王冰卉 趙風(fēng)杰 楊杉 鄧瑜 譚錦陽

【摘 要】不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特點(diǎn)的疾病，隨著生活節(jié)奏加快，工作生活壓力提高，不寐的發(fā)生率呈逐年上漲趨勢，且不同程度影響人們的身心健康。本病病位在心，基本病機(jī)是陰陽失交、心神受擾，基本治法為交通陰陽，寧心安神。文章將對該治法進(jìn)行論述，結(jié)合臨床選穴進(jìn)行總結(jié)，形成系統(tǒng)的診治思維，擴(kuò)展治療的選穴，希冀為臨床治療不寐提供更多方案。

【關(guān)鍵詞】 不寐；針灸；理論；穴位

【中圖分類號】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）17-0010-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.17.zgmzmjyyzz202317003

To Explore the Idea of Acupuncture Point Selection for Insomnia from the Treatment of“Regulating Mind and Leveling Yin and Yang”

WANG Binghui1 ZHAO Fengjie2 YANG Shan1 DENG Yu1 TAN Jinyang1

1.Shenzhen Pingle Orthopedics Hospital （Shenzhen Pingshan District Hospital of Traditional?Chinese Medicine），Shenzhen 518000，China；2.Jishou University School of Medicine Hunan Province，Xiangxi 416000，China

Abstract：Insomnia is a disease characterized by the inability to get normal sleep， with the pace of life accelerated， work and life pressure increased， the incidence of insomnia showed an increasing trend year by year， and different degrees of affect peoples physical and mental health. The disease is in the heart， the basic pathogenesis is the loss of Yin and Yang and the mind is disturbed， the basic treatment is to communicate Yin and Yang and calm the heart and calm the mind. This article will discuss the treatment method， combined with clinical point selection to summarize， form a systematic diagnosis and treatment thinking， expand the treatment point selection， hoping to provide more programs for the clinical treatment of insomnia.

Key words：Sleepless；Acupuncture；Theory；Acupoint

不寐，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”“目不瞑”，人之寤寐，責(zé)之于陰陽，乃陰陽之氣自然而規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果。《靈樞·口問》曰“陽氣盡陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽氣盛則寤矣”，通過闡述陰陽相互消長、相互轉(zhuǎn)化理論在不寐中的運(yùn)用，進(jìn)而得出陰陽平衡是人體清醒狀態(tài)和睡眠活動的橋梁?！额惤?jīng)·攝生類》曰：“雖神由精氣而生，然所以統(tǒng)馭精氣而為運(yùn)用之主者，則又在吾心之神。”指出心藏神功能可影響人體生命活動，是維持正常睡眠的基礎(chǔ)。所以，陰陽失衡、神志失?？蓪?dǎo)致不寐的產(chǎn)生。因此，臨床上針灸選用具有調(diào)神理氣、平衡陰陽的穴位，可取得確切的治療效果。

1 從心神論治

《素問·移精變氣論》曰“得神者昌，失神者亡”，強(qiáng)調(diào)了神對于人類生命活動的重要性，《人身通考·神》言：“神者，陰陽合德之靈也，……惟是神為義有二：分言之則陽神曰魂，陰神曰魄，以及意志思慮之類皆神也?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》中言：“心者，君主之官也，神明出焉。”中醫(yī)認(rèn)為，心所藏之神，既是主宰人體生命活動的廣義之神，又包括意識、思維、情感等狹義之神［1］。心藏神功能正常，則人體機(jī)能互相協(xié)調(diào)合作，起居有常，精神充沛；心藏神功能受損，則會導(dǎo)致精神、意志、思維活動的異常，比如不寐、情志異常等。《景岳全書·卷十八·不寐》所言“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”，解釋在不寐中，神的功能占據(jù)重要的主導(dǎo)作用。其次，《靈樞·口問》曰“心者，五臟六腑之主也，……故悲哀愁憂則心動”，解釋五臟六腑功能和心的密切關(guān)系，雖然不寐病位在心，但五臟六腑的改變會影響心的生理功能。

因此，臨床上選穴會從調(diào)心神，調(diào)五臟六腑功能入手。和吉仙［2］通過挖掘天津中醫(yī)藥大學(xué)心身科顧石松主任醫(yī)師治療失眠的針灸取穴規(guī)律發(fā)現(xiàn)，使用頻次最高的是心包經(jīng)的原穴神門穴；要志興［3］運(yùn)用針刺內(nèi)關(guān)透外關(guān)作為治療組，與常規(guī)針刺對照組比較發(fā)現(xiàn)，能有效縮短患者入睡時(shí)間，證實(shí)手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴內(nèi)關(guān)對緩解患者睡眠障礙有肯定效果；五志（怒、喜、思、悲、恐）是中醫(yī)五行學(xué)說的內(nèi)容，與五臟有一一對應(yīng)的關(guān)系，晁宇翾等［4］運(yùn)用五志穴（魄戶、神堂、魂門、意舍、志室）與常規(guī)取穴相比，通過觀察兩組療效及匹茲堡睡眠質(zhì)量評分表，結(jié)果表明五志穴治療不寐療效更佳；曹菲［5］運(yùn)用針刺五志穴加常規(guī)穴治療失眠患者，借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表觀察，結(jié)果說明與單純選用常規(guī)腧穴相比，增加五志穴來治療失眠，能更好地改善患者失眠情況。由此可推測，從調(diào)養(yǎng)心神出發(fā)，除上述穴位外，手厥陰心包經(jīng)的大陵、心經(jīng)和心包經(jīng)的背俞穴，應(yīng)亦能起到治療作用。

2 從腦神論治

韓露露等［6］通過對古籍總結(jié)分析，指出心神與腦神共同調(diào)理睡眠，因此對于不寐的治療，不僅要調(diào)理心神，還應(yīng)兼顧腦神。

《本草綱目·辛夷·發(fā)明》提出“腦為元神之府”，說明腦對神志功能具有干預(yù)作用，而神與人體變化及情志、思維相關(guān)，因此腦參與人體生命活動的調(diào)節(jié)，影響著人類清醒與睡眠的交替?！鹅`樞·海論》中記載：“腦為髓之海，髓海不足……夜難安臥。”可見髓?？仗?，大腦失養(yǎng)，會導(dǎo)致失眠?！端貑枴す强照摗吩弧岸矫}者……上入絡(luò)腦”，記載督脈循行是經(jīng)過腦部；《靈樞·海論》曰“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”，其蓋指百會，此穴與風(fēng)府穴皆位于督脈上，利用通督脈調(diào)腦神，可以從整體上平衡陰陽、調(diào)和營衛(wèi)、協(xié)調(diào)臟腑功能［7］，也可以滋養(yǎng)髓海，達(dá)到健腦安神的作用。針對不寐，在腦部選用少而精的腧穴，療效肯定。

劉雅君［8］采用針刺位于腦部雙側(cè)的經(jīng)驗(yàn)效穴安眠穴治療不寐，與睡前口服棗仁安神膠囊相比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)治療前后比較，兩組皆有顯著性差異，說明安眠穴對睡眠障礙具有改善作用。徐瑾［9］運(yùn)用透刺督脈穴聯(lián)合隔姜灸治療不寐，與傳統(tǒng)針刺組相比較，治療前后睡眠狀況、相關(guān)生化檢查（NA、5-HT、Ach）都具有差異性，而且透刺督脈穴結(jié)合隔姜灸的治療效果更顯著。郝峰［10］等通過對2014～2018年臨床針刺治療失眠相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，選用率最高的經(jīng)脈是督脈。因此，除了督脈上的百會穴、奇穴四神聰及安眠穴等，在頭部選取神庭、印堂、通天、風(fēng)池等腧穴對不寐也會具有一定療效。

3 從陰陽蹺脈論治

《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！笨梢娛叩陌l(fā)生與陰陽蹺脈有密切的關(guān)系?！镀娼?jīng)八脈考》記載“陰蹺者，足少陰之別脈……會于睛明而上行”“陽蹺者，足太陽之別脈……復(fù)會任脈于承泣，至目內(nèi)眥”，闡述陰陽蹺脈的循行都經(jīng)過眼部，具有司眼瞼開合、調(diào)節(jié)睡眠的作用。研究［11］發(fā)現(xiàn)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，論述不寐的病機(jī)有四類，主要病機(jī)為“衛(wèi)氣夜不入陰，陽蹺脈盛”，主要病因是腎陰腎陽閉藏功能受損，衛(wèi)氣不能順利入于陰，破壞睡眠的夜節(jié)律而導(dǎo)致的［12］。因此調(diào)節(jié)蹺脈功能及衛(wèi)氣運(yùn)行，是針刺治療失眠的原則和目的所在，尤其在腎經(jīng)和與其相為表里的膀胱經(jīng)上選穴，療效更佳。沈銀洪［13］通過查閱葉天士治療不寐的相關(guān)古籍發(fā)現(xiàn)，葉天士擅長從奇經(jīng)論治內(nèi)科疾病，針對不寐，重視陰陽二蹺脈的作用，提出衛(wèi)氣無法通過“申脈穴”由陽入陰是不寐的核心機(jī)制，因此照海穴（陰蹺脈與腎經(jīng)的交會穴）和申脈穴（陽蹺脈與膀胱經(jīng)交會穴的）成為臨床常用治療不寐的選穴。

呂純晶［14］通過在補(bǔ)照海、瀉申脈手法基礎(chǔ)上，治療組加上迎隨補(bǔ)瀉法來觀察治療不寐的效果，結(jié)果顯示從調(diào)理陰陽蹺脈入手，無論是單純選用照海穴及申脈穴，還是施以復(fù)式手法，均能改善睡眠情況。綜上所述，運(yùn)用交信（腎經(jīng)與陰蹺脈交會穴）、跗陽（膀胱經(jīng)與陽蹺脈交會穴）調(diào)節(jié)衛(wèi)氣在陰陽蹺脈的流通變化，對失眠應(yīng)該亦有不錯(cuò)的治療作用。

4 從陰陽二氣運(yùn)動論治

《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“陰陽者，天地之道也……生殺之本始?！薄兑捉?jīng)·系辭上》曰“一陰一陽之謂道”，中醫(yī)認(rèn)為任何事物都可以用陰陽來劃分，并用以闡釋萬物的變化和發(fā)展，陰陽消長變化產(chǎn)生了晝夜交替、人之寤寐?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费浴瓣幤疥柮?，精神乃治”，說明陰陽雙方相互協(xié)調(diào)、制約達(dá)到平衡，人體生命活動嚴(yán)整有序，睡眠得到保障，方可身心健康?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸胺ㄓ陉庩?，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”指出人體保持陰陽動態(tài)平衡，保證規(guī)律睡眠，方可延年益壽。

有研究［15］報(bào)道，針對張仲景對不寐的辨證施治，總結(jié)出滋腎清心、溫腎補(bǔ)陽的方法，用以調(diào)節(jié)陰陽平衡，改善睡眠質(zhì)量。宋孝軍等［16］通過查閱《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為三陰三陽開闔樞應(yīng)天時(shí)而調(diào)陰陽是正常寤寐的生理基礎(chǔ)，因此選取手少陰心經(jīng)原穴神門疏利少陰，協(xié)調(diào)陰陽，選取足三陰經(jīng)的交會穴三陰交，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，以恢復(fù)陰陽正常狀態(tài)而治不寐。趙晉瑩等［17］采用針刺三陰交和針刺非經(jīng)穴相比治療原發(fā)性失眠，觀察患者PSQI與PSG的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺三陰交對改善失眠患者的睡眠質(zhì)量、提高其睡眠效率皆有很好效果。針對不寐，順應(yīng)陰陽二氣運(yùn)動規(guī)律進(jìn)行調(diào)節(jié)，可達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)；對于陽盛陰衰的不寐，選用復(fù)溜、太溪、腎俞等滋陰潛陽的腧穴，人體陰陽得以平衡，生理功能得以恢復(fù)，失眠癥狀得以改善。

5 總結(jié)

腧穴的作用并不是單一的，針對不寐的治療，某些腧穴具有多重作用，使用頻率較高，比如，范丹等［18］通過文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐總結(jié)三陰交和神門治療不寐的原理有滋陰潛陽、調(diào)和營衛(wèi)、寧心安神，論證臨床高頻率使用三陰交和神門確實(shí)“取之有道”。

陰陽失交，心神不寧是不寐的基本病機(jī)，治以調(diào)神寧心、交通陰陽。臨床上，針刺治療可單一取穴，亦可搭配取穴。分析臨床上不寐的思路及取穴，有“舉一反三”的作用，不僅可以更好地?cái)U(kuò)展腧穴使用，也可以為臨床治療不寐提供更多的治療選擇。

參考文獻(xiàn)

［1］孫廣仁，中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：105.

［2］和吉仙.顧石松主任醫(yī)師治療失眠的用藥及取穴規(guī)律研究［D］.天津：天津中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

［3］要志興.“相對穴”內(nèi)關(guān)透外關(guān)干預(yù)失眠臨床觀察［D］.唐山：華北理工大學(xué)，2019.

［4］晁宇翾，彭曉虹，徐鵬程，等.針刺五志穴治療心脾兩虛型失眠的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2017，9（32）：71-72.

［5］曹菲.針刺五志穴治療失眠癥伴隨焦慮抑郁狀態(tài)的療效觀察［D］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

［6］韓露露，黃世敬，潘菊華.從“腦神學(xué)說”論應(yīng)用腦引經(jīng)藥治療不寐［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（13）：2174-2176.

［7］文世虹，王杰，武峻艷，等.針灸從督任二脈論治不寐的機(jī)理探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（10）：167-169.

［8］劉雅君.針剌安眠穴對失眠癥的療效及對腦電圖α波的影響［D］.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

［9］徐瑾，督脈透刺聯(lián)合隔姜灸治療失眠臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2021，36（2）：271-272，281.

［10］郝峰，王豐，王曉雨，等.針刺治療失眠選穴規(guī)律研究［J］.針灸臨床雜志，2020，36（3）：50-54.

［11］王中琳.《內(nèi)經(jīng)》論治失眠淺識［J］.國醫(yī)論壇，2003（3）：15-16.

［12］尤海玲.從《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論探討失眠機(jī)理［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

［13］沈銀洪，姜桂美.葉天士辨治“衛(wèi)氣夜不入陰，陽蹺脈盛”型不寐經(jīng)驗(yàn)［J］. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，40（2）：1-3.

［14］呂純晶.迎隨補(bǔ)瀉針法調(diào)理陰陽蹺脈治療原發(fā)性失眠的臨床觀察［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

［15］張鳳嶺，蔣士卿.張仲景辨證論治不寐六法［J］.中醫(yī)研究，2009，22（10）：8-9.

［16］宋孝軍，諸毅暉，吳裴，等.基于開闔樞理論探討三陰交、神門治療不寐機(jī)理與運(yùn)用［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2021，27（5）：834-836，870.

［17］趙晉瑩，王富春.針刺三陰交穴對原發(fā)性失眠患者PSQI與PSG的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（12）：5683-5686.

［18］范丹，諸毅暉，賀智倩，等.神門、三陰交治療失眠作用探析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（2）：205-206.