鄒園園 曾基秀 吳麗芳 許金美 黃慧 羅穎敏

【摘要】? 目的? ? 分析、探討羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護理對人工肝血漿置換肝衰竭患者疾病進展恐懼心理的干預效果。方法? ? 選擇2019年1月—2021年1月于贛州市第五人民醫(yī)院行人工肝血漿置換術(shù)的60例肝衰竭患者作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組，各組均30例。對照組采用常規(guī)內(nèi)科共情護理干預，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用羅伊-紐曼系統(tǒng)進行心理護理干預。對比2組患者疾病進展恐懼得分、心理彈性評分、遵醫(yī)行為率、患者自我管理能力。結(jié)果? ? 干預前，2組患者的疾病進展恐懼得分各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組的生理健康和社會家庭以及進展恐懼總分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，2組的心理彈性評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組的心理彈性各指標得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的遵醫(yī)行為率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者自我管理能力各項指標得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護理能顯著減少人工肝血漿置換肝衰竭患者疾病進展恐懼心理，提升自我管理能力和遵醫(yī)行為，提高心理適應(yīng)能力，臨床應(yīng)用效果理想。

【關(guān)鍵詞】? ?肝衰竭；人工肝血漿置換；疾病進展恐懼；羅伊-紐曼系統(tǒng)；心理干預

Roy newman systematic psychological nursing for patients with liver failure after artificial liver plasma exchange intervention research on fear psychology

Zou Yuanyuan， Zeng Jixiu， Wu Lifang， Xu Jinmei， Huang Hui， Luo Yingmin.The Fifth People's Hospital of Ganzhou City，Ganzhou，Jiangxi 341000

【Abstract】? Objective? ? To analyze and explore the effect of Roy Newman systematic psychological nursing on the fear of disease progression in patients with Liver failure after artificial liver plasma exchange. Methods? ? A total of 60 patients with artificial liver plasma replacement liver failure who came to our hospital for treatment from January 2019 to January 2021 were selected as objects， divided observation ，control group randomly， 30 cases in each. Control group given routine internal medicine empathy nursing intervention； the observation group was given Roy-Newman systematic psychological nursing intervention on the basis of the control group. The scores of fear of disease progression， psychological elasticity， compliance rate， self-management ability were compared between the two groups.Results? ? Before intervention， no significant difference in the scores of disease progression fear （P >0.05）； After intervention， the total scores of physical health， social family and progress fear were lower in observation group（P<0.05）. Before intervention， no significant difference between two groups（P>0.05）. The scores of psychological elasticity indexes were higher in observation group （P<0.05）.The compliance rate was higher in observation group （P<0.05）. The scores of all indicators of self-management ability in the observation group were higher than those in the control group， with significant difference （P<0.05）.Conclusion? ? Roy- Newman system psychological intervention can significantly reduce the fear of disease progression in patients with liver failure after artificial liver plasma exchange， improve the quality of life and self-management ability. The clinical application effect is ideal.

【Key Words】? Liver failure； Artificial liver plasma exchange；The fear of disease progression；Roy-Newman system；Psychological intervention

中圖分類號：R575? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）21-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.001

肝衰竭是臨床上常見的危重病之一，病死率極高，當前臨床上多采用護肝等全面綜合治療方案及肝移植來治療該病[1]。人工肝血漿置換術(shù)是治療肝衰竭主要方法之一，其臨床效果理想，對提高患者生存質(zhì)量起著關(guān)鍵作用。罹患該病后患者需要承受來自社會家庭經(jīng)濟壓力及疾病本身的摧殘，易絕望、悲觀，從而出現(xiàn)痛苦、抑郁等負性情緒，甚至抵觸治療，嚴重影響患者預后[2]。疾病進展恐懼感是行人工肝血漿置換肝衰竭患者的常見問題，為了緩解患者的心理壓力和悲觀情緒，臨床進行了大量的心理護理干預研究，如應(yīng)用同理心護理模式，護理人員站在患者的立場思考，與患者內(nèi)心世界產(chǎn)生共鳴，化解患者對肝衰竭治療效果的擔憂，去除患者恐懼心理，使患者愿意和醫(yī)護交流治療體會[3]。系統(tǒng)心理護理干預近年來受到臨床的重視，如在機體面臨內(nèi)外環(huán)境的多種壓力和刺激時進行羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護理，能讓患者積極適應(yīng)環(huán)境。本研究旨在觀察應(yīng)用羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護理對人工肝血漿置換肝衰竭患者疾病進展恐懼的干預效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇贛州市第五人民醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的行人工肝血漿置換肝衰竭患者60例為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各30例。對照組患者男性13例，女性17例，年齡25～70歲，平均年齡（47.50±2.50）歲；病程1～20個月，平均（10.50±2.50）個月。觀察組患者男性12例，女性18例，年齡26～72歲，平均年齡（48.00±2.30）歲；病程0.5～21個月，平均（10.75±2.25）個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 納入及排除標準? ? 納入標準：（1）均符合《肝衰竭診治指南（2018年版）》[4]肝衰竭診斷標準，且新近入院；（2）均行人工肝血漿置換治療；（3）具有正常溝通交流理解能力；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）入院時合并肝癌；（2）合并嚴重心臟病等慢性疾病；（3）有精神病史和相關(guān)治療史；（4）昏迷及完全無自理能力；（5）中途肝衰竭突然加重、自動出院、死亡和自動退出。

1.3? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)內(nèi)科共情護理干預：給予包括肝衰竭人工肝治療一般護理、心理護理等在內(nèi)的常規(guī)護理干預，一般護理包括如生命體征監(jiān)測、用藥管理、飲食干預等。心理護理干預：治療前向患者進行科學細致的疾病知識宣教，介紹治療前、治療中、治療后的一般過程，常見不良反應(yīng)以及處理的預案；治療中側(cè)重于舒適護理，幫助患者選擇舒適體位，根據(jù)患者愛好播放輕松舒緩的音樂，告知治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；治療后積極與患者溝通，耐心回答問題，積極與患者家屬溝通，給予患者更多的情感支持。共情干預的措施：設(shè)計共7個共情干預主題即心理調(diào)護、血管通路管理、換位思考、并發(fā)癥預防、共情體驗、耐心傾聽以及病友交流。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護理干預：（1）建立羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護理干預小組，小組成員由醫(yī)師、心理健康咨詢師、護士長、護士和志愿者組成，干預小組負責人負責聯(lián)系、管理日常工作；小組的任務(wù)是對肝衰竭患者提供調(diào)查和干預。（2）羅伊適應(yīng)模式共有6個步驟，即一級評估、二級評估、護理診斷、制定目標、針對性心理干預措施和干預超過1周評估，根據(jù)其原則，提出人工肝血漿置換患者疾病進展恐懼（fear of progression，F(xiàn)oP）的護理干預方法。①一級評估。醫(yī)務(wù)人員評估患者整體狀況，觀察并記錄患者生理和心理具體情況。②二級評估。收集患者恐懼因素和來源，識別FoP相關(guān)的刺激因素。③護理診斷。根據(jù)評估結(jié)果，作出FoP診斷并區(qū)分程度（嚴重、中等和一般）。④制定目標。設(shè)立患者個體化的目標，如經(jīng)1周時間護理干預至少降低一個區(qū)分程度。⑤針對性心理干預措施。按照患者FoP診斷和區(qū)分程度，查找文獻，總結(jié)有效干預證據(jù)，結(jié)合該科實際，制定個體化的心理干預計劃。⑥干預超過1周評估。再次采用中文版量表進行FoP和心理彈性評估，得分越高，患者心理彈性水平越高。（3）紐曼健康系統(tǒng)模式。按照實施原則，總結(jié)患者的個體化壓力源，制訂與實施相對應(yīng)的三級預防護理措施。①護理訪談。尋找患者的主要壓力源，調(diào)查壓力源后，進行壓力大小排序。②三級心理預防干預措施。一級干預由護理人員進行，找出主要壓力源，開導患者，幫助患者消除恐懼心理；保證患者充足睡眠，多臥床休息；對患者進行飲食指導，制定人工肝治療期間食譜；患者遵醫(yī)囑用藥、行人工肝治療和并發(fā)癥防治等。二級干預為壓力源越過機體防御引起相應(yīng)癥狀時采取的措施，由心理咨詢師制訂心理干預方案。三級干預，即實施三級預防，以綜合干預為主，保證患者取得良好的干預效果。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）評估患者干預前后FoP[5]情況：采用中文版FoP量表評估，生理健康（6條目）、社會家庭（6條目）共12個條目。采用Likert 5級評分法，由患者自評，每個條目1～5分，分數(shù)高則患者對于疾病進展的恐懼程度越高。（2）心理彈性：采用CDRISC中文版心理彈性量表[6]進行測評，包括堅韌（13條目）、自強（7條目）、樂觀（5條目）三方面，共有25個條目，每個條目0～4分，滿分100分，分數(shù)越高表示患者心理韌性越好。（3）遵醫(yī)行為率：科室自制遵醫(yī)行為問卷調(diào)查量表，包括飲食、用藥和康復依從性，嚴格遵循醫(yī)囑為完全依從；偶有不遵循醫(yī)囑為部分依從；未達到上述標準為不依從。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）自我管理能力：編制《肝衰竭人工肝支持治療患者自我管理能力調(diào)查問卷》，包括心理調(diào)護、飲食管理、遵醫(yī)用藥、血管通路保護等條目，采用1～5分5級評分法，分值越高則表示患者自我管理能力越強。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者疾病進展恐懼得分比較? ? 干預前，2組患者的疾病進展恐懼各指標得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）；干預后，觀察組患者的生理健康和社會家庭以及進展恐懼總分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者心理彈性評分比較? ? 干預前，2組患者的心理彈性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者的心理彈性各指標得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者依從率比較? ? 觀察組患者的依從率明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? ? 2組患者自我管理能力比較? ? 觀察組患者自我管理能力各項指標得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

近些年，人工肝血漿置換術(shù)作為一種治療肝衰竭的新技術(shù)，具有良好的效果，被廣泛應(yīng)用于臨床中。該方法是將血液從患者體內(nèi)引出后利用血漿分離器過濾毒素和致病物質(zhì)，后加入含有等量白蛋白、凝血因子的新鮮血漿，維持細胞內(nèi)環(huán)境平衡，為再生肝細胞贏取時間[7]。由于存在疾病預后等多方面的壓力，肝衰竭患者容易產(chǎn)生負性情緒，嚴重影響預后效果。有研究指出[8]，針對性實施羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護理，可降低患者的疾病進展恐懼感。

本次研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者FoP總分低于對照組，心理彈性指標得分高于對照組（P<0.05）。分析原因，基于羅伊-紐曼系統(tǒng)護理可幫助患者主動適應(yīng)和提高對疾病的認知水平，患者和醫(yī)護人員交流溝通，釋放負面情緒，對日常生活重拾信心和期待，獲得良好的生活體驗，患者內(nèi)心修復能力自然得到提高。積極向上的心理讓患者正視疾病，從而提高治療依從性，療效也更加理想，形成正面良性循環(huán)，降低對疾病的恐懼感。本研究中，觀察組患者的遵醫(yī)行為率、自我管理能力得分均高于對照組（P<0.05），表明給予肝衰竭人工肝血漿置換患者綜合護理干預，能減少患者恐懼感，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。患者入院后，采用適當?shù)姆椒ㄔ鰪娀颊邔膊〉恼J知，疏導不良情緒，改善心理狀態(tài)，能顯著提高患者依從性，減少休克、血栓等不良事件，提高康復效果。術(shù)后對患者進行飲食指導、導管等多方面的護理，減少術(shù)后感染，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，增強自身抵抗力，促進患者快速康復。

羅伊-紐曼系統(tǒng)是解決復雜心理問題的一種科學護理干預方法，基于羅伊-紐曼系統(tǒng)的心理護理在泌尿外科患者中的應(yīng)用研究顯示[9]，針對泌尿外科患者主要“壓力源”與“刺激”實施心理護理干預，可緩解患者帶來的消極影響，進而調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，有助于提高護理質(zhì)量，緩解患者的負性情緒，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，采用羅伊-紐曼系統(tǒng)干預能顯著降低人工血漿置換肝衰竭患者對疾病的恐懼感，使自我管理能力明顯改善，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-04-16）