張 靜

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院超聲科 甘肅 張掖 734000）

風(fēng)濕性心臟病在臨床中是指風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致心臟瓣膜損害形成的一種心臟病，風(fēng)濕性炎癥則主要由鏈球菌感染引起[1-2]。患病初期，患者可出現(xiàn)不同程度心慌氣短、乏力、咳嗽及粉紅色泡沫痰等癥狀，隨著疾病進(jìn)展可逐步對心臟功能造成威脅，影響機(jī)體正常通氣及心臟正常生理活動(dòng)。考慮風(fēng)濕性心臟病對患者健康造成的影響，有必要及時(shí)對其開展相應(yīng)診斷并根據(jù)診斷結(jié)果擬定治療措施，明確疾病類型及特點(diǎn)確保治療工作的科學(xué)性及有效性[3-5]。有學(xué)者提出，心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖在風(fēng)濕性心臟病患者診斷中可取得滿意效果，但臨床相關(guān)研究及資料較少，缺乏準(zhǔn)確理論及研究資料對上述理論進(jìn)行證實(shí)[6-7]。為探究心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖對風(fēng)濕性心臟病患者診斷價(jià)值，本文回顧性選取河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院2020 年12 月—2022 年12 月期間收治的經(jīng)臨床綜合診斷確診的風(fēng)濕性心臟病患者86 例為觀察組，選取同期醫(yī)院接受體檢的健康人群86 名為對照組，均給予心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖診斷?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院2020 年12月—2022年12 月期間收治的經(jīng)臨床綜合診斷確診的風(fēng)濕性心臟病患者86 例為觀察組，選取同期醫(yī)院接受體檢的健康人群86 名為對照組。觀察組中男46 例，女40 例，年齡36～80 歲，平均（58.65±12.28）歲；對照組男45 名，女41 名，年齡35～80 歲，平均（58.60±11.24）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象均對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組風(fēng)濕性心臟病患者均經(jīng)臨床介入治療；②所有參與者精神狀態(tài)正常，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者預(yù)計(jì)生存期大于2 個(gè)月；②合并嚴(yán)重傳染性疾??；③合并免疫系統(tǒng)抑制或精神類疾病；④同期參與其他研究者。

1.2 方法

兩組均接受心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查，心電圖檢查具體方法如下：確保檢查室干凈衛(wèi)生，無噪音，在檢查工作開展之前避免受檢查者出現(xiàn)劇烈活動(dòng)情況，引導(dǎo)患者取平臥位，采用上海光電有限公司生產(chǎn)提供的12 導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，型號為ECG-1250P，對受試者開展連續(xù)掃描工作。紙速控制在25 mm/s，設(shè)置靈敏度為10 mm/mV，基線抑制濾波控制在150 Hz，確保心電圖基線保持平穩(wěn)狀態(tài)，并避免圖形模糊影響診斷結(jié)果；有?？漆t(yī)生對12 導(dǎo)聯(lián)波形、心率、節(jié)律、各導(dǎo)聯(lián)ST 段水平、T 波等情況進(jìn)行觀察，同時(shí)測量電壓、平均心電軸等情況。超聲心動(dòng)圖檢查具體方法如下：采用美國GELIGIQ E9 彩色多普勒超聲診斷儀開展檢查工作，引導(dǎo)受試者保持左側(cè)臥位，探頭頻率為（2～4）MHz，并保持平靜呼吸，采用二維、M 型超聲心動(dòng)圖及彩色多普勒超聲技術(shù)聯(lián)合檢查，進(jìn)一步觀察房室大小、瓣膜形態(tài)、瓣膜閉合情況、心室射血分?jǐn)?shù)情況。同時(shí)以受試者胸骨旁邊左室長軸、胸骨旁二尖瓣水平短軸、心尖四腔作為切面，進(jìn)一步觀察瓣膜形態(tài)、功能及房室大小等情況，探測患者血流動(dòng)力學(xué)改變情況，包括血流速度、血流壓差及瓣口面積等情況，由2～3 名經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行分析討論，并擬定分析結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組心電圖出現(xiàn)異常情況，指標(biāo)包括房顫、左心房擴(kuò)大、右心房擴(kuò)大、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、左心室擴(kuò)大及右心室擴(kuò)大；②分析觀察組心電圖檢測結(jié)果；③對比兩組超聲心動(dòng)圖結(jié)果；分析觀察組心電圖及超聲心動(dòng)混合性瓣葉、瓣葉鈣化、瓣葉增厚且粘連檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖異常情況對比

觀察組心電圖全部異常，對照組心電圖部分異常，觀察組房顫、左心房擴(kuò)大、右心房擴(kuò)大、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、左心室擴(kuò)大及右心室擴(kuò)大發(fā)生率均高于對照組，其中房顫、左心房擴(kuò)大、右心房擴(kuò)大、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心電圖異常情況對比[n（%）]

2.2 觀察組心電圖檢測結(jié)果

觀察組經(jīng)心電圖檢測結(jié)果顯示，部分患者心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)為T 波低平，倒置的狀態(tài)，且以V3-V6 導(dǎo)聯(lián)明顯并（或）ST 段出現(xiàn)下移，而V4-V6 導(dǎo)聯(lián)ST 水平下移幅度約為0.05～0.20 mV。

2.3 觀察組心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果

以臨床介入治療結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，混合性瓣葉30 例、瓣葉鈣化30 例、瓣葉增厚且粘連26 例，心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果顯示，混合性瓣葉30 例（100.00%）、瓣葉鈣化28 例（93.33%）、瓣葉增厚且粘連26 例（100.00%），總診斷準(zhǔn)確率為97.67%（84/86）。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病在臨床中簡稱為風(fēng)心病，主要由風(fēng)濕熱重反復(fù)發(fā)作后導(dǎo)致心臟瓣膜損害形成的疾病，受風(fēng)濕熱重發(fā)作影響機(jī)體二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或多個(gè)狹窄、關(guān)閉不全[8-10]。有研究顯示，風(fēng)濕熱則主要由咽喉部位感染乙型溶血性鏈球菌引起，機(jī)體隨著出現(xiàn)全身結(jié)締組織炎癥，疾病進(jìn)展可累及關(guān)節(jié)、皮膚、心臟及皮下組織等部位，在缺乏及時(shí)有效治療下，可誘發(fā)多功能衰竭及相關(guān)并發(fā)癥，對其健康及生命造成威脅[11]。風(fēng)濕性心臟病形成初期，大多患者無明顯病癥，在疾病不斷影響下，患者可隨之出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸不暢、下肢水腫、心慌等癥狀，部分患者癥狀較輕，部分患者則存在心力衰竭、動(dòng)脈栓塞、腦梗死等，并因此出現(xiàn)死亡[12]。

研究指出，針對風(fēng)濕性心臟病患者開展心電圖檢查結(jié)果可見，風(fēng)濕性心臟病患者其心電圖表現(xiàn)為粗糙f 波的房顫，與正常健康人群的心電圖表現(xiàn)有顯著差異，該情況與本研究部分結(jié)果相一致，證實(shí)心電圖檢查能夠在較好程度上對風(fēng)濕性心臟病患者心臟狀態(tài)進(jìn)行反映，在臨床針對風(fēng)濕性心臟病早期診斷中采用心電圖進(jìn)行檢查具有重大意義及效果[13-15]。針對風(fēng)濕性心臟病開展的研究指出，由于該疾病早期無明顯病癥，疾病本身發(fā)展較為緩慢，該類患者大多因無癥狀或癥狀不明顯而忽視，導(dǎo)致疾病持續(xù)發(fā)展，最終威脅其健康。因此，針對上述問題有必要選用一種特異性及有效性較高的診斷方法，盡早明確疾病類型及病情后及時(shí)擬定治療措施，從而對其健康提供保障。近年來隨著醫(yī)療水平及科學(xué)技術(shù)的不斷提升，心電圖檢查及超聲心動(dòng)圖檢查質(zhì)量及水平也不斷得到完善，上述兩種檢查措施在針對疾病檢查過程中，均具有操作簡單、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，其診斷價(jià)值處于較高水平，且檢查價(jià)格相對低廉，能夠有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16-18]。但是實(shí)際應(yīng)用中，超聲診斷措施準(zhǔn)確率并非100%，尤其是針對心臟內(nèi)疾病開展的檢查工作中，超聲檢查結(jié)果容易受心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、切面成像、肺部含氣量較多等因素，從而對檢查結(jié)果及質(zhì)量造成影響。故而臨床學(xué)者認(rèn)為在針對風(fēng)濕性心臟病疾病患者診斷工作中應(yīng)采用心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷，從多方面準(zhǔn)確評估患者心臟狀態(tài)[19-21]。同時(shí)明確風(fēng)濕性心臟病患者心臟狀態(tài)與健康群體心臟狀態(tài)之間的差異，為診斷結(jié)果提供充足信息支持[22-23]。

本研究結(jié)果中，臨床介入治療結(jié)果顯示，混合性瓣葉30 例、瓣葉鈣化30 例、瓣葉增厚且粘連26 例，心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果顯示，混合性瓣葉30 例、瓣葉鈣化28 例、瓣葉增厚且粘連26 例，總診斷準(zhǔn)確率為97.67%，確診率處于較高水平，能夠滿足臨床對于診斷效果的滿意需求。觀察組心電圖異常（房顫、左心房擴(kuò)大、右心房擴(kuò)大、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明與健康群體相比，風(fēng)濕性心臟病患者可明顯看出心電圖異常，可作為臨床疾病檢出標(biāo)準(zhǔn)。且心電圖檢測結(jié)果顯示，86 例風(fēng)濕性心臟病患者中部分患者心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)為T 波低平，倒置的狀態(tài)，且以V3-V6 導(dǎo)聯(lián)明顯并（或）ST 段出現(xiàn)下移，而V4-V6 導(dǎo)聯(lián)ST 水平下移幅度約為0.05～0.20 mV，該結(jié)果證實(shí)聯(lián)合診斷的有效性及可行性。

綜上所述，心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖診斷在風(fēng)濕性心臟病患者診斷中具有顯著效果，檢出及診斷率較高，值得臨床應(yīng)用。