葸 峰，鄭生喜，賈 勇，宋增剛，阮海霞

（張掖市第二人民醫(yī)院影像中心 甘肅 張掖 734000）

肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。而由于肺癌早期多無明顯或無任何癥狀，待出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀后再入院就診時多已錯失最佳治療時機(jī)，因此肺癌篩查對于疾病的預(yù)防以及盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行診斷治療至關(guān)重要[1-3]。螺旋電子計算機(jī)斷層掃描（computer tomography，CT）作為在常規(guī)CT 基礎(chǔ)上發(fā)展而來的CT 技術(shù)，能夠通過橫軸掃描采集人體的三維數(shù)據(jù)，并依據(jù)計算機(jī)軟進(jìn)行多方向重建，能夠通過薄層、大矩陣、高的輸出量、骨算法和小視野圖像重建，獲得良好的組織細(xì)微結(jié)構(gòu)及高空間分辨率，對于細(xì)微結(jié)構(gòu)以及微小病灶具有較好的觀察能力，但由于潛在的輻射存在有一定風(fēng)險，限制了作為高危人群肺癌篩查的常規(guī)檢查[4]。低劑量螺旋CT 旨在用最小的掃描范圍，最低劑量和最少的X線量，對病變做出診斷，從而降低檢查過程中的輻射劑量，減少輻射對人體的影響[5]。本研究旨在探討低劑量螺旋CT 與常規(guī)螺旋CT 在高危人群肺癌篩查中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年11 月—2022 年11 月在張掖市第二人民醫(yī)院進(jìn)行胸部CT 檢查的190 例肺癌高危人群作為研究對象，根據(jù)不同掃描方式分為觀察組和對照組，各95例。對照組接受常規(guī)劑量螺旋CT 掃描，觀察組接受低劑量螺旋CT 掃描。對照組中男48 例，女47 例，年齡55～76 歲，平均（65.43±4.27）歲；吸煙史4～19 年，平均（9.54±2.13）年。觀察組中男45 例，女50 例，年齡54～75 歲，平均（65.11±4.36）歲；吸煙史5～20 年，平均（9.78±2.25）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺?。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往有吸煙史且吸煙史在2 年以上者；②工作或生活環(huán)境需經(jīng)常接觸粉塵者；③有肺癌家族史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差者；②合并有其他腫瘤者；③合并精神疾病，無法配合檢查者等。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)劑量螺旋CT 掃描，檢查方法：患者取仰臥位，采用西門子SOMATOM Defintion Fiash 螺旋CT 機(jī)對患者進(jìn)行掃描檢查，掃描范圍：肺尖至肺底?；颊哂趻呙枨吧詈粑笃翚?，然后接受檢查，掃描方式選擇螺旋掃描，螺距設(shè)定為1，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間為0.8 s。儀器參數(shù)：最大有效輻射劑量4.32，管電壓120 kV，加權(quán)CT 劑量指數(shù)6.61，管電流200 mAs，掃描時間：30 s。

觀察組接受低劑量螺旋CT 掃描，患者取仰臥位，采用西門子SOMATOM Defintion Fiash 螺旋CT 機(jī)對患者進(jìn)行掃描檢查，掃描范圍：肺尖至肺底?；颊哂趻呙枨吧詈粑笃翚?，然后接受檢查，掃描方式選擇螺旋掃描，螺距設(shè)定為1，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間：0.8 s。儀器參數(shù)：最大有效輻射劑量：0.80，管電壓：120 kV，加權(quán)CT 劑量指數(shù)：1.63，管電流：50 mAs。

兩組患者掃描結(jié)束后以標(biāo)準(zhǔn)算法行圖像重建，窗位：-555 HU，窗寬：1135 HU，小結(jié)節(jié)定位后進(jìn)行1 mm間隔重建，重建層厚：1.00 mm，重建矩陣：512×512，重建后圖像均由兩名經(jīng)驗豐富的高資歷影像醫(yī)師對所得圖像進(jìn)行分析，如兩名醫(yī)師所得結(jié)果存在爭議則展開會診，直至診斷結(jié)果一致。

1.3 評價指標(biāo)

①比較兩組劑量病變檢出情況，包括肺內(nèi)結(jié)節(jié)、病理證實的肺癌以及其他病變。②兩組肺結(jié)節(jié)定性診斷比較，包括肺轉(zhuǎn)移瘤、炎性結(jié)節(jié)、肺結(jié)核增殖病灶、肺癌以及難以定性。③比較兩組圖像質(zhì)量，由影像診斷醫(yī)師對圖像進(jìn)行獨(dú)立判斷和質(zhì)量評價，兩位醫(yī)師均需具有多年的胸部閱片經(jīng)驗，讀圖方法為盲法，對圖像的質(zhì)量進(jìn)行評價與獨(dú)立判斷。圖像優(yōu)質(zhì)判定：圖像中血管壁光滑、銳利，無偽影，血管質(zhì)量優(yōu)秀；圖像良好判定：圖像中血管壁基本光滑，圖像中雖存在偽影，但偽影并不影響臨床診斷，血管質(zhì)量良好；圖像差判定：圖像中血管壁呈現(xiàn)為一般、毛糙或更為毛糙的狀態(tài)，圖像中存在偽影，且偽影對病變觀察造成影響，血管質(zhì)量為一般、較差或差?？們?yōu)良率=1-圖像差率。④典型病例影像特征分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病變檢出比較

兩組肺內(nèi)結(jié)節(jié)、病理證實的肺癌以及其他病變檢出率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病變檢出情況對比[n（%）]

2.2 兩組肺結(jié)節(jié)定性診斷比較

兩組對肺結(jié)節(jié)肺轉(zhuǎn)移瘤、炎性結(jié)節(jié)、肺結(jié)核增殖病灶、肺癌以及難以定性診斷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組肺結(jié)節(jié)定性診斷對比[n（%）]

2.3 兩組圖像質(zhì)量比較

觀察組總優(yōu)良率95.79%低于對照組的97.89%，但差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組圖像質(zhì)量對比[n（%）]

2.4 典型案例分析

圖1 典型案例1

圖2 典型案例2

3 討論

肺癌作為一種近年來發(fā)病率呈逐漸升高趨勢的惡性腫瘤，一旦發(fā)生會對患者的身心健康與生命安全造成極大威脅，且治愈相對困難。肺癌篩查是一項針對肺癌發(fā)病風(fēng)險較高的危險人群所進(jìn)行的意向身體健康，通過對特定人群進(jìn)行影像學(xué)或腫瘤標(biāo)志物的檢查，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療的目的[6]。螺旋CT 掃描速度更高的同時能夠圍繞人體進(jìn)行螺旋式數(shù)據(jù)采集，從而能夠獲得人體三維信息，增加了信息處理的內(nèi)容與靈活性，對于微小病灶的檢查也不易遺漏，更有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)與治療。但對于肺癌高危人群而言需定期進(jìn)行CT檢查，以阻斷疾病進(jìn)一步向晚期發(fā)展，而其在檢查過程中對于人體的輻射性較強(qiáng)，無法作為常規(guī)體檢項目[7]。

低劑量螺旋CT 旨在不影響成像精度的情況下，通過優(yōu)化掃描參數(shù)，并輔以一系列專業(yè)設(shè)備調(diào)整手段以減低輻射劑量，降低檢查對人體所造成的損害[8]。本研究結(jié)果顯示，對照組中肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出人數(shù)為13 例，經(jīng)病理證實的肺癌為3 例，其他病變檢出人數(shù)為48 例；觀察組中肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出人數(shù)為12 例，經(jīng)病理證實的肺癌為1 例，其他病變檢出人數(shù)為47 例。兩組肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出率、病理證實的肺癌檢出率以及其他病變檢出率相比，并不具有顯著差異，表明低劑量螺旋CT 掃描的診斷結(jié)果與常規(guī)劑量螺旋CT 掃描具有較高的一致性，且兩組診斷結(jié)果的符合率較好，與張立明等[9]學(xué)者的研究結(jié)果相似，但肺癌檢出率相較于郭蘭偉等[10]在河南省城市地區(qū)所進(jìn)行的肺癌篩查較高，這或許與本次研究所納入的研究對象均為肺癌高危群體有一定關(guān)聯(lián)。

肺癌高危人群由于各種因素的作用下導(dǎo)致其肺癌的發(fā)病高風(fēng)險較正常人群更高，更需要定期檢查以預(yù)防肺癌的發(fā)生。螺旋CT 能三維立體地了解病變的大小形態(tài)特征，提高疾病檢出率，但其在檢查過程中所產(chǎn)生的電離輻射會對人體造成一定損傷。因此如何降低輻射劑量，減少人體損傷，同時不對成像質(zhì)量以及診斷結(jié)果造成不良影響，一直是臨床影像檢查所面臨的難題。本研究結(jié)果顯示，兩組對肺結(jié)節(jié)肺轉(zhuǎn)移瘤、炎性結(jié)節(jié)、肺結(jié)核增殖病灶、肺癌以及難以定性診斷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組總優(yōu)良率95.79%低于對照組的97.89%，但差異不顯著（P＞0.05），表明低劑量螺旋CT 掃描效果與常規(guī)劑量螺旋CT 掃描相同，且能夠有效降低輻射程度，并不會對診斷結(jié)果造成太大影響。分析其原因，可能是由于低劑量螺旋CT 主要是通過改變儀器的參數(shù)，降低儀器管電流，以損失一部分圖像清晰度為代價，從而降低試驗者的照射輻射劑量，但由于肺部相較于其他更為致密的人體組織，其含氣量較多且密度較低，因此即使降低輻射劑量，也依舊能獲得較為清晰的成像，并不會對最終診斷造成較大影響。

綜上所述，低劑量螺旋CT 掃描的診斷結(jié)果與常規(guī)劑量螺旋CT 掃描具有較高的一致性，且診斷結(jié)果的符合率較好，且掃描效果與常規(guī)劑量螺旋CT 掃描相同，在降低受檢者輻射程度的同時不會對圖像質(zhì)量造成較大影響，大眾接受度更高，更有利于肺癌高危人群的篩查。