王 芳

（杭州市錢(qián)塘醫(yī)院放射科 浙江 杭州 310000）

肩關(guān)節(jié)損傷為臨床中發(fā)生率較高的一種骨科損傷，主要是外部暴力等原因引起肩部組織出現(xiàn)退行性病變[1]。肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病原因比較復(fù)雜，而最常見(jiàn)的一個(gè)發(fā)病原因就是年齡因素，除此之外過(guò)度使用上肢等也會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，受外部因素而引起肩關(guān)節(jié)損傷[2-3]。肩關(guān)節(jié)韌帶損傷會(huì)明顯限制患者的肩部活動(dòng)，同時(shí)導(dǎo)致患者存在一定的疼痛感，會(huì)對(duì)患者工作及生活造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并制定有針對(duì)性的治療方案[4-5]。肩關(guān)節(jié)韌帶損傷具有多種不同的類(lèi)型，而臨床中常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)韌帶損傷類(lèi)型包括了肩峰下撞擊癥、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷、肩袖損傷等，在臨床中應(yīng)結(jié)合肩關(guān)節(jié)韌帶損傷的具體類(lèi)型制定有針對(duì)性的治療方案，因此在治療前就需要對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，結(jié)合診斷結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)[6-7]。目前關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷肩關(guān)節(jié)韌帶損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)病變位置進(jìn)行直觀觀察，但關(guān)節(jié)鏡檢查是一種有創(chuàng)操作，臨床應(yīng)用存在一定局限性。現(xiàn)階段臨床中在對(duì)肩關(guān)節(jié)韌帶損傷進(jìn)行診斷時(shí)，影像學(xué)檢查技術(shù)是最常用的檢查手段，如MRI、CT 等[8]。本文主要以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI 檢查診斷肩關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的價(jià)值，旨在為肩關(guān)節(jié)韌帶損傷的診治提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022年12 月杭州市錢(qián)塘醫(yī)院收治的60例肩關(guān)節(jié)韌帶損傷患者為研究對(duì)象，其中男34例，女26 例；年齡22～63 歲，平均年齡（43.16±4.07）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.62～28.44 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.53±1.87）kg/m2；受傷原因：21 例為高空墜落傷，17 例為交通意外傷，15 例為暴力撞擊傷，7 例其他。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)疼痛；②影像學(xué)資料和臨床資料完整；③患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出或無(wú)法配合隨訪；②語(yǔ)言功能障礙、精神異常等依從性差者；③血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病；④?chē)?yán)重臟器功能損傷；⑤伴髖部、四肢等關(guān)節(jié)損傷者。

1.2 方法

關(guān)節(jié)鏡檢查：患者均選擇全身麻醉，協(xié)助其保持仰臥位，選擇上海佳悅科教設(shè)備發(fā)展有限公司的GD/LV77型關(guān)節(jié)鏡；在肩關(guān)節(jié)前后位置做一切口，將關(guān)節(jié)鏡置入，對(duì)盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨、肩胛骨、鎖骨等位置進(jìn)行觀察，對(duì)肩關(guān)節(jié)韌帶損傷情況進(jìn)行評(píng)估。

MRI 檢查：選擇MAGNETOM skyra 3.0T 磁共振設(shè)備，協(xié)助患者保持仰臥位；具體的掃描范圍為肩峰位置至肩胛骨下緣，開(kāi)展橫軸位、斜冠狀位、斜矢狀位掃描，其中橫軸位掃描選擇T2WI 序列，斜冠狀位掃描則選擇T1WI 序列以及T2WI 序列。具體的掃描參數(shù)為：層間距為5 mm，層厚則為4 mm。在開(kāi)展MRI 掃描之前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其身體保持放松狀態(tài)，掃描時(shí)應(yīng)保持屏氣。

安排2 名具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)影像資料進(jìn)行評(píng)估，意見(jiàn)不一致時(shí)共同商討決定。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩種方法對(duì)不同損失類(lèi)型檢出情況，包括關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩峰下撞擊癥、肩關(guān)節(jié)撕裂、肩袖損傷等指標(biāo)。②比較兩種檢查方法對(duì)肩關(guān)節(jié)韌帶損傷程度的檢出結(jié)果，對(duì)完全撕裂、部分撕裂（腱內(nèi)撕裂、下表面撕裂、上表面撕裂）情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)不同損傷類(lèi)型檢出情況

關(guān)節(jié)鏡檢出關(guān)節(jié)不穩(wěn)定2 例（3.33%），肩峰下撞擊癥3 例（5.00%），肩關(guān)節(jié)撕裂8 例（13.33%），肩袖損傷47 例（78.33%），總檢出率為100.00%；MRI 檢出關(guān)節(jié)不穩(wěn)定2 例，肩峰下撞擊癥3 例，肩關(guān)節(jié)撕裂7 例，肩袖損傷46 例，總檢出率為96.67%，與關(guān)節(jié)鏡檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)不同損失類(lèi)型的檢出結(jié)果比較 單位：例

2.2 兩種方法對(duì)肩關(guān)節(jié)韌帶損傷程度檢查結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡檢查完全撕裂46 例（76.67%）、腱內(nèi)撕裂2例（3.33%）、下表面撕裂6 例（10.00%）、上表面撕裂6 例（10.00%），MRI 檢查完全撕裂45 例、腱內(nèi)撕裂2 例、下表面撕裂6 例、上表面撕裂5 例。MRI 與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方法對(duì)肩關(guān)節(jié)韌帶損傷程度檢查結(jié)果比較 單位：例

3 討論

在人體各關(guān)節(jié)組織中，肩關(guān)節(jié)是非常重要的組成部分之一，會(huì)直接影響人體的上肢活動(dòng)能力[9]。從結(jié)構(gòu)上分析可知，肩關(guān)節(jié)是由肱骨、鎖骨以及肩胛骨所組成，同時(shí)形成了四個(gè)關(guān)節(jié)，分別為肩胛胸壁間關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)以及胸鎖關(guān)節(jié)，除此之外還包含了關(guān)節(jié)所連接的相關(guān)韌帶組織與肌肉組織等[10-11]。當(dāng)處于正常狀態(tài)時(shí)，四個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)才能讓肩關(guān)節(jié)活動(dòng)保持正常，任意一個(gè)肌肉、骨骼或關(guān)節(jié)發(fā)生病變，均在一定程度上限制及影響機(jī)體上肢運(yùn)動(dòng)功能[12]。在所有的關(guān)節(jié)當(dāng)中，受到的約束效果最輕微、活動(dòng)能力最大的為盂肱關(guān)節(jié)，另外和其他關(guān)節(jié)相比較，肩胛盂更淺，外部因素容易導(dǎo)致其發(fā)生損傷[13]。盂肱關(guān)節(jié)是利用肩袖、盂唇、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等組織維持良好的穩(wěn)定性，但是這些位置卻最容易發(fā)生損傷[14]。所以肩關(guān)節(jié)損傷具有多種不同的類(lèi)型，在實(shí)際的臨床中，應(yīng)根據(jù)具體的損傷類(lèi)型，制定有針對(duì)性的治療方案，然而在對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷時(shí)，僅利用人眼觀察并不能對(duì)損傷位置進(jìn)行確定，而且也不能對(duì)損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷[15]。現(xiàn)階段臨床中在對(duì)肩關(guān)節(jié)韌帶損傷進(jìn)行診斷時(shí)，關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，將關(guān)節(jié)鏡置入能對(duì)病變位置進(jìn)行直觀觀察，然而因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡檢查是一種有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，在臨床診斷工作中表現(xiàn)出明顯的局限性，因此在對(duì)肩關(guān)節(jié)韌帶損傷患者進(jìn)行診斷時(shí)，就應(yīng)選擇更加直觀和準(zhǔn)確的檢查方式，以便能為臨床診治工作的開(kāi)展提供準(zhǔn)確和客觀的數(shù)據(jù)[16]。

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)肩關(guān)節(jié)韌帶損傷患者進(jìn)行檢查診斷時(shí)，影像學(xué)檢查技術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，如CT、MRI 檢查等。CT 檢查是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種影像學(xué)檢查技術(shù)，可用于診斷多種疾病，能獲得可靠、清晰的影像圖像[17]。采用CT 檢查，利用γ 射線、X 線等來(lái)掃描病灶位置，射線通過(guò)工作站處理后轉(zhuǎn)變成電信號(hào)，得到病灶位置厚度不同的斷層圖像，在檢查診斷肩關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)，能獲得清晰的影像圖像，通過(guò)評(píng)估和分析肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)圖像，獲得診斷結(jié)果[18]。然而在實(shí)際的診斷工作中，在對(duì)輕度損傷進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，CT 檢查的臨床檢出率并不高，發(fā)生漏診或誤診的風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)而對(duì)其臨床應(yīng)用造成一定限制[19]。在我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、影像學(xué)技術(shù)及影像學(xué)設(shè)備逐漸發(fā)展、完善的過(guò)程中，在臨床診斷肩關(guān)節(jié)韌帶損傷患者時(shí)，MRI 檢查的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，作用也越來(lái)越突出，其診斷價(jià)值也得到了人們的肯定。MRI 檢查時(shí)利用射頻磁場(chǎng)以及靜磁場(chǎng)來(lái)檢測(cè)人體，并得到相應(yīng)的影像圖像，能利用機(jī)體分子層面對(duì)病灶位置情況進(jìn)行清晰顯示，和CT 檢查、X線檢查相比較，采用MRI 檢查能對(duì)掃描圖像重疊問(wèn)題進(jìn)行有效處理，讓圖像清晰度顯著提升[20]。在診斷肩關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)，采用MRI 檢查，能對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行多角度掃描，如軸位、斜冠狀位、斜矢狀位，進(jìn)而來(lái)詳細(xì)掃描和檢查盂唇、肩胛、肩袖等部位，能對(duì)隱匿性損傷、輕度損傷的病灶位置進(jìn)行有效顯示，讓臨床診斷的靈敏性、準(zhǔn)確性顯著提高。

本文研究結(jié)果顯示，MRI 檢查不同損傷類(lèi)型準(zhǔn)確率較高，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MRI 檢查完全撕裂、腱內(nèi)撕裂、下表面撕裂、上表面撕裂的檢出率與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明MRI 診斷肩關(guān)節(jié)韌帶損傷具有較高的臨床檢出率，與關(guān)節(jié)鏡檢查具有較高的符合率。在對(duì)肩關(guān)節(jié)韌帶損傷患者進(jìn)行診斷時(shí)，比如在診斷肩袖撕裂時(shí)，MRI 檢查在斜冠狀位、橫軸位上的影像學(xué)表現(xiàn)主要為肩袖組織內(nèi)存在信號(hào)增高影，而在T2WI 及STIR 序列上則表現(xiàn)為局灶性或廣泛性信號(hào)增高；而在診斷肌腱撕裂時(shí)，對(duì)于肌腱完全撕裂患者來(lái)講，MRI 檢查的影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為肌腱形態(tài)改變、連續(xù)性中斷，斷端退縮，在T1WI、T2WI、STIR 序列上，撕裂處肉芽組織表現(xiàn)為高信號(hào)，而對(duì)于不完全撕裂患者來(lái)講，MRI檢查的影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為T(mén)1WI 序列上表現(xiàn)為裂隙狀低信號(hào)或者等信號(hào)。MRI 檢查是通過(guò)對(duì)體內(nèi)電磁信號(hào)進(jìn)行收集，并對(duì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，利用編碼重建、圖像重建等，得到診斷影像，采用MRI 檢查能對(duì)關(guān)節(jié)鏡檢查、CT 檢查的缺點(diǎn)進(jìn)行有效彌補(bǔ)，不僅具有較高的分辨率，而且能進(jìn)行多方位、多參數(shù)成像。但需要注意的是，MRI 檢查也存在一定的不足之處，如檢查費(fèi)用高，對(duì)儀器設(shè)備的要求較高，在偏遠(yuǎn)的、經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)推廣具有較大的難度。

綜上所述，在對(duì)肩關(guān)節(jié)韌帶損傷患者進(jìn)行診斷時(shí)，MRI 檢查的診斷準(zhǔn)確率較高，與關(guān)節(jié)鏡檢查的診斷符合率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。