吳立惠

（羅甸縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 貴州 黔南 550100）

異常子宮出血屬于婦科的一類(lèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于非孕婦和圍絕經(jīng)期婦女中，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)周期長(zhǎng)、月經(jīng)不規(guī)律、出血量多等癥狀，會(huì)對(duì)患者的正常生活與工作構(gòu)成不良影響，治療不及時(shí)還會(huì)誘發(fā)貧血、感染等并發(fā)癥[1-2]。該病還會(huì)影響患者的卵巢功能，導(dǎo)致其早衰，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生子宮內(nèi)膜癌變，繼而威脅生命安全[3]。所以，及早對(duì)患者進(jìn)行明確診斷與規(guī)范治療非常重要?；诖耍狙芯烤捅驹簨D產(chǎn)科80例異常子宮出血患者的診斷過(guò)程及結(jié)果展開(kāi)回顧性分析，并對(duì)照分析陰道超聲檢查與宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查的診斷效果，目的在于了解宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查在該病診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)臨床制定合理的診療方案，促使患者病情得到及時(shí)、有效的治療，繼而提高療效，提升生活質(zhì)量。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下述總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析法，選取羅甸縣婦幼保健院婦產(chǎn)科于2021 年1 月—2023年6 月診治的80 例異常子宮出血患者；年齡32～59 歲，平均（46.67±8.59）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.15±1.06）kg/m2；子宮出血時(shí)間7～39 d，平均（21.55±6.15）d；出血嚴(yán)重程度：輕度17 例，中度40 例，重度23 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查資料完整；②年齡32～59 歲；③經(jīng)臨床癥狀、婦科檢查懷疑為異常子宮出血，均出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)周期長(zhǎng)、月經(jīng)不規(guī)律、出血量多等癥狀；④一般狀況良好；⑤患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重貧血；②主要臟器的嚴(yán)重疾病；③血液系統(tǒng)疾?。虎軅魅拘约膊?、感染性疾病；⑤凝血功能障礙；⑥精神疾?。虎咭蚣に匾鸬淖訉m出血；⑧妊娠、哺乳期婦女；⑨其他婦科疾??；⑩依從性差。

1.2 方法

所有患者均行陰道超聲以及宮腔鏡檢查。

陰道超聲檢查：囑患者在檢查前排空膀胱，于膀胱截石體位（兩腿屈曲）下進(jìn)行檢查。運(yùn)用飛利浦IU22 型B 超診斷儀，線陣或凸針探頭，探頭頻率為3.5 MHz。探頭涂抹適量耦合劑，套好避孕套，置于患者的陰道后穹隆部位。常規(guī)掃查子宮及其附件，包括橫向、縱向、斜向掃查，盡可能完全展現(xiàn)各個(gè)檢查部位，檢查過(guò)程中認(rèn)真觀察患者的子宮（位置、輪廓、3 個(gè)切面大小、雙附件回聲）、子宮內(nèi)膜（形態(tài)、質(zhì)地、連續(xù)性等）、內(nèi)膜血流（分布、大小、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)）等情況。

宮腔鏡檢查：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行抗炎止血等對(duì)癥處理。囑患者檢查前禁食8 h，檢查前30～60 min 使用米索前列醇0.2 mg（置于患者的陰道后穹隆部位）進(jìn)行宮頸軟化。指導(dǎo)患者排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒，麻醉生效后（靜脈麻醉），使用探針探查宮腔深度與方向；使用膨?qū)m液0.9%氯化鈉溶液灌注于宮腔內(nèi)，速率為每分鐘200～300 mL，以膨開(kāi)宮腔，壓力保持在80～120 mmHg。運(yùn)用直徑4.5 ram 硬管型宮腔鏡，置入宮腔鏡前先用0.9%氯化鈉溶液沖洗宮腔，在子宮壁能夠清晰顯現(xiàn)后使用小號(hào)刮匙刮宮頸管一周，刮出組織送病理檢查，然后用4 至8 號(hào)擴(kuò)宮條慢慢擴(kuò)宮后，勻速慢慢將宮腔鏡置入患者宮腔內(nèi)，使其抵達(dá)宮腔底部，待宮腔壓力適宜后開(kāi)始進(jìn)行檢查。適時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)鏡頭，從子宮底、宮角到宮頸口觀察子宮各壁宮腔，認(rèn)真探查宮腔形態(tài)、顏色、贅生物、內(nèi)膜厚度、輸卵管開(kāi)口、宮角深度、有無(wú)粘連等情況，發(fā)現(xiàn)異常后行局部細(xì)致掃查，并給予行診刮術(shù)，手術(shù)結(jié)束后再次探查宮腔情況，沒(méi)有特殊情況后邊退出鏡管邊觀察宮腔、頸管情況，術(shù)后刮出組織送病理檢查，術(shù)后予以常規(guī)抗感染處理，囑患者1 個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.3 病理學(xué)診斷

明確存在病變后，對(duì)病變部位予以活檢，留取病變組織進(jìn)行病理診斷。參照《婦產(chǎn)科病理學(xué)》的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合對(duì)患者的臨床癥狀詢(xún)問(wèn)、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分析病理學(xué)診斷結(jié)果：統(tǒng)計(jì)不同疾病類(lèi)型的構(gòu)成比，包括子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤。

（2）以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較單純陰道超聲檢查與宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查對(duì)患者不同疾病類(lèi)型的檢出率。

（3）以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較單純陰道超聲檢查與宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查對(duì)不同疾病類(lèi)型的診斷效能，計(jì)算敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果

80 例異常子宮出血患者的病理學(xué)診斷結(jié)果中，子宮內(nèi)膜非特異性病變的構(gòu)成比最高（36 例，45.00%）。見(jiàn)表1。

表1 80 例異常子宮出血患者的病理學(xué)診斷結(jié)果

2.2 不同檢查方法對(duì)不同疾病類(lèi)型的診斷效能比較

宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜非特異性病變的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均高于單純陰道超聲檢查（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 不同檢查方法對(duì)子宮內(nèi)膜非特異性病變的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 單位：例

表3 不同檢查方法對(duì)子宮內(nèi)膜非特異性病變的診斷效能比較[%(n/m)]

宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜增殖癥診斷的靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于單純陰道超聲檢查（P＜0.05），見(jiàn)表4、表5。

表4 不同檢查方法對(duì)子宮內(nèi)膜增殖癥的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較單位：例

表5 不同檢查方法對(duì)子宮內(nèi)膜增殖癥的診斷效能比較[%(n/m)]

宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于單純陰道超聲檢查（P＜0.05），見(jiàn)表6、表7。

表6 不同檢查方法對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較單位：例

表7 不同檢查方法對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷效能比較[%(n/m)]

3 討論

異常子宮出血指經(jīng)期出血量、出血時(shí)間、月經(jīng)頻率和正常月經(jīng)不同的子宮出血[4]。該病多因子宮出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性變化所致，其影響因素較多，常見(jiàn)如內(nèi)分泌功能障礙、性激素水平異常變化等，具體病因復(fù)雜，包括器質(zhì)性病變、功能失調(diào)或醫(yī)源性因素，如子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等[5-6]。年齡、肥胖、高血壓、糖尿病、人工流產(chǎn)、不良生活飲食習(xí)慣等因素，也與該病的發(fā)生與發(fā)展存在一定的相關(guān)性[7]。該病的出血時(shí)間較長(zhǎng)，且出血量較大，會(huì)給正常生活與工作造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，應(yīng)及早診治[8]。

從診斷方面進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行綜合檢查，包括癥狀體征觀察、病史詢(xún)問(wèn)、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查等，能夠獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[9]。傳統(tǒng)診刮術(shù)能夠?yàn)榕R床診斷提供一定的參考價(jià)值，但其為盲目性操作，操作者不能觀察到宮腔內(nèi)部的實(shí)際情況，只憑感覺(jué)操作，易出現(xiàn)病變組織不完整刮除的情況，且該檢查方法對(duì)子宮腔的損傷較大，易子宮出血、穿孔、感染等并發(fā)癥，會(huì)增加患者痛苦，導(dǎo)致其依從性較差[10]。影像學(xué)檢查中，超聲檢查的應(yīng)用最為廣泛，可采取經(jīng)腹部或經(jīng)陰道進(jìn)行檢查，其中經(jīng)陰道檢測(cè)的準(zhǔn)確率更高，檢查過(guò)程中能夠觀察到子宮、盆腔等器官的全狀及微小結(jié)構(gòu)，可為臨床診斷提供可靠的參考信息，且該項(xiàng)檢查無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)單、方便快捷、分辨率高，易被患者接受[11-13]。但不足的是，該項(xiàng)的特異度不高，診斷時(shí)易出現(xiàn)誤診、漏診，會(huì)造成患者治療的延誤[14-15]。

宮腔鏡檢查能夠清晰觀察到病變組織的實(shí)際情況，包括具體部位、大小、數(shù)目、形態(tài)等，有利于臨床醫(yī)生對(duì)患者病情、病因以及嚴(yán)重程度的判定，繼而做出準(zhǔn)確、快速的診斷[16-18]。必須一提的是，該項(xiàng)檢查能夠?qū)崿F(xiàn)檢查與治療的同步，在檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變后，能夠直接對(duì)病變組織進(jìn)行治療，有效避免了二次檢查給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)與心理壓力，同時(shí)也能縮短患者的療程，減少其住院時(shí)間。檢查過(guò)程中，還能通過(guò)監(jiān)視屏與攝像系統(tǒng)的連接，獲得宮頸管與宮腔內(nèi)部的影像資料，可獲得較高的診斷準(zhǔn)確率。但是，該項(xiàng)檢查也有不足之處，其為有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定程度的損傷，尤其對(duì)于良性病變患者而言，存在過(guò)度診斷的嫌疑。

本研究結(jié)果顯示，80 例異常子宮出血患者的病理學(xué)診斷結(jié)果中，子宮內(nèi)膜非特異性病變的構(gòu)成比最高（36例，45.00%），提示引起異常子宮出血的主要原因是子宮內(nèi)膜非特異性病變，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病因的篩查，以獲得更快、更準(zhǔn)確的診斷。診斷效能分析結(jié)果顯示，宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜非特異性病變?cè)\斷的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均高于單純陰道超聲檢查，對(duì)子宮內(nèi)膜增殖癥診斷的靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于單純陰道超聲檢查，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于單純陰道超聲檢查，提示宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查具有更高的敏感度，且能減少漏診、誤診情況的發(fā)生，診斷效果能更高。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查在診斷異常子宮出血中的應(yīng)用效能較高，能夠進(jìn)一步提高異常子宮出血原因的檢出率，值得應(yīng)用。