張培培

【摘要】? 目的? ? 探究體位管理結(jié)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦血壓控制效果及母嬰結(jié)局的影響。方法? ? 選擇泰安市婦幼保健院2020年2月—2022年2月收治的88例妊娠期高血壓產(chǎn)婦開(kāi)展研究，按抽簽法隨機(jī)將其分為對(duì)照組（采取常規(guī)干預(yù)）、觀察組（在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行體位管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)），各44例。對(duì)比2組血壓控制效果、母嬰結(jié)局、下肢靜脈血栓形成發(fā)生率及干預(yù)滿意度等。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組舒張壓、收縮壓水平較對(duì)照組低（P<0.05）；觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為6.81%，較對(duì)照組的22.97%低（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成發(fā)生率為2.27%，較對(duì)照組的20.45%低，干預(yù)滿意度為97.73%，較對(duì)照組的81.82%高（P<0.05）。結(jié)論? ? 體位管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的聯(lián)合應(yīng)用效果更理想，可控制妊娠期高血壓產(chǎn)婦血壓水平，優(yōu)化母嬰結(jié)局，使患者更為滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 妊娠期高血壓； 體位管理； 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)； 血壓控制效果； 母嬰結(jié)局

中圖分類號(hào)：R437.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.019

妊娠期高血壓作為產(chǎn)科臨床上常見(jiàn)合并的疾病之一，與多方面因素存在聯(lián)系，是危及母嬰安全的重要原因之一[1]。持續(xù)高血壓可導(dǎo)致產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)改變，增加血液黏稠度，降低血管彈性，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，增加產(chǎn)后下肢靜脈血液凝結(jié)、淤滯風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)下肢深靜脈血栓，危及生命[2-3]。常規(guī)護(hù)理是在醫(yī)囑指導(dǎo)下進(jìn)行的護(hù)理工作，可取得一定效果，然而方式單一、服務(wù)被動(dòng)，未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。隨著妊娠期高血壓產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的不斷提高，輔以系統(tǒng)、針對(duì)性的干預(yù)可有效保障母嬰安全。本研究以88例妊娠期高血壓產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)體位管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用的效果進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料

1.1.1? ? 樣本來(lái)源? ? 本次研究入組對(duì)象為88例泰安市婦幼保健院于2020年2月—2022年2月期間收治的妊娠期高血壓產(chǎn)婦。

1.1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)正常，依從性良好；（2）符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(shí)（2019）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）單胎；（4）產(chǎn)婦對(duì)研究的內(nèi)容、目的已知曉，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心理疾病、認(rèn)知障礙等；（2）合并其他并發(fā)癥，如妊娠期糖尿??；（3）伴全身感染性疾病或先兆子癇/子癇、下肢活動(dòng)受限、其他婦科疾病。

共88例產(chǎn)婦符合研究篩選條件，按照抽簽法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組44例，年齡23～38歲，平均年齡（32.35±4.17）歲，孕周34～40周，平均（38.23±1.19）周，初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組44例，年齡25～38歲，平均年齡（33.11±5.01）歲，孕周35～40周，平均（39.15±1.21）周，初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。

2組基線資料（孕周、年齡等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，即評(píng)估病情程度，測(cè)量記錄生命體征，重點(diǎn)觀察血壓變化，指導(dǎo)常規(guī)檢查，予以對(duì)癥治療；為產(chǎn)婦提供舒適、干凈、整潔的病房，保持室內(nèi)空氣良好、光線柔和，并向其簡(jiǎn)單介紹妊娠期高血壓相關(guān)知識(shí)（原因、表現(xiàn)、危害性、可能出現(xiàn)的臨床轉(zhuǎn)歸等），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)孕期保健的重要性、新生兒護(hù)理要點(diǎn)等，同時(shí)做好患者的用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等，囑咐產(chǎn)婦注意休息，養(yǎng)成健康、規(guī)律的作息習(xí)慣。產(chǎn)婦根據(jù)實(shí)際情況在產(chǎn)前選擇合適的體位，產(chǎn)后2 h選擇仰臥位，保持頭部偏向一側(cè)，并囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后12 h即可下床活動(dòng)，促進(jìn)肢體恢復(fù)。

觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行體位管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)：（1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。入院后，責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦發(fā)放宣傳手冊(cè)或是短視頻，詳細(xì)講解妊娠期高血壓疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢、遵醫(yī)用藥及合理運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因、預(yù)防措施等，增強(qiáng)產(chǎn)婦主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)。產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，包括胎心監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)等，結(jié)合檢查結(jié)果及產(chǎn)婦耐受性、接受能力等，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、健身操等，視情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間。另外，于產(chǎn)前、產(chǎn)后產(chǎn)婦清醒時(shí)強(qiáng)調(diào)下肢深靜脈血栓的形成原因、表現(xiàn)及預(yù)防措施等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉（踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、下肢屈伸運(yùn)動(dòng)），10組/次，5次/d。（2）體位管理。第一產(chǎn)程時(shí)產(chǎn)婦可自行走動(dòng)，以上身前傾站位為主，借助分娩球做左右、上下?lián)u擺；宮口開(kāi)至3 cm活躍期時(shí)產(chǎn)婦取側(cè)臥位；產(chǎn)后產(chǎn)婦取平臥位2 h，保持頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，用軟墊墊高腳跟，使小腿懸空，產(chǎn)后2 h，按照從下到上原則按摩患者下肢，5～10 min/次，注意分段、交替進(jìn)行，并保持力度適中；產(chǎn)后2～4 h，繼續(xù)對(duì)產(chǎn)婦下肢進(jìn)行按摩的同時(shí)可行主動(dòng)活動(dòng)（足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)）、雙足內(nèi)收外展活動(dòng)；產(chǎn)后4 h，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)早期床上活動(dòng)的重要性，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行床上翻身鍛煉、雙下肢肌肉鍛煉、上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，3次/d；產(chǎn)后第2 天，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，并繼續(xù)進(jìn)行雙下肢肌肉鍛煉、上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡至下床活動(dòng)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 血壓控制水平? ?于干預(yù)前后測(cè)量， 產(chǎn)婦取平臥位，保持呼吸平穩(wěn)，測(cè)量記錄血壓水平，共測(cè)量3次，取平均值。

1.3.2? ? 母嬰結(jié)局? ? 包括產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)手術(shù)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

1.3.3? ? 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率及干預(yù)滿意度? ? 統(tǒng)計(jì)2組下肢深靜脈血栓形成情況。采用該院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)干預(yù)的滿意度，滿分100分，分為滿意（80～100分）、較滿意（60～79分）、不滿意（<60分），滿意度＝（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血壓水平比較? ? 干預(yù)前，2組舒張壓、收縮壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組舒張壓、收縮壓水平較干預(yù)前均降低，且觀察組降低幅度更大（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組母嬰結(jié)局比較? ? 觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、干預(yù)滿意度比較? ? 觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率較對(duì)照組低，干預(yù)滿意度較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

妊娠期高血壓在產(chǎn)科臨床上較常見(jiàn)，以高蛋白、尿蛋白為典型表現(xiàn)，可造成多臟器功能衰竭，危及生命[5]。近些年，我國(guó)妊娠期高血壓的發(fā)病率明顯升高，是威脅母嬰健康、安全的重要疾病之一。調(diào)查顯示，我國(guó)妊娠期女性中4.0%～18.4%會(huì)發(fā)生妊娠期高血壓，其病死率占妊娠女性病死率的10%～16%[6]。

妊娠期高血壓的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，涉及以下內(nèi)容[7-8]：（1）母體免疫功能的失衡所致的一種半同種移植現(xiàn)象；（2）母體滋養(yǎng)細(xì)胞/胎盤缺血缺氧所致血管痙攣；（3）胎盤缺血所致明顯的氧化應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)皮功能失衡等，造成全身小動(dòng)脈痙攣；（4）母體自身血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，加上外周血液高凝，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成，引發(fā)妊娠期高血壓。所以，做好妊娠期高血壓產(chǎn)婦的臨床指導(dǎo)干預(yù)具有重要的臨床意義。

調(diào)查指出，部分產(chǎn)婦因疾病影響而產(chǎn)生明顯的負(fù)性情緒，加之產(chǎn)婦恐懼分娩疼痛、擔(dān)憂產(chǎn)后出血等加重其心理壓力、精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響分娩結(jié)局。因此，優(yōu)化產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)以及強(qiáng)化體位管理尤為重要[9]。另外，合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效控制妊娠期高血壓病情進(jìn)展，改善癥狀。本研究針對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦護(hù)理在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合體位管理的效果，并與常規(guī)干預(yù)效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合體位管理的整體效果更理想，利于改善產(chǎn)婦血壓水平，優(yōu)化母嬰結(jié)局，減少下肢深靜脈血栓形成，提高滿意度。原因?yàn)橹匾暜a(chǎn)婦的個(gè)體化健康宣教以提升其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平；同時(shí)在產(chǎn)前、產(chǎn)后協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)肢體鍛煉，可改善局部血液循環(huán)及下肢血流速度，以維持凝血因子的穩(wěn)定，從而減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生；小腿懸空可使下肢靜脈血液回流，減輕下肢肌肉疼痛，可使產(chǎn)婦盡早進(jìn)行肢體主動(dòng)活動(dòng)，從而加快機(jī)體康復(fù)進(jìn)程。

妊娠期高血壓的發(fā)生可導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓異常波動(dòng)，引發(fā)一系列的氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能障礙、血脂代謝異常等生理病理改變，危及母嬰健康[10-11]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組舒張壓、收縮壓水平較對(duì)照組低（P<0.05），表示體位管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦血壓水平具有良好的控制效果。原因?yàn)轶w位管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可促進(jìn)脂肪的消耗，減少脂肪含量，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝水平，增強(qiáng)機(jī)體有氧代謝能力，提高肌肉耐力，增加每搏輸出量，改善血管壁彈性，從而降低血壓水平。

產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)手術(shù)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫均是妊娠期高血壓產(chǎn)婦的不良母嬰結(jié)局[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），說(shuō)明體位管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效保障妊娠期高血壓產(chǎn)婦臨床安全，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。原因如下：體位管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)既能促進(jìn)產(chǎn)婦生理舒適，又能改善血管彈性，減少炎癥介質(zhì)的釋放，提高心肺功能，增加胎盤血流量，具有理想的血壓控制效果，從而優(yōu)化母嬰結(jié)局。

下肢靜脈血栓形成是妊娠期高血壓產(chǎn)婦的常見(jiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥之一，與多方面因素存在聯(lián)系，給產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)帶來(lái)一定程度影響，乃至危及生命。本次研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），說(shuō)明體位管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生率。原因?yàn)轶w位管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中的體位管理可使產(chǎn)婦小腿由下垂?fàn)顟B(tài)改為水平，借助托腿板置于小腿肌肉豐富處作用，減少對(duì)腘窩的壓迫，降低靜脈內(nèi)壓力，以促進(jìn)靜脈血液回流通暢，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，而運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)利于改善產(chǎn)婦下肢“肌肉泵”功能，通過(guò)主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)改善肌肉收縮，減少血小板、炎癥因子的聚集，避免下肢靜脈血栓形成。

干預(yù)滿意度是用于評(píng)價(jià)產(chǎn)婦就醫(yī)體驗(yàn)感的重要指標(biāo)之一。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)滿意度較對(duì)照組高（P<0.05），說(shuō)明體位管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可滿足妊娠期高血壓產(chǎn)婦護(hù)理需求，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，提高產(chǎn)婦就醫(yī)體驗(yàn)感。

綜上所述，與常規(guī)干預(yù)比較，體位管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)更有助于降低妊娠期高血壓產(chǎn)婦血壓水平，改善母嬰結(jié)局，減少下肢深靜脈血栓形成，加快機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，提高干預(yù)滿意度。

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