鞠 慧

（南京梅山醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210039）

作為骨科較為嚴(yán)重的疾病，胸腰段椎體骨折主要發(fā)生于脊柱胸腰椎節(jié)段，病因主要為交通事故、高處墜落等，如不及時(shí)治療可對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床上對(duì)于此類患者常給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP）進(jìn)行手術(shù)治療，其作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，主要是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的引導(dǎo)下向患處椎體注射骨水泥，增加椎體的強(qiáng)韌度、穩(wěn)定度來(lái)達(dá)到臨床效果，臨床上較為常見(jiàn)的為采用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）技術(shù)輔助手術(shù)，其可為手術(shù)提供一定的指導(dǎo)，但常規(guī)的CT 技術(shù)對(duì)于穿刺部位的定位較為困難，患者臨床術(shù)后易出現(xiàn)骨水泥滲漏，應(yīng)用受限[2-3]。CT 三維重建技術(shù)可對(duì)矢狀面圖像進(jìn)行重建，進(jìn)而將椎體的形態(tài)進(jìn)行完整的顯示，便于手術(shù)對(duì)于椎弓根及傷椎的定位[4]。本研究旨在探討胸腰段椎體骨折患者行手術(shù)治療中采用CT 三維重建技術(shù)的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8 月—2022年8 月南京梅山醫(yī)院收治的69 例胸腰段椎體骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（35 例）和觀察組（34例）。對(duì)照組男性20 例，女性15 例；年齡25～70 歲，平均年齡（51.23±8.46）歲；受傷節(jié)段T11、T12、L1、L2 分別為6、7、12、10 例；病因跌倒、交通事故、高處墜落分別為9、16、10 例。觀察組男性21 例，女性13 例；年齡24～75 歲，平均年齡（50.99±8.47）歲；受傷節(jié)段T11、T12、L1、L2分別為5、7、13、9例；病因跌倒、交通事故、高處墜落分別為8、18、8 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨科疾病診療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合CT 掃描適應(yīng)證；③凝血功能正常者；④患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟疾病者；②合并其他類型的脊柱損傷者；③合并椎體感染者等。

1.2 方法

術(shù)前采用磁共振成像（MRI）（蘇州朗潤(rùn)醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20203060676，型號(hào)規(guī)格：SuperMax）檢查兩組椎體狀況，局麻后，由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)給予PVP 手術(shù)治療。對(duì)照組給予CT 技術(shù)掃描進(jìn)行手術(shù)，確定掃描范圍后行常規(guī)的俯臥橫軸位掃描，而后對(duì)穿刺位置給予層厚3 m m，層間距3 m m 的容積掃描，定位穿刺點(diǎn)后行PVP 手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中在針尖處于理想位置后給予注射骨水泥。觀察組患者給予CT 三維重建技術(shù)（湖北英庫(kù)科技有限公司，鄂械注準(zhǔn)20212213369，型號(hào)規(guī)格：3DMIS）進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)掃描后，以1.5 m m 層厚進(jìn)行多平面的圖形重建，計(jì)算方法選取迭代重建法，將椎弓根及傷椎定位后，利用激光在皮膚定位穿刺點(diǎn)，使用穿刺針進(jìn)行穿刺，并于整個(gè)手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行三維重建，此步驟采用面繪制算法進(jìn)行，根據(jù)獲得的矢狀位圖像將對(duì)穿刺點(diǎn)的偏差進(jìn)行觀察，減少骨水泥的滲漏及定位偏差情況，術(shù)后處理同對(duì)照組。兩組均于術(shù)后觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：包括骨水泥注入量、手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間、再次行PVP、定位錯(cuò)誤率、骨水泥滲漏率。②視覺(jué)模擬量表（VAS）[6]及椎體中心高度：VAS 總分為10 分，分值越高疼痛癥狀越嚴(yán)重，椎體中心高度采用根據(jù)CT 掃描后計(jì)算得出。③Barthel[7]、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Myer）[8]及36 項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[9]評(píng)分：總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高提示日?；顒?dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量越高。④并發(fā)癥：總并發(fā)癥發(fā)生率=（出血+感染+疼痛）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。⑤典型病例圖片分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，再次行PVP 占比、定位錯(cuò)誤率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組骨水泥注入量、骨水泥滲漏率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組VAS 評(píng)分及椎體中心高度比較

兩組術(shù)前VAS 評(píng)分、椎體中心高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后VAS 評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組VAS 評(píng)分、椎體中心高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分及椎體中心高度比較（）

表2 兩組VAS 評(píng)分及椎體中心高度比較（）

注：與術(shù)前比，①P ＜0.05。

2.3 兩組活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組術(shù)后Barthel、Fugl-Myer 及SF-36 評(píng)分均高于術(shù)前，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與術(shù)前比，①P ＜0.05。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率2.94%，低于對(duì)照組的22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 典型病例影像分析

見(jiàn)圖1～圖2。

圖1 術(shù)前CT 三維重建掃描影像

圖2 術(shù)后CT 三維重建掃描影像

3 討論

臨床對(duì)于胸腰段椎體骨折患者在進(jìn)行PVP 術(shù)時(shí)常給予CT 技術(shù)進(jìn)行輔助，但因部分患者自身身體狀況較差，耐受程度較低，使得患者在手術(shù)過(guò)程中不能夠長(zhǎng)期的俯臥，故需采取其他手段輔助手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦。

是否應(yīng)用CT 三維重建技術(shù)對(duì)患者機(jī)體疼痛的改善效果相當(dāng)，兩者均可減輕患者疼痛，且對(duì)患者椎體中心高度無(wú)較大影響。另外，為提升手術(shù)治療的精確性，臨床上采用CT 三維重建技術(shù)可對(duì)椎體進(jìn)行定位，在進(jìn)行掃描的同時(shí)進(jìn)行三維重建，對(duì)針刺的方向進(jìn)行調(diào)整，而后可提升手術(shù)的安全性，便于手術(shù)操作，且能夠同時(shí)觀察到各個(gè)穿刺點(diǎn)的具體位置，可縮短手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間；同時(shí)減少并發(fā)癥，減輕醫(yī)源性損傷，提升安全性[10-11]。此研究可見(jiàn)，觀察組手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示CT 三維重建技術(shù)效果顯著。另外，兩組間術(shù)后疼痛及椎體中心高度經(jīng)比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明兩者在患者的疼痛緩解方面效果相當(dāng)，張愛(ài)明等[12]的研究可證實(shí)此觀點(diǎn)。

對(duì)于胸腰段椎體骨折患者采用CT 三維重建技術(shù)進(jìn)行治療的臨床優(yōu)勢(shì)在于，在術(shù)前可對(duì)患處進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，將椎體的形態(tài)已三維重建矢狀面圖像的方式顯示出來(lái)，更加方便手術(shù)操作醫(yī)師對(duì)于椎體具體狀態(tài)的了解，并能夠較為快速地找到骨折椎體楔形變或增生明顯的椎體，縮短定位時(shí)間，提升定位準(zhǔn)確率，便于穿刺的操作，使得穿刺更加的安全、精確，更有利于患者的術(shù)后功能恢復(fù)，生活質(zhì)量得以提高[13-16]。本研究中，兩組Barthel、Fugl-Myer 及SF-36 評(píng)分術(shù)后相比于術(shù)前，評(píng)分均升高，觀察組均高于對(duì)照組，兩組再次行PVP占比、定位錯(cuò)誤率相比，觀察組均更低，提示CT 三維重建技術(shù)應(yīng)用于胸腰段椎體骨折患者有利于提升定位準(zhǔn)確率，加快術(shù)后功能恢復(fù)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，CT 三維重建技術(shù)應(yīng)用于胸腰段椎體骨折患者利于術(shù)后恢復(fù)，提升定位準(zhǔn)確率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用推廣。