陳麗濛 陳粹 王芷彤

【摘要】? 目的? ? 探討成果導(dǎo)向教育（OBE）理念下對(duì)分課堂教學(xué)模式在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2021年7月—2022年7月德陽市人民醫(yī)院的124名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，將其進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各62名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，研究組采用對(duì)分課堂教學(xué)模式教學(xué)，比較2組護(hù)理實(shí)習(xí)生入組時(shí)、出科時(shí)的指標(biāo)測(cè)評(píng)結(jié)果。結(jié)果? ? 培訓(xùn)后，研究組自主學(xué)習(xí)能力得分、核心能力得分、出科成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? OBE理念下的對(duì)分課堂教學(xué)模式培訓(xùn)有助于培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力、護(hù)理核心能力，可有效提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 護(hù)理實(shí)習(xí)生； 對(duì)分課堂教學(xué)； OBE理念

Research on the construction and application of Sub-classroom teaching model for nursing interns based on the concept of OBE

Chen Limeng， Chen Cui， Wang Zhitong. The? People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan? ?618000

【Abstract】 Objective? ? To explore the application effect of divided classroom teaching model based on OBE concept in clinical teaching of nursing interns.Methods? ? Nursing interns in our department from July 2021 to July 2022 were selected as the research objects and number them ，they were divided into study group and control group，the control group adopted the traditional teaching mode， and the research group adopted the teaching mode of divided classes on the basis of the control group. The index evaluation results of the two groups were compared when they entered the group and left the course.Results? ? There was no statistical significance in the scores of general information， admission theory and operation average scores， self-directed learning ability and core ability between the two groups（P>0.05）， which were comparable.After training， the scores of autonomous learning ability， core competence and graduation score of the study group were higher than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05 or P<0.01）.Conclusion? ? The teaching model based on the concept of OBE can help cultivate the autonomous learning ability and nursing core competence of nursing interns， and effectively improve the quality of nursing clinical teaching.

【Key Words】? Nursing intern； Teaching in separate classes； Concept of OBE

中圖分類號(hào)：G712；R471? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0104-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.034

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，公眾對(duì)護(hù)士的綜合能力提出了更高的要求[1]。護(hù)理實(shí)習(xí)生（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)生”）是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主力軍，提高護(hù)生的綜合能力至關(guān)重要。然而，目前的臨床教學(xué)模式限制了護(hù)生能力的發(fā)展，導(dǎo)致臨床帶教效果不佳[2-3]。如何改進(jìn)帶教模式、提升教學(xué)質(zhì)量已成為臨床教學(xué)中的新挑戰(zhàn)[4]。由Spady等[5]提出的成果導(dǎo)向教育（outcome?based education，OBE）旨在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，王璋琳等[6]將其應(yīng)用到課堂中，達(dá)到了提高教學(xué)質(zhì)量的效果。對(duì)分課堂教學(xué)模式在我國運(yùn)用較廣，能提高學(xué)生間及師生之間討論的效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)學(xué)生能力的培養(yǎng)[7-8]。因此，OBE理念與對(duì)分課堂教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生能力的目標(biāo)上是一致的，但目前鮮有研究將二者結(jié)合應(yīng)用到護(hù)生的臨床教學(xué)中。本次研究基于OBE理念制定課堂目標(biāo)，采用對(duì)分課堂教學(xué)模式實(shí)施課程改革，觀察教學(xué)效果。

1? ? 對(duì)象與方法

1.1? ? 研究對(duì)象? ? 選取2021年7月—2022年7月德陽市人民醫(yī)院的護(hù)生作為研究對(duì)象，根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)本研究共納入124名護(hù)生，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組62名，男性6名、女性56名，平均年齡（20.11±1.46）歲；研究組62名，男性8名，女性54名、平均年齡（20.10±1.67）歲。2組護(hù)生性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過醫(yī)院培訓(xùn)并進(jìn)入臨床的護(hù)生；（2）在本科室實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月的護(hù)生；（3）知情同意參加本次研究的護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與其他教學(xué)模式的護(hù)生。（2）實(shí)施過程中中途退出的護(hù)生。

1.2? ? 研究方法

1.2.1? ? ?研究組? ? 教學(xué)小組成員由科研護(hù)士長(zhǎng)1名、教育專家1名、教學(xué)組長(zhǎng)1名、帶教老師2名組成。采取文獻(xiàn)檢索法、專家函詢法及小組討論的方式構(gòu)建基于OBE理念的對(duì)分課堂教學(xué)方案。培訓(xùn)內(nèi)容：按科室制定的護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容執(zhí)行，并根據(jù)護(hù)生4周輪轉(zhuǎn)時(shí)間制定了教學(xué)計(jì)劃，見表1。

1.2.2? ? 對(duì)照組? ? 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)（教師講學(xué)生聽），教學(xué)內(nèi)容及測(cè)評(píng)方法同研究組。

1.3? ? 評(píng)價(jià)指標(biāo)? ? 分別在研究對(duì)象入組及出科時(shí)采用自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表、核心能力測(cè)評(píng)量表、出科操作及理論試卷對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)。（1）自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表：由姜安麗編制，該量表分3個(gè)維度共28個(gè)條目，即自我管理能力（10條目）、信息能力（11條目）和學(xué)習(xí)合作能力（7條目）。采用Likert 5級(jí)計(jì)分，以1～5分表示，得分范圍28～140分，得分越高說明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，量表Cronbachα系數(shù)為0.86。（2）核心能力測(cè)評(píng)量表：劉明編制，由7個(gè)維度58個(gè)條目構(gòu)成，分為評(píng)判性思維、科研方面的10個(gè)條目，臨床護(hù)理方面9個(gè)條目，領(lǐng)導(dǎo)能力方面10個(gè)條目，人際關(guān)系方面8個(gè)條目，法律、倫理方面8個(gè)條目，專業(yè)發(fā)展方面6個(gè)條目，教育、咨詢方面7個(gè)條目，以Likert 5級(jí)計(jì)分法（0～4分）計(jì)量，得分越高表示核心能力越強(qiáng)，量表Cronbachα系數(shù)為0.855。（3）出科總成績(jī)=隨堂測(cè)試成績(jī)×20%+實(shí)操成績(jī)×30%+出科理論考試成績(jī)×50%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 教學(xué)前后2組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較? ? 教學(xué)前2組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力及各維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；教學(xué)后研究組自主學(xué)習(xí)能力及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 教學(xué)前后2組護(hù)生核心能力比較? ? 教學(xué)前2組護(hù)生核心能力及各維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；教學(xué)后研究組核心能力及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組護(hù)生成績(jī)比較? ? 2組入科成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組出科成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

3.1? ? 基于OBE理念的對(duì)分課堂教學(xué)模式教學(xué)可激發(fā)護(hù)生自主學(xué)習(xí)積極性? ? 自主學(xué)習(xí)能力是指判斷需求、評(píng)估資源、選擇方法、形成目標(biāo)、評(píng)價(jià)效果的一種綜合學(xué)習(xí)能力[9]。護(hù)生只有具備了較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)快速的發(fā)展及滿足人民日益增長(zhǎng)的健康需求。本研究結(jié)果顯示，采用OBE理念下的對(duì)分課堂教學(xué)模式教學(xué)的研究組自主學(xué)習(xí)能力均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)的對(duì)照組（P<0.05），這可能是因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)帶教模式中，教師為主導(dǎo)者，護(hù)生多為被動(dòng)接受知識(shí)，不僅搞錯(cuò)了教師與護(hù)生在學(xué)習(xí)中的主次地位，更忽視了護(hù)生的差異性，以一概全，導(dǎo)致護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性。在OBE理念下，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主導(dǎo)地位，教師以人才培養(yǎng)及護(hù)理行業(yè)發(fā)展需求為導(dǎo)向，以學(xué)生發(fā)展為中心，因材施教，為不同的護(hù)生群體制定不同培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)護(hù)生個(gè)體化、多樣化學(xué)習(xí)。并根據(jù)護(hù)生臨床實(shí)踐效果及護(hù)生水平層次，將對(duì)分課堂教學(xué)模式融入到臨床帶教中，巧妙地將老師講授與護(hù)生內(nèi)化吸收、自我討論的過程分開，強(qiáng)調(diào)護(hù)生學(xué)習(xí)自主性和與教師的互動(dòng)性，能夠激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，促使其主動(dòng)、積極地學(xué)習(xí)知識(shí)。

3.2? ? 基于OBE理念的對(duì)分課堂教學(xué)模式教學(xué)能提高護(hù)生的核心能力? ? 護(hù)理核心能力是護(hù)理教育者重點(diǎn)培養(yǎng)、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力[10]，對(duì)于護(hù)生而言，主要包括學(xué)生的批判性思維及臨床實(shí)踐能力。臨床實(shí)習(xí)是提高護(hù)生綜合運(yùn)用理論知識(shí)、以評(píng)判性思維解決臨床問題的重要環(huán)節(jié)。由表3可見，本研究中，教改干預(yù)前研究組與對(duì)照組護(hù)生核心能力得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組核心能力及各維度得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示OBE理念下的對(duì)分課堂教學(xué)模式教學(xué)相較于傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)更能提升護(hù)生的核心能力。分析原因主要是對(duì)照組采用的傳統(tǒng)臨床帶教模式教學(xué)過多側(cè)重于專業(yè)知識(shí)的傳遞，忽視了對(duì)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)；或是將知識(shí)與實(shí)踐完全分開，造成護(hù)生理論與實(shí)踐脫節(jié)。而OBE理念下的對(duì)分課堂教學(xué)模式教學(xué)轉(zhuǎn)變了學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐應(yīng)用脫節(jié)的情況，強(qiáng)調(diào)了教學(xué)目標(biāo)與護(hù)理崗位需求的一致性。在對(duì)分課堂中，通過護(hù)生內(nèi)化吸收及對(duì)復(fù)雜問題的相互討論，以理論知識(shí)為載體，以學(xué)習(xí)目標(biāo)為驅(qū)動(dòng)，以解決臨床問題的過程為主線，讓護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中促進(jìn)學(xué)思結(jié)合及知識(shí)轉(zhuǎn)化能力的培養(yǎng)。討論發(fā)言環(huán)節(jié)一方面能夠促進(jìn)護(hù)生人際溝通能力及語言組織能力的培養(yǎng)，另一方面也能夠促進(jìn)護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提升。該種教學(xué)模式在臨床教學(xué)中更能使護(hù)生貼近臨床實(shí)踐，更好地掌握疾病護(hù)理知識(shí)，并將其應(yīng)用于臨床工作，使教學(xué)過程回歸到臨床實(shí)踐過程中去。

3.3? ? 基于OBE理念的對(duì)分課堂教學(xué)模式教學(xué)可提高教學(xué)質(zhì)量? ? 理論水平是反映臨床護(hù)生對(duì)專科理論知識(shí)掌握情況的重要考核標(biāo)準(zhǔn)之一[11]。由表4可見，教改后研究組護(hù)生的出科成績(jī)均高于對(duì)照組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此表明在 OBE 理念下引入對(duì)分課堂模式的教學(xué)能有效提高護(hù)生的理論水平，提升整體教學(xué)質(zhì)量，與呂曉蘭等[12]的研究一致。分析原因主要是由于OBE理念以成果為導(dǎo)向，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，關(guān)注護(hù)生應(yīng)學(xué)到什么，實(shí)際又學(xué)到了什么。對(duì)分課堂討論環(huán)節(jié)能夠培養(yǎng)護(hù)生自己發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、合力解決問題的能力，并在教學(xué)過程中強(qiáng)化了學(xué)生查閱資料、分析知識(shí)及內(nèi)化吸收、總結(jié)的能力，能使護(hù)生形成一套較完整的知識(shí)體系。這種對(duì)分課堂教學(xué)模式教學(xué)，對(duì)于在課堂上無法完全理解的護(hù)生，能促進(jìn)護(hù)生相互學(xué)習(xí)與討論；對(duì)于課堂知識(shí)無法滿足的護(hù)生，也能促進(jìn)其創(chuàng)新思維的發(fā)展。

4? ? 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，培養(yǎng)全方位發(fā)展、綜合能力強(qiáng)的護(hù)士已成為護(hù)理教學(xué)的重要目標(biāo)之一。本研究采用的基于OBE理念的對(duì)分課堂教學(xué)模式教學(xué)與傳統(tǒng)模式教學(xué)相比，提高了護(hù)生的綜合能力，提高了臨床護(hù)理帶教效果，為今后臨床教學(xué)探索了新方向。本研究局限性包括：納入對(duì)象僅為大專護(hù)理實(shí)習(xí)生，且樣本量小，無法代表所有的護(hù)理實(shí)習(xí)生。在后續(xù)研究中應(yīng)開展多科室、多中心的大樣本研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證該教學(xué)方式的效果。

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（收稿日期：2023-04-16）