王眾悟，甘 為，董魯燕，王德杰（通信作者）

（山東電力中心醫(yī)院超聲科 山東 濟南 250000）

冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種常見的心血管疾病。根據(jù)統(tǒng)計學指出，冠心病發(fā)病率、病死率目前仍然呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，并且在年齡上有低齡化趨勢，截至2016 年，全球約1.265 億冠心病患者，而我國約占18%，而在2022 年的數(shù)據(jù)中，我國每年死亡人群中約12.9%是由于冠心病所致[1]。因此，如何防控冠心病、早期診斷冠心病依然是我國公共衛(wèi)生事業(yè)不可忽視的重大問題。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但是此方法不僅具有創(chuàng)傷性，而且價格較為高昂，難以用于臨床上對冠心病患者的篩查工作中[2]。近些年的文獻中指出[3]，血管內(nèi)膜增厚，是動脈粥樣硬化的早期標志之一，而頸動脈因其固定和易尋找，可用于作為檢測動脈粥樣硬化的主要部位，而超聲檢查又具有簡便無創(chuàng)的優(yōu)勢，因此，采用頸動脈超聲檢查的方式來對冠心病患者進行篩查，已在臨床上逐漸形成共識[4]?；谏鲜?，本次研究通過選取2023 年1 月—5 月在山東電力中心醫(yī)院進行健康體檢的2000 例受檢者為研究對象，分析頸動脈超聲檢查在臨床上的應用價值以及誘發(fā)冠心病的危險因素，以期為臨床工作提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年1 月—5 月在山東電力中心醫(yī)院進行健康體檢的2000 例受檢者為研究對象。

納入標準：①均進行頸動脈超聲檢查；②知曉本研究并簽署知情同意書；③臨床資料完備，無缺漏；④均完整填寫一般資料問卷。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并自身免疫性疾病、心肌炎、心包炎；③合并感染和結(jié)締組織性疾病。根據(jù)冠心病檢出情況將研究對象分為兩組，132例冠心病患者為冠心病組，1868 例納入非冠心病組。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：GE LOGIQ E9），探頭頻率為7.5 MHz。協(xié)助患者以仰臥位的姿勢平躺于檢查床上，并在頸后墊薄枕，使頭部保持后仰姿勢，充分暴露出頸部位置，從頸動脈起始部位開始，沿著頸動脈分叉部位、頸內(nèi)、外動脈的順序，進行縱向掃描；隨后，將探頭呈90°旋轉(zhuǎn)，再次順著血管的方向開始橫切面掃描，仔細觀察是否存在斑塊以及其所在位置、數(shù)量等。

1.2.2 診斷標準 根據(jù)IMT 的厚度評估是否存在頸動脈粥樣硬化性斑塊：1 分，IMT 厚度為1.0～1.2 mm，頸動脈管腔內(nèi)存在局部凸起，但暫未影響血液流動；2 分，IMT 厚度為1.3～1.5 mm，頸動脈管腔內(nèi)存在局部凸起，但暫未影響血液流動；3 分，IMT 厚度＞1.5 mm，頸動脈腔狹窄＜50%；4 分，IMT 厚度IMT 厚度＞1.5 mm，頸動脈管腔狹窄＞50%；5分，頸動脈完全閉塞。②AS斑塊Crouse 積分法：以IMT 厚度＞1.5 mm 作為有斑塊產(chǎn)生，并對斑塊長度不納入考慮，僅疊加孤立性斑塊最大厚度，以獲得有效斑塊總分。

1.3 觀察指標

①一般資料調(diào)查問卷：采用山東電力中心醫(yī)院自制的一般資料調(diào)查問卷對本次受檢者進行調(diào)查，包括性別、年齡、吸煙、飲酒、肥胖（BMI ≥28 kg/m2）、并發(fā)癥（高血壓、糖尿病、同時兼）、家族史、血糖異常。②超聲指標：IMT 值、Crouse 積分、斑塊發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析冠心病發(fā)生的危險因素,計算比值比（OR）及其95%的置信區(qū)間（CI）。以雙側(cè)檢驗P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、家族史、血糖異常情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組超聲指標比較

冠心病組IMT 值、Crouse 積分、斑塊發(fā)生率均高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組超聲指標比較

2.3 冠心病影響因素的多元Logistic 回歸分析

以檢查者診斷冠心病為因變量，將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，進行多元Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示性別、年齡、吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、家族史、血糖異常均為引起檢查者冠心病的獨立危險因素，見表3。

表3 冠心病影響因素的多元Logistic 回歸分析

3 討論

冠心病的主要特點為冠狀動脈供血不足、缺血和心肌梗死等，心肌梗死主要是由于冠狀動脈閉塞引起心肌缺血和壞死所導致的，若未及時治療，極可能會造成嚴重后果，甚至危及患者生命[5]。冠心病還可能導致其他心血管疾病的發(fā)生，如心絞痛、心律失常、心力衰竭等，并且可能引起患者突發(fā)性心臟驟停，從而導致死亡[6]。故應在健康人群中進行冠心病早期篩查，對存在冠心病風險的人群，及早采取針對性治療和預防措施，從而避免心血管疾病的發(fā)生和進展。

目前臨床上診斷冠心病方法較多，如生化檢驗、超聲造影等，而頸動脈超聲是一種無創(chuàng)的、安全可靠的篩查方法，通過對頸部動脈進行超聲檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)冠心病等心血管疾病的風險因素[7]。相較于傳統(tǒng)的篩查方法而言，頸動脈超聲能夠直接顯示頸部動脈的狀態(tài)和結(jié)構(gòu)，包括動脈壁厚度、斑塊形態(tài)、血流情況等，從而可以清晰地觀察到動脈內(nèi)膜中層增厚、斑塊形成、狹窄程度等病理變化，以準確評估患者的冠心病風險[8]。并且，頸動脈超聲是一種非侵入性的篩查方法，不需要穿刺或注射造影劑，不會對人體造成任何損傷和不適，適用于各個年齡段的健康人群進行篩查。最后，頸動脈超聲技術(shù)簡單易行，操作方便，無需特殊設(shè)備和場所，檢查時間短，能大大提高篩查的效率和可行性[9]。本研究選取2000 例受檢者，冠心病組與非冠心病組的IMT 值Crouse 積分、斑塊發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.05），說明頸動脈超聲在篩選冠心病上具有一定的價值。

本次研究還對引起冠心病的危險因素進行分析，其結(jié)果顯示年齡、性別、肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙和家族史是影響冠心病發(fā)生的重要因素。①年齡：隨著年齡的增長，機體血管壁將逐漸硬化，且彈性下降，這易導致動脈粥樣硬化的發(fā)生。②性別：男性比女性更容易患上冠心病，這主要是可能是由于男性一般從事的工作量較大，并且男性也更容易存在吸煙、飲酒等不良習慣有關(guān)[10]。③肥胖作為引起冠心病的危險因素，不僅由于會引起患者出現(xiàn)高血壓、血脂異常等其他導致冠心病發(fā)生的危險因素，并且隨著肥胖患者的脂肪細胞數(shù)量和體積增加，這些脂肪細胞會釋放出大量的細胞因子和炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等。這些物質(zhì)的釋放會導致機體產(chǎn)生更多的活性氧，而過多的活性氧會損傷動脈內(nèi)皮細胞，導致血管內(nèi)皮功能受損，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，此外，氧化應激還可以激活炎癥反應和血小板聚集，加重動脈粥樣硬化的程度。④高血壓：長期的高血壓不僅會導致心臟負擔過重，還會損傷血管壁，使血管變得僵硬、狹窄和硬化，造成冠狀動脈供血不足。⑤糖尿病：糖尿病患者長期高血糖會直接損傷血管內(nèi)皮細胞，導致動脈粥樣硬化，同時還會促進纖維蛋白形成，使血管更容易形成血栓[11]。⑥血脂異常：血脂異常包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。LDL-C 是冠心病的主要危險因素之一，其能夠沉積在血管壁上，形成斑塊，導致血管狹窄；而HDL-C 具有清除體內(nèi)多余膽固醇的作用，低HDL-C 水平則增加了冠心病的風險。⑦吸煙：吸煙可以損傷血管內(nèi)皮細胞，引起血管收縮，同時還會增加血漿中的氧化自由基，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。⑧家族史：如果家庭中有親屬患有冠心病、高血壓、高血糖等相關(guān)疾病，則個體患上這些疾病的風險會相應增加，并且此類家族一般可能伴有各種誘發(fā)冠心病的不良生活作息，而長期生活在該環(huán)境中，也會隨之沾染。

綜上所述，在健康體檢中，采用頸動脈超聲可對冠心病患者的篩查提供參考，結(jié)合冠心病的多種相關(guān)發(fā)生因素，可以給予必要的針對性干預措施。