蔡華容

【摘要】? 目的? ? 探討腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)外科（FTS）理念護(hù)理對(duì)闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法? ? 選擇2019年6月—2021年4月江門(mén)市中心醫(yī)院收治的手術(shù)治療闌尾炎患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各49例。對(duì)照組實(shí)施FTS理念護(hù)理，觀察組在FTS理念護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合腹式呼吸訓(xùn)練，持續(xù)干預(yù)至患者出院。比較2組術(shù)后康復(fù)情況、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥率、生活質(zhì)量及負(fù)性情緒。結(jié)果? ? 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣、首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率（97.06%）高于對(duì)照組（81.63%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.20%）低于對(duì)照組（30.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)，2組健康調(diào)查簡(jiǎn)表（36-item short from health survey，SF-36）評(píng)分、焦慮抑郁狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，觀察組SF-36中總體健康、心理健康、生命活力、生理職能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）理念護(hù)理能有效促進(jìn)闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，緩解焦慮抑郁情緒，提升生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度高。

【關(guān)鍵詞】? 闌尾炎；腹式呼吸訓(xùn)練；快速康復(fù)外科；胃腸功能；并發(fā)癥；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0085-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.028

闌尾炎是普外科常見(jiàn)疾病，主要是由闌尾管腔堵塞或伴細(xì)菌感染造成的闌尾炎性改變，男性發(fā)病率高于女性[1-2]。闌尾切除手術(shù)是治療闌尾炎的有效手段，但麻醉、手術(shù)刺激、腸管牽拉等，會(huì)對(duì)胃腸蠕動(dòng)造成影響，不利于術(shù)后康復(fù)，臨床需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）理念是指在圍術(shù)期采取一系列有循證依據(jù)的優(yōu)化措施，以減輕患者生理、心理應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]。腹式呼吸訓(xùn)練是保健醫(yī)學(xué)的呼吸訓(xùn)練方法，可減少腸腔內(nèi)氣潴留，在胸腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用較為廣泛[4]。本研究探討了腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年6月—2021年4月江門(mén)市中心醫(yī)院收治經(jīng)手術(shù)治療的闌尾炎患者98例，

按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各49例。對(duì)照組男性31例，女性18例；年齡19～58歲，平均年齡（37.42±6.53）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.3～29.5 kg/m2，平均（24.93±2.12） kg/m2；受教育程度：小學(xué)5例，初中9例，高中（含中專）15例，大專12例，本科及以上8例；疾病類型：急性單純性闌尾炎22例，急性化膿性闌尾炎27例。觀察組男性30例，女性19例；年齡21～55歲，平均年齡（37.66±5.82）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5～29.8 kg/m2，平均（25.20±1.76）kg/m2；受教育程度：小學(xué)2例，初中9例，高中（含中專）15例，大專13例，本科及以上10例；疾病類型：急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎29例。2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：急性單純性或化膿性闌尾炎；行腔鏡手術(shù)后治療；血常規(guī)檢查正常；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)腹部手術(shù)合并；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；重要臟器嚴(yán)重病變；感覺(jué)、智力、精神障礙等。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對(duì)照組? ? 實(shí)施FTS理念護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。觀察患者情緒狀況，及時(shí)給予疏導(dǎo)，解除心理顧慮，向患者介紹麻醉師、手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)流程等；術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h。（2）術(shù)中護(hù)理。控制手術(shù)間溫度在24～26 ℃，輸液肢體用棉墊包裹，靜脈輸液、腹腔沖洗液等均加溫至37 ℃左右；術(shù)中給予高流量吸氧，術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生吸凈腹腔殘余氣體。（3）術(shù)后護(hù)理。給予吸氧6 h以上，術(shù)后2 h，根據(jù)評(píng)估患者排尿需求，可使用便器排尿、按摩及熱敷膀胱區(qū)、聽(tīng)水流聲等刺激排尿，術(shù)后6 h開(kāi)始，每1 h聽(tīng)診1次，腸鳴音恢復(fù)后，無(wú)惡心嘔吐、腹脹等可給予清流質(zhì)飲食（溫水），逐漸過(guò)渡至流質(zhì)、半流質(zhì)、普通飲食；術(shù)后定時(shí)翻身、按摩患者四肢，協(xié)助肢體屈伸活動(dòng)；術(shù)后當(dāng)日體征平穩(wěn)、無(wú)活動(dòng)出血、疼痛較輕時(shí)，醫(yī)護(hù)評(píng)估后可協(xié)助患者離床活動(dòng)。

1.3.2? ? 觀察組? ? 在FTS理念護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)協(xié)同評(píng)估患者病情，在病情允許情況下于術(shù)后4 h開(kāi)始進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，具體方法：患者取仰臥位，一只手置于腹部，另一只手置于胸部，囑患者放松全身，先自然呼吸，平靜下來(lái)后用鼻部緩慢吸氣，手感到腹部向上隆起，胸部保持不動(dòng)，囑患者最大限度地深吸氣使腹部擴(kuò)張，堅(jiān)持2～3 s后，用嘴呼氣，呼氣時(shí)縮小唇部呈吹口哨狀緩慢呼氣，腹部手感到腹部向下回縮，胸部保持不動(dòng)。囑患者最大限度收縮腹部，一呼一吸時(shí)間15 s左右，每次訓(xùn)練20下，4 h訓(xùn)練1次，持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）術(shù)后康復(fù)情況：記錄2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣、首次排便時(shí)間。（2）護(hù)理滿意度：出院前采用滿意度量表（customer satisfaction index-8，CSQ-8）評(píng)估[5]，共8個(gè)條目，采用1～4級(jí)計(jì)分，非常滿意：25～32分；一般滿意：17～

24分；不滿意：8～16分。（3）并發(fā)癥：包括惡心嘔吐、腹脹腹痛、便秘、排尿困難等。（4）生命質(zhì)量：于入院時(shí)、出院時(shí)，采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表（36-item short from health survey，SF-36）調(diào)查，選取其中總體健康、心理健康、生命活力、生理職能、軀體功能5個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，得分越高提示生命質(zhì)量越高。（5）負(fù)性情緒：于入院時(shí)、出院時(shí)，采取焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行調(diào)查，各包含20個(gè)項(xiàng)目，總分均為25～100分，評(píng)分越高提示患者越焦慮、抑郁。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比? ? 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣、首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比? ? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者SF-36評(píng)分對(duì)比? ? 入院時(shí)，2組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，觀察組SF-36中總體健康、心理健康、生命活力、生理職能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組患者負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比? ? 入院時(shí)，2組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的有效手段，但手術(shù)麻醉、切割、組織牽拉等操作均會(huì)引起胃腸麻痹，導(dǎo)致腸腔積氣潴留，易出現(xiàn)腹脹腹痛、便秘等并發(fā)癥[6]，增加患者痛苦，導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，不利于病情好轉(zhuǎn)，影響患者生活質(zhì)量。研究表明，疾病的康復(fù)與多種因素相關(guān)，護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎臨床治療與康復(fù)中亦具有重要作用[7]。傳統(tǒng)護(hù)理多傾向于疾病的干預(yù)，較少關(guān)注患者心理狀況，缺乏整體性及全面性。

近年來(lái)，臨床護(hù)理已從傳統(tǒng)以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡姆?wù)模式，F(xiàn)TS理念不僅體現(xiàn)多學(xué)科理論和實(shí)踐指導(dǎo)的作用，而且關(guān)注患者生理及心理應(yīng)激狀態(tài)，充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣、首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，出院時(shí)SF-36中總體健康、心理健康、生命活力、生理職能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合FTS理念護(hù)理可促進(jìn)闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。FTS理念護(hù)理改變常規(guī)護(hù)理人員被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的工作習(xí)慣，根據(jù)患者具體情況采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可通過(guò)縮短禁食時(shí)間、術(shù)中保溫、限制補(bǔ)液等措施，有效提高手術(shù)耐受性，減輕對(duì)胃腸道刺激，有利于縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間。術(shù)后配合早期飲食及活動(dòng)等，可進(jìn)一步刺激胃腸道蠕動(dòng)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短康復(fù)進(jìn)程[8]。腹式呼吸訓(xùn)練是一種有意識(shí)、有節(jié)律的腹部呼吸模式，深慢的呼吸可幫助機(jī)體放松，改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。腹式呼吸時(shí)腹肌、膈肌隨呼吸節(jié)律緊張、松弛，膈肌活動(dòng)得到重建和加強(qiáng)，腹壓也隨著呼吸節(jié)律增強(qiáng)、減弱，從而對(duì)腹腔內(nèi)臟器起到按摩作用，有利于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速術(shù)后康復(fù)。腹式呼吸訓(xùn)練可使患者的呼吸深慢、深厚，增加經(jīng)氣道吸入肺臟的氣體量，讓肺組織內(nèi)氣體分布更加合理、均勻，有效減少氣流蓄積導(dǎo)致的并發(fā)癥[9]。腹式呼吸訓(xùn)練還能夠增加胸腔容積，改善心臟舒縮功能及全身血液循環(huán)，從而增加臟器供氧，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出，加速術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度[10]。此外，患者進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，腹部隨著膈肌的升降而起到呼吸效果，能夠刺激副交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使整個(gè)機(jī)體處于安靜平和的狀態(tài)，并加強(qiáng)身心間的相互聯(lián)系，有助于減輕焦慮、抑郁等癥狀?；颊呷裟荛L(zhǎng)期堅(jiān)持腹式呼吸訓(xùn)練，可顯著減少負(fù)性情緒影響，也利于采取理性的措施來(lái)應(yīng)對(duì)，一定程度上提升生活質(zhì)量。

綜上所述，腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合FTS理念護(hù)理可加速闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] DO-WYELD M，ROGERSON T，COURT-KOWALSKI S，et al. Fast-track surgery for acute appendicitis in children：a sys-tematic review of protocol-based care[J].Anz J Surg，2019，89（11）：1379-1385.

[2] 王阿蕾，王強(qiáng)君，杜雪琴，等.“零缺陷”護(hù)理應(yīng)用于小兒闌尾炎術(shù)后的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，47（7）：870-873.

[3] 雷琳，安凌悅，羅光恒，等.快速康復(fù)外科理念促進(jìn)腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)后患者的快速康復(fù)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2018，23（6）：422-426.

[4] 沈徐，沈淇洪，高潔彥，等.深呼吸訓(xùn)練器對(duì)老年上腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥療效的觀察與評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（4）：581-584.

[5] 牛洪艷，倪靜玉，張玲，等.護(hù)理滿意度量表在臨床住院病人中應(yīng)用的信效度研究[J].護(hù)理研究，2016，30（3）：287-290.

[6] EAMER G ，TURNBULL V，ROBINSON T，et al.Cost effec-tiveness of the quality assurance and performance improvement project for suspected appendicitis study[J].J Pediatr Surg，2020，56（9）：1528-1535.

[7] 趙明明，王英南，趙國(guó)軍，等.正念減壓療法結(jié)合微課堂為主的教育對(duì)糖尿病腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者并發(fā)癥知識(shí)掌握率的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（4）：268-273.

[8] 李玉宏，劉潔.快速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（1）：185-187.

[9] 田霞，胡芳寧.基于AIDET溝通模式的護(hù)理對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（2）：111，134.

[10] 張行，唐雯，阮浪平.術(shù)前綜合呼吸訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)肺癌肺葉切除術(shù)患者預(yù)后的影響觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（4）：652-655.

（收稿日期：2023-04-05）