萬宏燕，韓媛媛，姬勝杰

（北京市隆福醫(yī)院放射科 北京 100010）

半月板是膝關節(jié)內重要的組成部分，不僅可以穩(wěn)定關節(jié)、承受重力，吸收局部的震蕩，還可以潤滑關節(jié)軟骨，減少關節(jié)摩擦、協(xié)助膝關節(jié)活動[1-2]。由于膝關節(jié)活動范圍較大，半月板處于被動活動，扭轉或劇烈運動時容易導致其撕裂或損傷，若不及時診治，容易影響關節(jié)的穩(wěn)定性或是造成創(chuàng)傷性的關節(jié)炎，從而影響生活和工作。常規(guī)的X 線檢查雖然經濟，費用低、對骨組織改變顯示好，但由于半月板是纖維軟骨不顯影，故診斷價值不大。CT 檢查方便快捷，分辨率高，然而在一個平面上只能顯示部分半月板，難以正確診斷和分級。磁共振病變定位準確、無電離輻射、軟組織對比度好，且具有多種序列，可以很好地顯示軟骨、韌帶、肌肉、肌腱等結構，在半月板損傷診斷中具有重要意義。為了探究磁共振不同序列的診斷效果，本研究選取2022年1 月—2023年1 月在北京市隆福醫(yī)院就診的疑似膝關節(jié)半月板急性損傷患者136 例（272 個半月板），比較SE T2WI 序列和快速自旋回波序列（FSE）質子密度加權成像（PWDI）診斷膝關節(jié)半月板急性損傷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1 月—2023年1 月在北京市隆福醫(yī)院就診的疑似膝關節(jié)半月板急性損傷患者136 例（272 個半月板）。

納入標準：①均對研究內容知情并簽署知情同意書；②臨床資料完整；③具有外傷史；④關節(jié)彈響、關節(jié)絞鎖、疼痛、麥氏征、研磨試驗陽性等；⑤單側膝關節(jié)患病。排除標準：①半月板發(fā)育畸形、痛風結晶沉積等；②合并膝關節(jié)感染、結核等；③體內有金屬置入物；④幽閉恐懼癥患者。136 例研究對象中，男性60 例、女性76 例；年齡18～55 歲，平均（31.23±5.70）歲；體質量指數17.5～27.0 kg/m2，平均（23.09±1.50）kg/m2；膝關節(jié)功能 Lysholm 評分30～78 分，平均（55.89±9.56）分；扭傷、摔傷、車禍傷、墜落傷、撞傷及壓傷各80、25、16、11、3、1 例；外傷后均有患側膝關節(jié)疼痛、130 例活動受限、2 例有絞鎖、麥氏征陽性76 例、搖擺試驗陽性70 例、蹲走試驗陽性89 例?；颊呷朐汉缶写殴舱駲z查，并于10 d 完成膝關節(jié)鏡檢查。

1.2 方法

1.2.1 磁共振檢查 采用西門子MAGNETOM Aera 1.5T 核磁共振掃描機。協(xié)助患者取仰臥位，膝關節(jié)置于檢查線圈內，下肢自然伸直，從股骨遠端掃描至脛腓骨近端，矢狀位采用自旋回波（SE）序列T1WI，參數TR/TE 450 ms/11 ms；快速自旋回波序列（FSE）頻率選擇飽和法脂肪抑制序列PDWI，TR/TE 3000 ms/33 ms。冠狀位FSE 頻率選擇飽和法脂肪抑制序列PDWI，TR/TE 3500 ms/40 ms。橫斷位采用SE 序列T2WI，TR/TE 3700 ms/114 ms。視野、層厚、層間距以及激烈次數分別為190 mm×190 mm、4 mm、1 mm 及1 次。掃描完成后圖像上傳至工作站，由3 位經驗豐富的影像科醫(yī)師進行評價。

1.2.2 膝關節(jié)鏡檢查 采用美國史塞克關節(jié)鏡系統(tǒng)。患者連續(xù)性硬膜外麻醉后，取仰臥位，患側大腿上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾后，于髕韌帶旁內、外側作一0.5～1.0 cm切口，依次鈍性分離探至關節(jié)腔，關節(jié)鏡檢查髕上囊、髕股關節(jié)、內側隱窩、內側間室、髁間窩、外側隱窩、外側間室，觀察半月板損傷情況，并做相應處理。

1.3 觀察指標

①以關節(jié)鏡檢查結果為金標準，計算并比較磁共振SE T2WI 和FSE PDWI 診斷效能，指標包括靈敏度、特異度、準確率；比較兩組序列的分級診斷效果。②磁共振分級采用Stoller[3]的0～Ⅲ級分級方法，其中0 級為正常，呈均勻低信號且形態(tài)規(guī)則；I～Ⅱ級為退變，其中I 級呈灶性橢圓或圓形高信號，且不與半月板關節(jié)面相接觸；Ⅱ級呈現(xiàn)水平線形的高信號，可延伸至關節(jié)囊緣，但未觸及半月板的關節(jié)面緣；Ⅲ級為半月板撕裂，關節(jié)面內有高信號。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 分析數據，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計數資料等級比較采用Z檢驗。當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 磁共振SE T2WI 序列診斷情況

本次研究136 例患者共272 個半月板，關節(jié)鏡檢查診斷陽性26 個、陰性246 個；磁共振SE T2WI 序列診斷陽性6 個、陰性266 個，漏診20 個，無誤診。見表1。

表1 磁共振SE T2WI 序列診斷情況 單位：例

2.2 磁共振FSE PDWI 診斷情況

磁共振FSE PDWI 診斷陽性15 個、陰性257 個，漏診13 個，誤診2 個。見表2。

表2 磁共振FSE PDWI 診斷情況 單位：例

2.3 磁共振SE T2WI 序列和FSE PDWI 診斷效能比較

磁共振FSE PDWI 診斷靈敏度50.00%高于SE T2WI序列23.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），特異度99.19%和準確率94.49%與SE T2WI 序列的100.00%、92.65%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 磁共振SE T2WI 序列和FSE PDWI 診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 磁共振SE T2WI 序列和FSE PDWI 的分級診斷結果比較

磁共振SE T2WI 序列診斷0 級有266 個、I 級2 個、Ⅱ級3 個、Ⅲ級1 個，F(xiàn)SE PDWI 診斷0～Ⅲ級分別為257、3、8、4個，其中對Ⅱ級和Ⅲ級的診斷優(yōu)于SE T2WI 序列，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 磁共振SE T2WI 序列和FSE PDWI 的分級診斷結果比較[n(%)]

3 討論

半月板主要由Ⅰ型膠原纖維構成，位于股骨髁和脛骨平臺之間，分為內側半月板和外側半月板，其中內側半月板呈C 形，半徑大，彎曲弧度小，前窄后寬[4-5]。后角最厚處可達5 m，寬度可達12 mm，是前角的2 倍；外側半月板呈0 型，寬度約為10 mm[6]。它對維持膝關節(jié)復雜的生物力學結構具有十分重要的作用，但當膝關節(jié)進行屈伸活動時，如果突然出現(xiàn)扭轉或內外翻，容易擠壓到半月板，使其同時承受垂直的壓力、牽拉力和剪力，從而導致前后角撕裂，出現(xiàn)半月板損傷，若得不到及時有效的診治，將影響關節(jié)穩(wěn)定和膝關節(jié)活動等，可能會導致患者生活質量的下降。

磁共振是臨床常用的影像學診斷工具，具有高軟組織分辨能力、多方位成像、安全無輻射的優(yōu)勢，目前不僅應用于骨、關節(jié)疾病的診斷，還廣泛應用于腦血管疾病、中樞神經系統(tǒng)的檢查中。正常的半月板形態(tài)正常，表面光滑平整，內含有微量游離的氫質子，磁共振表現(xiàn)為一個三角形的低信號影[7-8]。當半月板退行性變時，內部的纖維軟骨基質內黏多糖產物分泌增加，出現(xiàn)黏液樣變性改變以及軟骨細胞壞死，原纖維分離并形成囊腫，磁共振呈現(xiàn)高信號、稍高信號，關節(jié)鏡檢查下形態(tài)正常[9]。隨著病程進展，黏液樣變性范圍擴大，軟骨基質內存在裂隙和呈碎片的膠原纖維，磁共振呈現(xiàn)水平、斜形的線狀高信號[10-11]。當半月板撕裂時，關節(jié)液由撕裂口進入半月板，使得局部質子濃度升高，磁共振顯示為異常高信號[12]。

磁共振有各種不同設置下的成像序列，各序列所側重觀察內容不同，矢狀位SE T1WI 是磁共振骨骼肌檢查系統(tǒng)的基本序列，不僅信噪比高、圖像偽影少，且可以清晰地顯示解剖結構，但也存在不足，如掃描時間相對較長，在半月板損傷中主要用于顯示I 和Ⅱ級的改變，多呈現(xiàn)中等、稍高信號[13]?？焖僮孕夭l率選擇飽和法脂肪抑制序列，可以抑制皮下脂肪信號，對比增強T2加權成像，高信號化關節(jié)液，是診斷半月板損傷的主要序列[14-15]。冠狀位FSE PDWI 脂肪抑制序列能較好地顯示膝關節(jié)內、外側副韌帶、相應支持帶以及半月板疝出情況[16]。水平位的FSE T2WI 脂肪抑制序列通常用于膝關節(jié)軟骨、前交叉韌帶部分斷裂等的檢查[17]。本研究顯示，136 例患者共272 個半月板，關節(jié)鏡檢查診斷陽性26 個、陰性246 個；磁共振SE T2WI 序列診斷陽性6 個、陰性266 個，漏診20 個，無誤診；磁共振FSE PDWI 診斷陽性15 個、陰性257 個，漏診13 個，誤診2 個；磁共振FSE PDWI 序列診斷膝關節(jié)半月板急性損傷的靈敏度以及對Ⅱ級和Ⅲ級分級診斷效果優(yōu)于SE T2WI 序列，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示磁共振FSE PDWI 序列關于半月板損傷的診斷更具優(yōu)勢。

綜上所述，磁共振對診斷膝關節(jié)半月板急性損傷具有重要意義，相比SE T2WI 序列，其FSE PDWI 序列診斷靈敏度更高，有利于預防漏診。