李建鵬

由于我國人口結構和飲食習慣的改變，越來越多的人出現(xiàn)下肢涼麻、疼痛等不適。很多人以為這是膝關節(jié)出了問題，其實不然，這可能是下肢動脈血管在發(fā)出警告，是下肢動脈硬化閉塞癥的表現(xiàn)。

下肢動脈硬化閉塞癥，中醫(yī)稱為“脫疽”，好發(fā)于40歲以上的中老年人，以男性多見。間歇性跛行是下肢動脈硬化閉塞癥的典型癥狀。間歇性跛行是指行走時小腿后方出現(xiàn)疲乏、疼痛等不適，導致行走難以持續(xù)，需要停下短暫休息后方可繼續(xù)行走。

隨著動脈病變的加重，患者出現(xiàn)間歇性跛行的距離會越來越短。發(fā)展到本病后期，患者常在夜間出現(xiàn)下肢疼痛而醒的癥狀，我們稱之為“靜息痛”。此外，足趾長期破潰不愈也可能和下肢動脈硬化閉塞癥有關。

下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病機制與冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。╊愃?，主要是動脈粥樣硬化斑塊形成，導致血管管腔狹窄或閉塞，減少或阻斷下肢的血液供應，從而使下肢出現(xiàn)缺血性病變。

吸煙、糖尿病、高血壓和高血脂是下肢動脈硬化閉塞癥的主要危險因素。相關研究表明，糖尿病患者的糖化血紅蛋白每增加1%，相應的發(fā)病風險增加26%。因此，積極控制這些危險因素可以減少下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生，增加臨床治療效果。

目前，中西醫(yī)結合治療下肢動脈硬化閉塞癥有良好的臨床效果。中醫(yī)認為“脫疽”的基本病機是血脈瘀阻，因此把活血化瘀作為總的治療原則。根據(jù)病因，又可將脫疽分為寒濕阻絡、血脈瘀阻、氣血虧虛等證型，常使用桃紅四物湯、陽和湯、黃芪鱉甲湯等辨證施治。此外，中醫(yī)定向透藥、中藥溻漬等中醫(yī)外治法可以有效改善下肢動脈硬化閉塞癥的癥狀。

西醫(yī)治療下肢動脈硬化閉塞癥分為藥物治療和手術療法。藥物治療又可分為擴張血管藥、抗血小板聚集藥和改善脂質代謝藥。目前臨床常用擴張血管的藥物有貝前列素鈉和鹽酸沙格雷酯；抗血小板聚集藥主要是阿司匹林和氯吡格雷；改善脂質代謝的藥物主要用阿托伐他汀。西醫(yī)手術治療目前多采用介入手術，代表性手術方式為球囊擴張術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、效果好等優(yōu)點。