潘 紅

（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心電圖室 江蘇 常州 213200）

高血壓心臟病是高血壓的并發(fā)癥，因高血壓長(zhǎng)時(shí)間無法得到有效控制導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，在臨床較為常見且具有較高的發(fā)病率。該病在發(fā)病初期并無顯著表現(xiàn)，常伴有胸悶、氣短、高血壓等癥狀也極易被忽視致使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間；加之該病好發(fā)于中老年人，中老年群體的心功能和免疫功能普遍較弱也會(huì)導(dǎo)致病情惡化，因此早診斷早治療在提高臨床療效、改善預(yù)后方面具有重要作用[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床用于診斷高血壓心臟病的技術(shù)也變得多樣化，極具代表性的檢查方法有心臟彩色多普勒超聲、心電圖檢查等，但是究竟是何種檢查方法可以更好地幫助臨床醫(yī)生確診該病仍存在爭(zhēng)議[3-4]。基于此，本研究選擇2021 年6 月—2023年6 月常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的80 例疑似高血壓心臟病患者為研究對(duì)象，旨在分析彩色多普勒超聲檢查、心電圖檢查和聯(lián)合診斷在高血壓心臟病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月—2023 年6 月常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治80 例疑似高血壓心臟病患者為研究對(duì)象，其中男41 例，女39 例；年齡40～73 歲，平均年齡（57.32±3.83）歲。高血壓心臟病均符合《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020 版》中關(guān)于高血壓心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②有高血壓病史；③臨床癥狀為頭痛、胸悶等；④對(duì)心電圖檢查和彩色多普勒超聲檢查的相關(guān)檢查方法和注意事項(xiàng)知情同意；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并酒精性、瓣膜性等其他類型的心臟病患者；②合并嚴(yán)重肝腎肺功能障礙者；③精神障礙或是認(rèn)知障礙者；④臨床病例資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 采用心電圖機(jī)（型號(hào)：博聲醫(yī)療BS6930）進(jìn)行檢查，協(xié)助患者取仰臥位，確定導(dǎo)聯(lián)的安放位置后用乙醇對(duì)需要貼電極的皮膚進(jìn)行擦拭、清潔以降低皮膚的電阻，導(dǎo)聯(lián)線連接之后可通過短時(shí)間的記錄觀察心電記錄有無基線漂移、偽差、記錄器是否可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，然后記錄靜息狀態(tài)時(shí)患者的心電圖變化。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 協(xié)助患者取平臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：PHILIPS-EPIQ5）進(jìn)行檢查，探頭頻率為（2～4）MHz，使胸前部位充分暴露后涂抹耦合劑，然后開始對(duì)心臟實(shí)施常規(guī)探查操作，記錄測(cè)得的左右心室及心房?jī)?nèi)徑、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈內(nèi)徑、左心室及室間隔厚度、左室射血分?jǐn)?shù)、瓣膜左右徑、心率等系列參數(shù)。

所有參與研究的患者均需要進(jìn)行心電圖檢查和彩色多普勒超聲檢查，所得到的結(jié)果需由2 名及以上的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①以經(jīng)臨床醫(yī)師結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷結(jié)果為依據(jù)，記錄心電圖、彩色多普勒超聲單一及聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果，比較靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率各指標(biāo)。②比較心電圖、彩色多普勒超聲檢查左房增大、左室肥厚、左室增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、心律失常等疾病類型結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法診斷效能比較

本組80 例疑似高血壓心臟病患者，經(jīng)臨床醫(yī)師結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷陽性69 例，陰性11 例，經(jīng)心電圖檢查診斷真陽性54 例，真陰性7例；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷出真陽性58 例，真陰性6 例；經(jīng)心電圖和彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查診斷出真陽性66 例，真陰性10 例。聯(lián)合檢查的靈敏度95.65%、特異度90.91%、準(zhǔn)確率95.00%均高于單一檢查，誤診率9.01%、漏診率4.35%低于單一檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 不同檢查方法對(duì)高血壓心臟病診斷結(jié)果比較 單位：例

表2 不同檢查方法診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 不同疾病類型檢出結(jié)果

彩色多普勒超聲檢查對(duì)左房增大、左室肥厚、左室增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張檢出率顯著高于心電圖檢查，心律失常檢出率低于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 心電圖和彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

高血壓患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥以維持自身血壓處于正常狀態(tài)，但是若血壓長(zhǎng)時(shí)間不能得到有效控制，則有可能誘發(fā)患者心臟發(fā)生病變稱之為高血壓心臟病[6]。有研究表明[7]，高血壓心臟病的致病因素不僅和血壓長(zhǎng)時(shí)間高于正常范圍有關(guān)，也和生活習(xí)慣、高膽固醇等息息相關(guān)。發(fā)病初期，患者多數(shù)表現(xiàn)為頭痛、乏力等臨床癥狀，上述癥狀與高血壓患者極為相似，很多時(shí)候都難以受到患者的重視因而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[8-9]。因此，早期干預(yù)治療是提高治愈率非常重要的環(huán)節(jié)，而能夠早治療的前提則是早診斷。所以，選擇合適的檢查方法一直都是臨床研究的重點(diǎn)。

心電圖檢查是診斷高血壓心臟病的主要檢查方法之一，是通過監(jiān)測(cè)患者心電變化進(jìn)而判斷心功能情況的診斷技術(shù)[10-11]。但是有研究顯示，心電圖用于高血壓心臟病的診斷中誤診率和漏診率較高，準(zhǔn)確率較低[12]。李若攀[13]在研究中提到，當(dāng)高血壓患者同時(shí)患有心室肥厚時(shí)，心電圖也會(huì)因電位相互抵消導(dǎo)致呈現(xiàn)出的波形并無異常繼而引發(fā)漏診。相較于心電圖檢查來說，彩色多普勒超聲檢查也是診斷心臟疾病的重要檢查方法，在臨床受到廣大醫(yī)師的一致好評(píng)；它是無創(chuàng)、無痛、無放射性的診斷技術(shù)，能夠更加直觀地展現(xiàn)出患者的心室變化，在主動(dòng)脈擴(kuò)張病變也具有較高的檢出率[14-15]。

通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究認(rèn)為彩色多普勒超聲診斷高血壓心臟病的診斷效能優(yōu)于心電圖檢查[1,3,16-17]。彩色多普勒超聲主要是通過觀察心臟解剖結(jié)構(gòu)、心室變化及血流狀態(tài)等評(píng)估患者的心臟功能，若患者僅是心律失常、ST-T 改變等變化超聲檢查是無法檢查出來的，此時(shí)若輔以心電圖檢查可快速檢查出異常。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查對(duì)左房增大、左室肥厚、左室增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張檢出率顯著高于心電圖檢查，心律失常則低于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示兩種檢查方法在診斷高血壓心臟病互為補(bǔ)充，相輔相成。彩色多普勒超聲與心電圖檢查各有優(yōu)勢(shì)，兩者聯(lián)合，可進(jìn)一步提升診斷效能，趙月等[6]研究中說明彩色多普勒超聲檢查和24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查聯(lián)合在高血壓心臟病的診斷過程中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。陳雅雯[18]的研究中顯示，心臟彩色多普勒超聲與心電圖檢查聯(lián)合檢查陽性檢出率高于單一檢查，提示二者聯(lián)合檢查的優(yōu)勢(shì)。蘇佩相等[19]研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率高于單一檢查，說明聯(lián)合檢查在確診高血壓心臟病時(shí)有重要作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查的靈敏度95.65%、特異度90.91%、準(zhǔn)確率95.00%均高于單一檢查，誤診率9.01%、漏診率4.35%低于單一檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與趙月、陳雅雯、蘇佩相等的研究結(jié)論一致。分析原因?yàn)椋盒碾妶D檢查主要是通過記錄患者心電變化評(píng)估心臟功能，異常時(shí)在心電圖波形上表現(xiàn)為ST-T 改變、T 波倒置、心律失常等；彩色多普勒超聲檢查則是通過心室變化、血流狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，異常時(shí)表現(xiàn)為左房增大、左室肥厚、左室增大等；心臟發(fā)生病變不僅表現(xiàn)為心室、心房的變化，也會(huì)在心電變化上有所體現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查沒辦法展現(xiàn)病變心臟心電變化，心電圖檢查不能展現(xiàn)病變心臟解剖結(jié)構(gòu)的變化，當(dāng)二者聯(lián)合檢查時(shí)可互為補(bǔ)充，這也是聯(lián)合檢查的診斷效能顯著優(yōu)于單一檢查的原因。

綜上所述，在高血壓心臟病檢查中，彩色多普勒超聲檢查和心電圖聯(lián)合檢查具有較好的診斷效能，可在臨床大力推廣使用。