趙娜 熊文 毛云 侯紅紅

【摘要】? 目的? ? 探討循證健康教育在早期糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選取潛江市中心醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的110例DN患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成2組，各55例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展循證健康教育，比較2組患者遵醫(yī)行為、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度、Orem的自我護(hù)理能力測定量表中文版（ESCA）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? ? 干預(yù)后觀察組遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)血糖管理、遵醫(yī)運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組DN相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為96.36%，高于對(duì)照組的81.82%（P<0.05）。干預(yù)后觀察組ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 循證健康教育可促進(jìn)早期DN患者遵醫(yī)行為改善，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，護(hù)理滿意度得到提升，同時(shí)還可提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 早期糖尿病腎??； 循證健康教育； 遵醫(yī)行為； 自我管理

Analysis of the intervention effect of evidence-based health education in early diabetic nephropathy

Zhao Na，Xiong Wen，Mao Yun，Hou Honghong. The Central Hospital City，Qianjiang，Hubei? 433199

【Abstract】? Objective? ? ?To explore the influence of evidence-based health education on the compliance behavior of patients with early diabetes nephropathy （DN）， and analyze the application value for DN patients. Methods? ? ?110 patients with DN admitted in our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects， and randomly divided into two groups by different nursing methods， 55 patients in each group. Control group： routine nursing. Observation group： evidence-based health education was carried out on the basis of the control group. Compare the compliance behavior， complication rate， satisfaction， Chinese version of Orem self-care ability measurement scale （ESCA） score and quality of life score between the two groups. Results? ? ?After intervention， the scores of medication， diet， blood glucose management and exercise in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of DN related complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.36% （53/55）， higher than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the ESCA scores in the observation group were higher than those in the control group. Conclusion? ? ?The development of evidence-based health education model can improve the compliance behavior of early DN patients， reduce the incidence of complications， improve the satisfaction of nursing， and promote the self-management ability of patients， so that the quality of life of patients can be reversed.

【Key Words】? Diabetes nephropathy； Evidence based health education； Compliance behavior； Self management

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.030

糖尿病腎?。?DN）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是腎病的常見類型，同時(shí)也是尿毒癥發(fā)生的主要原因之一[1]。DN無法治愈，但可進(jìn)行預(yù)防和早期干預(yù)，如患者為早期DN，可加強(qiáng)規(guī)范化的干預(yù)，如改變生活習(xí)慣、加強(qiáng)血糖管理，能部分逆轉(zhuǎn)病情，避免出現(xiàn)進(jìn)一步的腎損傷[2]。相關(guān)研究顯示[3]，DN患者一旦出現(xiàn)腎損傷，其病情進(jìn)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于腎小球疾病，發(fā)展到終末期腎病的速度也快于一般腎病，因此臨床十分重視早期DN的干預(yù)。但受生活習(xí)慣、性格、教育背景的影響，大部分患者不具有較高的遵醫(yī)行為，導(dǎo)致早期干預(yù)效果不理想。臨床通過加強(qiáng)健康宣教的形式使患者掌握疾病的自我護(hù)理，對(duì)提升早期干預(yù)效果有一定作用。循證健康教育，即通過時(shí)下流行且經(jīng)循證證實(shí)的健康教育方式替代傳統(tǒng)的講授式健康教育方式。本研究選取110例早期DN患者，探討循證健康教育的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年12月潛江市中心醫(yī)院收治的110例DN患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合早期DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，暫未出現(xiàn)明顯腎功能損害；（2）患者同意加入研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、心、脾、肺功能損傷者；（2）罹患嚴(yán)重精神疾病或阿爾茨海默病患者；（3）認(rèn)知功能障礙或日常生活無法自理者；（4）未能配合隨訪者。對(duì)照組：年齡45～74歲，平均年齡（61.26±11.72）歲；男性29例，女性26例；糖尿病病程4～14年，平均（8.52±2.96）年；DN病程：1～6個(gè)月，平均（3.02±1.26）個(gè)月。觀察組：年齡46～73歲，平均年齡（61.12±11.62）歲；男性29例，女性26例；糖尿病病程4～13年，平均（8.42±3.01）年；DN病程：1～6個(gè)月，平均（3.09±1.25）個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 予以患者DN的常規(guī)健康宣教，重點(diǎn)介紹早期干預(yù)對(duì)疾病遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，加強(qiáng)患者重視。向患者介紹居家自護(hù)措施，使患者掌握DN的干預(yù)方法，包括改變生活習(xí)慣、加強(qiáng)血糖血壓的管控，并指導(dǎo)患者合理安排飲食、作息時(shí)間、運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上開展循證健康教育：（1）成立循證健康教育小組。納入責(zé)任心強(qiáng)、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的護(hù)理人員，小組成員在知網(wǎng)、萬方等文獻(xiàn)平臺(tái)對(duì)DN護(hù)理進(jìn)行檢索，記錄總結(jié)近年來被廣泛認(rèn)可的護(hù)理措施。將總結(jié)的護(hù)理措施與健康教育經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制定適合自身情況的循證護(hù)理措施。（2）循證健康教育實(shí)施。①自護(hù)能力評(píng)估。在健康教育前以調(diào)查表的形式進(jìn)行患者對(duì)DN的認(rèn)知程度了解，調(diào)查問題包括：DN是什么樣的疾病、有什么后果、如何護(hù)理、如何治療、如何預(yù)后等，后續(xù)的健康教育中針對(duì)薄弱處進(jìn)行強(qiáng)化宣教。②采用適合患者的方式開展健康教育。對(duì)于學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，會(huì)使用智能手機(jī)，能夠看明白文章的患者，指導(dǎo)其關(guān)注科室抖音號(hào)或微信公眾號(hào)通過小視頻、文章、圖片等形式進(jìn)行DN疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)患者重點(diǎn)觀看DN的日常飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉方面的自護(hù)內(nèi)容，提升自護(hù)能力。對(duì)于年齡較大、不會(huì)使用手機(jī)、也不認(rèn)識(shí)字的患者，則通過面對(duì)面溝通的形式開展健康宣教，幫助其掌握上述自護(hù)能力。③團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，將會(huì)使用智能手機(jī)的患者添加至病友微信群，通過線上討論的形式分享早期DN的自我護(hù)理心得，使患者掌握必要的護(hù)理能力。對(duì)于不會(huì)使用智能手機(jī)的患者，每月組織線下病友團(tuán)體活動(dòng)，進(jìn)行早期DN知識(shí)的學(xué)習(xí)。④家屬監(jiān)督。邀請患者家屬參與護(hù)理活動(dòng)，向家屬下發(fā)任務(wù)，如幫助患者進(jìn)行血糖、血壓的監(jiān)測，若存在自我護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r，幫助患者家屬進(jìn)行糾正。（3）定期回訪。保持每月1次的隨訪，了解當(dāng)前患者的自我護(hù)理情況、生活質(zhì)量等，指出其中的不足并協(xié)助糾正或改進(jìn)。同時(shí)在患者需要回院復(fù)查時(shí)提前1 d提醒，避免其遺忘。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對(duì)比2組患者的遵醫(yī)行為[4]，以自制遵醫(yī)行為量表對(duì)患者遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)血糖管理、遵醫(yī)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)得分1～5分，分別代表非常差、差、一般、較好、好。（2）統(tǒng)計(jì)患者DN相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心功能不全、水腫、高血壓。（3）對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，得分20～59分、60～89分，90～100分分別代表不滿意、滿意、非常滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意）/總例數(shù)×100%。（4）自我管理能力，采用Orem自我護(hù)理能力測定量表中文版（ESCA）[5]評(píng)估，包括自護(hù)技能（12個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（6個(gè)條目）、自護(hù)概念（8個(gè)條目）、健康知識(shí)（17個(gè)條目），該量表由43個(gè)條目組成，每個(gè)條目評(píng)分0～4分，總分172分，得分越高則自護(hù)能力越理想。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? ?結(jié)果

2.1? ? 2組遵醫(yī)行為對(duì)比? ? 干預(yù)前2組遵醫(yī)行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組DN相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比? ? 觀察組DN相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 觀察組護(hù)理滿意度為96.36%，高于對(duì)照組的81.82%（P<0.05），見表3。

2.4? ? ?2組ESCA評(píng)分對(duì)比? ? 干預(yù)前2組ESCA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

DN早期無特異性癥狀，僅可通過檢測發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白升高。由于無癥狀容易導(dǎo)致患者將其忽視，使之快速進(jìn)展，引起蛋白尿、水腫、貧血等[6]。如能在DN的早期階段實(shí)施規(guī)范化干預(yù)，則可控制其進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)微量蛋白尿的情況。因此在DN早期的干預(yù)極為重要，且受到臨床廣泛重視[7]。DN早期護(hù)理干預(yù)措施主要依靠患者自己完成，但由于大部分患者無專業(yè)護(hù)理能力，使得效果不佳。為此，臨床需開展健康教育幫助患者認(rèn)識(shí)DN，掌握DN的居家護(hù)理技能。傳統(tǒng)健康教育一般采用講授式，即護(hù)理人員面對(duì)面開展健康教育。但受護(hù)理人員人數(shù)的限制，導(dǎo)致面對(duì)面交流過程時(shí)間較短，無法全面開展健康教育，使患者未能完全認(rèn)識(shí)疾病，也未能完全掌握疾病的護(hù)理。

近年來隨著智能手機(jī)等智能設(shè)備的發(fā)展，出現(xiàn)了微信、抖音等平臺(tái)，而開展健康教育也與時(shí)俱進(jìn)，可應(yīng)用微信、抖音的相關(guān)功能開展健康教育。相較傳統(tǒng)健康教育，借助微信或抖音開展健康宣教的優(yōu)勢在于不受空間、時(shí)間的限制，患者可在任意地方、任意時(shí)間進(jìn)行疾病健康知識(shí)的學(xué)習(xí)，而傳統(tǒng)面對(duì)面講授式健康教育受空間、時(shí)間的影響較大[8]。且患者可依據(jù)自身理解，重復(fù)性地對(duì)某一部分內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，而這是傳統(tǒng)講授式健康教育難以實(shí)現(xiàn)的。借助微信、抖音進(jìn)行的新型健康教育方式目前在臨床廣泛應(yīng)用，并證實(shí)有效。故本次研究采用的循證健康教育模式則主要是利用微信、抖音實(shí)現(xiàn)，將其應(yīng)用于早期DN患者的健康教育中，取得了理想的效果。本研究結(jié)果表明在循證健康教育模式干預(yù)的作用下患者的遵醫(yī)行為、自我管理均有明顯的提升，這使得患者能更好地控制自身疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，也使患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量有明顯提升。

綜上所述，循證健康教育模式干預(yù)可使早期DN患者健康教育質(zhì)量顯著提升，對(duì)延緩疾病的進(jìn)展可產(chǎn)生積極作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 段艷麗，上官紅梅，張三友，等.循證健康教育對(duì)早期糖尿病腎病患者遵醫(yī)行為、并發(fā)癥及滿意度的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021（21）：3182-3185.

[2] 梁雪愛，鄭懷玉.人性化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（6）：745-747.

[3] 董艷芳，李娟，高淑紅，等.中醫(yī)護(hù)理模式在糖尿病腎病不同分期患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（29）：3275-3278.

[4] 胡娜.綜合社區(qū)護(hù)理理念對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響分析[J].心理月刊，2019，14（14）：95.

[5] 常明明，屈清榮，王俊霞，等.Orem理論對(duì)輸尿管皮膚造口患者自護(hù)能力的影響及不同影響因素的權(quán)重分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（21）：2009-2012.

[6] 張麗，丁立榮，李向華，等.以綜合性評(píng)估為前提的護(hù)理理念對(duì)糖尿病腎病并發(fā)褥瘡患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（2）：208-212.

[7] 徐邱婷，張妮娜，梅玉秀，等.終末期糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2020，21（7）：638-640.

[8] 王鳳嬌，張慧娟.整體護(hù)理在硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病過程中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥，2020，15（3）：447-450.

（收稿日期：2023-04-05）