郭永萍

（蘇州市蘇城醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215007）

在臨床中，橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）屬于一類自身免疫性疾病，發(fā)病率較高，病理機制較為復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為，該病的發(fā)生與免疫、遺傳、環(huán)境以及細(xì)胞過程存在聯(lián)系[1]。該病在發(fā)病早期，生成、進(jìn)展較為隱匿，且無異常情況發(fā)生，但隨著疾病的逐漸發(fā)展，將導(dǎo)致機體對應(yīng)器官、組織功能衰弱，而在該程度不斷加重的趨勢下，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部功能減退情況，嚴(yán)重影響自身身心健康，甚至威脅生命安全[2]。當(dāng)前，圍繞該病的診斷、處理，臨床主要以實驗室指標(biāo)檢查、病理學(xué)檢查、超聲檢查等，其中最常見的實驗室檢測指標(biāo)即甲狀腺類抗體。而在超聲檢查技術(shù)中，由于常規(guī)圖像的局限性，加之病理機制的復(fù)雜性，導(dǎo)致圍繞其的診斷、鑒別較為困難，與其他甲狀腺疾病的區(qū)分度不足，造成誤診、漏診的風(fēng)險較高[3-4]。彩色多普勒超聲適用于全身各部位臟器超聲檢查，能夠結(jié)合病理特征，繪制血流圖像，不僅具備常規(guī)超聲的特點，還能夠全面反映血流動力學(xué)信息，提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、全面性[5-6]。本文回顧性分析2021年6 月—2023年6 月蘇州市蘇城醫(yī)院收治的80 例橋本甲狀腺炎患者的臨床資料，分析彩色多普勒技術(shù)診斷的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年6 月—2023年6 月蘇州市蘇城醫(yī)院收治的80 例橋本甲狀腺炎患者的臨床資料，根據(jù)患者甲狀腺功能進(jìn)行分組。橋本甲狀腺炎功能正常（甲狀腺功能正常組）19例，其中男性10 例，女性9 例，年齡34～78 歲，平均（55.56±9.44）歲；橋本甲狀腺炎功能亢進(jìn)（甲狀腺功能亢進(jìn)組）32 例，其中男性20 例，女性12 例，年齡32～76 歲，平均（55.29±6.10）歲；橋本甲狀腺炎功能減退（甲狀腺功能減退組）29 例，其中男性18例，女性11例，年齡35～75歲，平均（55.73±6.82）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔鶎ρ芯績?nèi)容知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退相關(guān)癥狀，經(jīng)甲狀腺功能檢查和其他檢查綜合確診，包括血清甲狀腺激素測定、血清總甲狀腺素測定、促甲狀腺激素測定、促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗和甲狀腺碘攝取率等；②臨床資料完整者；③依從性、配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染、血液病等嚴(yán)重疾??；②腫瘤疾病患者；③存在既往甲狀腺腫大病史患者；④存在超聲檢查禁忌證。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS 650），探頭頻率設(shè)定為（4～12）MHz，指導(dǎo)患者保持仰臥位，放置枕頭于患者頸部后位，使患者頭部略微向后傾斜，充分暴露頸前區(qū)，開始對患者甲狀腺進(jìn)行掃描，掃描過程中對患者的甲狀腺聲像圖特征例如部位、大小、縱橫比以及高、等、低內(nèi)部回聲進(jìn)行記錄；此外再依次對患者的雙側(cè)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行掃描。對掃描所得的所有臨床資料均進(jìn)行統(tǒng)一儲存，保管于超聲工作站中。

以雙盲原則完成圖像分析，由兩名不低于3 年臨床一線經(jīng)驗的醫(yī)師完成分析、診斷，如結(jié)果不一致，則需另1 名醫(yī)師參與，共同閱片，討論確定最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

分析三組甲狀腺大小、實質(zhì)血流速度、甲狀腺超聲分型、血流分型差異。

①血流評定：在甲狀腺內(nèi)，血流分布依據(jù)4 個級別進(jìn)行定義[7]，具體見表1。②超聲分型評定：本次研究中，彩色多普勒超聲分型主要為4 項[8]，具體見表2。

表1 血流評定

表2 超聲分型評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間采用方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺大小、實質(zhì)血流速度分析

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，甲狀腺功能正常組甲狀腺大小、實質(zhì)血流速度指標(biāo)均低于甲狀腺功能亢進(jìn)組及減退組，且甲狀腺功能減退組對應(yīng)指標(biāo)也低于亢進(jìn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 甲狀腺大小、實質(zhì)血流速度分析（）

表3 甲狀腺大小、實質(zhì)血流速度分析（）

表3 （續(xù)）

表3 甲狀腺大小、實質(zhì)血流速度分析（）

注：t1/P1 為甲狀腺功能正常組與甲狀腺功能亢進(jìn)組比較；t2/P2為甲狀腺功能正常組與甲狀腺功能減退組比較；t3/P3 為甲狀腺炎功能亢進(jìn)組與甲狀腺功能減退組比較。

2.2 甲狀腺超聲分型、血流分型情況分析

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，甲狀腺功能亢進(jìn)組及減退組超聲分型為彌漫性低回聲型占比低于功能正常組，網(wǎng)格狀回聲型、彌漫性小結(jié)節(jié)型占比高于功能正常組；甲狀腺功能正常組及減退組甲狀腺內(nèi)血流分級2 級占比高于功能亢進(jìn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 甲狀腺超聲分型情況分析[n（%）]

3 討論

橋本甲狀腺炎的病理機制較為復(fù)雜，推測是由于浸潤性炎性淋巴細(xì)胞的自毀過程引起，該病初期的發(fā)展進(jìn)程較慢，在此階段中，經(jīng)超聲檢查，可觀察到局部呈回聲減低（不均勻性）[9]。在病理學(xué)檢查中，患者的甲狀腺濾泡內(nèi)，存在明顯的前述浸潤情況，且對應(yīng)T3、T4水平升高[10]。而隨著時間推進(jìn)，病情也將呈發(fā)展?fàn)顟B(tài)，此時濾泡細(xì)胞的反饋則為萎縮狀，對應(yīng)激素水平也呈一定回落。因此，如僅僅依靠常規(guī)激素檢測，對此類患者的診斷效能偏低[11]。

近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，在臨床診斷中得到了廣泛的青睞與認(rèn)可。針對橋本甲狀腺炎患者，本次研究以彩色多普勒超聲技術(shù)入手，在超聲檢查中，甲狀腺可反饋不同狀態(tài)的回聲表現(xiàn)，進(jìn)而幫助臨床針對患者實行診斷、判別[12]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，橋本甲狀腺炎功能正?；颊呒谞钕俅笮?、實質(zhì)血流速度指標(biāo)均低于橋本甲狀腺炎功能亢進(jìn)、橋本甲狀腺炎功能減退患者，且橋本甲狀腺炎功能減退患者對應(yīng)指標(biāo)也低于橋本甲狀腺炎功能亢進(jìn)患者（P＜0.05）。分析原因，在該病的初期，患者甲狀腺濾泡的回聲表現(xiàn)為減低狀態(tài)，呈彌漫性，與鄰近組織相比，其呈低狀態(tài)顯示，而在病情的不斷發(fā)展下，該部位回饋為增生性變化，至中晚期，可形成強回聲間隔，由此展現(xiàn)網(wǎng)格化、特異性指征，以不同的影像學(xué)特征幫助臨床確診[13]。本文結(jié)果與蘇曉磊[14]的研究結(jié)果一致。

此外，在甲狀腺超聲分型、血流分型情況分析上，不同類型患者也存在影像學(xué)差異，原因分析，隨著患者受淋巴細(xì)胞侵襲程度的加劇，患者的促甲狀腺激素分泌持續(xù)改變，此時存在甲狀腺增生加劇，由于局部血供的支持，從而會形成惡性循環(huán)，因此，借助患者血流信號的差異，對病情進(jìn)行判斷，具有準(zhǔn)確性高的價值；而在病情的加劇過程中，濾泡的纖維化情況發(fā)展，甲狀腺逐步萎縮，腺體組織不斷變化，此時血流信號也將改變，對應(yīng)的生化指標(biāo)呈現(xiàn)區(qū)分度，也有助于臨床進(jìn)行綜合判斷[15-16]。

綜上所述，針對橋本甲狀腺炎患者，彩色多普勒超聲技術(shù)不僅能夠反饋特征性聲像圖，還能夠明確局部內(nèi)血流信號情況，作為輔助診斷技術(shù)，實現(xiàn)對病情的高效判斷，具有方便、安全、快捷的優(yōu)勢，為患者的后續(xù)診療提供科學(xué)、全面的參考。