過冥想肚臍，守肚臍藏神和摶氣，神不發(fā)越，氣不散失，調(diào)節(jié)心神和調(diào)暢腹部氣機，通過整體觀達到調(diào)節(jié)一身之氣，調(diào)節(jié)中醫(yī)的“精”“氣”“神”，從而達到陰平陽秘，精神乃治的狀態(tài)。這和西醫(yī)學(xué)“腦腸互調(diào)”理論不謀而合。然而該療法通過調(diào)節(jié)“心神和腹部氣機”進而調(diào)節(jié)一身之氣和中醫(yī)的“精”“氣”“神”的具體機制有待進一步研究。