李 新

（響水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 江蘇 鹽城 224600）

多層螺旋CT 檢查是一種目前用于闌尾炎診斷的常見方法，薄層掃描是CT 掃描技術(shù)之一，指層厚≤5 mm的掃描，常用于較小結(jié)構(gòu)病灶的觀察。薄層螺旋CT 檢查主要通過對(duì)闌尾的部位、大小、形態(tài)、密度等進(jìn)行觀察，來確定患者是否患有急性闌尾炎。薄層螺旋CT 檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷具有較高的準(zhǔn)確率，通?？梢赃_(dá)到90%以上[1]。這主要得益于薄層螺旋CT 檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，能夠提供更為清晰、準(zhǔn)確的影像，更好地輔助醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷[2]。本文選取2021 年7 月—2023年5 月響水縣人民醫(yī)院收治的100 例高度疑似急性闌尾炎的患者，分析薄層螺旋CT 掃描技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7 月—2023年5 月響水縣人民醫(yī)院收治的100 例高度疑似急性闌尾炎的患者，其中男性61 例，女性39 例，年齡20～50 歲，平均年齡（37.28±6.77）歲。經(jīng)病理診斷確診90 例，其中單純性闌尾炎41 例，化膿性闌尾炎19 例，壞疽性闌尾炎16 例，闌尾周圍膿腫14 例。患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在急性腹部區(qū)域疼痛，高度疑似急性闌尾炎癥狀患者；②患者臨床資料完整；③患者神經(jīng)功能正常，語言功能正常，無意識(shí)障礙表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他確診的胃腸道疾??；②CT 檢查禁忌證及相關(guān)造影劑過敏患者；③合并存在終末期惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

所有患者均接受薄層螺旋CT 掃描，應(yīng)用西門子公司生產(chǎn)的64 排薄層螺旋CT 掃描儀進(jìn)行掃描，設(shè)備參數(shù)中管電壓為120 kV，管電流為280～320 mA，薄層掃描層厚為1.25 mm，連續(xù)掃描，螺距為1，掃描范圍限定于膈頂與恥骨聯(lián)合下緣，增強(qiáng)掃描造影劑使用碘海醇注射液，注射劑量100 mL，注射速率3.0 mL/s，采用靜脈團(tuán)注法，口服造影劑充分顯示腸道，使膀胱中度充盈，掃描完成后，將圖像數(shù)據(jù)輸入至工作站，進(jìn)行多平面重組技術(shù)處理，實(shí)現(xiàn)患者闌尾形態(tài)，闌尾內(nèi)部狀況，以及闌尾組織狀態(tài)的精確評(píng)估。掃描結(jié)果由本院3 名?？朴跋駥W(xué)醫(yī)生完成評(píng)判，統(tǒng)一結(jié)果后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析薄層螺旋CT 診斷結(jié)果；②比較不同類型闌尾炎檢出情況；③分析急性闌尾炎的影像學(xué)征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 診斷結(jié)果

100例高度疑似急性闌尾炎患者經(jīng)病理確診90例，薄層螺旋CT 檢出89例，其中準(zhǔn)確檢出85例；CT 診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為91.00%（91/100），靈敏度94.44%（85/90），特異度60.00%（6/10），Kappa=0.521，與病理檢驗(yàn)一致性中等。見表1。

表1 薄層螺旋CT 診斷結(jié)果 單位：例

2.2 不同類型急性闌尾炎診斷結(jié)果

薄層螺旋CT 診斷單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫不同類型急性闌尾炎與病理結(jié)果差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 薄層螺旋CT 不同類型急性闌尾炎診斷結(jié)果[n（%）]

2.3 薄層CT 診斷急性闌尾炎的影像學(xué)征象分析

薄層CT 影像學(xué)征象分析中，肉眼明顯可見闌尾腫大，闌尾增粗的病理表現(xiàn)，見圖1；因急性闌尾炎炎癥病理影響，存在明顯的闌尾腫脹，橫徑超過6 mm，管壁環(huán)狀增厚，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。部分闌尾腔內(nèi)積液、積氣、結(jié)石，見圖2、圖3；闌尾周圍膿腫明顯，可見闌尾周圍密度增加，闌尾周圍出現(xiàn)條索狀、片累狀滲出影，可局限或較廣泛，部分闌尾周國(guó)少量積液，見圖4、圖5。

圖1 闌尾腫大，闌尾增粗

圖2 闌尾腫脹

圖3 管狀環(huán)壁增厚

圖4 闌尾周圍密度增加

圖5 闌尾周圍膿腫

3 討論

急性闌尾炎是由于闌尾發(fā)炎引起的一種急性疾病。急性闌尾炎炎癥可引起闌尾組織炎癥反應(yīng)、充血、水腫。炎癥發(fā)展時(shí)，細(xì)菌會(huì)進(jìn)一步繁殖擴(kuò)散，引起闌尾疼痛和病變。嚴(yán)重的急性闌尾炎可導(dǎo)致闌尾穿孔、周圍膿腫、腹部感染和其他相關(guān)并發(fā)癥。

影像學(xué)診斷及多層螺旋CT 技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值顯著，薄層螺旋CT 是在診斷急性闌尾炎中常用的成像技術(shù)之一。薄層螺旋CT 通過掃描腹部，可以清晰地顯示闌尾的大小、形狀、位置和周邊組織的炎癥情況。通過分析這些成像結(jié)果，醫(yī)生可以準(zhǔn)確地確定是否患有急性闌尾炎，并且進(jìn)一步了解病變的類型和程度。薄層螺旋CT 診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率大約為92%～95%[3]，非常適合檢測(cè)需要快速篩查的急性闌尾炎患者，用于確定是否需要進(jìn)一步檢查或更進(jìn)一步的治療。相較于內(nèi)窺鏡，薄層螺旋CT 可以更無創(chuàng)地檢查患者，避免了內(nèi)鏡檢查時(shí)可能出現(xiàn)的修復(fù)或感染的風(fēng)險(xiǎn)。薄層螺旋CT 成像精度高，成像效果明顯，可以清晰地顯示闌尾和周邊器官的情況。此外，薄層螺旋CT 可以確定闌尾炎的嚴(yán)重程度。薄層螺旋CT 成像可以明確顯示闌尾炎的程度，包括局部浸潤(rùn)、闌尾周圍有無炎癥、闌尾內(nèi)是否有積液等情況。這些信息有助于醫(yī)生制定更合適的治療措施。可以診斷其他并發(fā)癥。薄層螺旋CT 還可以檢測(cè)到其他可能導(dǎo)致腹痛和腹部不適的并發(fā)癥，如腸套疊或盲腸肥大。有助于確定治療方案。通過薄層螺旋CT 的成像結(jié)果，醫(yī)生可以確診患者的闌尾炎并進(jìn)一步確定治療方案。如果患者需要手術(shù)，醫(yī)生可以根據(jù)這些成像結(jié)果確定手術(shù)的范圍和方式。對(duì)于部分特殊人群診斷更加準(zhǔn)確。對(duì)于兒童、孕婦或肥胖者等難以進(jìn)行其他檢查方法的患者，薄層螺旋CT 可以提供出色的成像表現(xiàn)，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地診斷闌尾炎[4-5]。

目前影像學(xué)已廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷，主要有X 線、B 超、MRI、CT 等。影像學(xué)檢查可以在急性闌尾炎的早期發(fā)現(xiàn)闌尾異常的變化，有效診斷急性闌尾炎，為臨床醫(yī)生制定合理的治療計(jì)劃提供可靠的診斷依據(jù)。雖然不同影像學(xué)檢查的方法和原理不同，但其基本的診斷原理都是通過對(duì)影像上出現(xiàn)的異常和病變部位、范圍、密度等特點(diǎn)進(jìn)行判斷。影像學(xué)檢查有助于醫(yī)生直觀了解闌尾情況，更好地診斷和判斷病情。多層螺旋CT 的技術(shù)優(yōu)勢(shì)：與傳統(tǒng)CT 掃描相比，薄層螺旋CT 技術(shù)可以在更短的時(shí)間內(nèi)獲得高分辨率的影像。同時(shí)，其專業(yè)算法可以消除圖像中的偽影和噪聲，提高圖像的質(zhì)量和精度[6]。應(yīng)用價(jià)值：薄層螺旋CT 已成為目前應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)檢查方法之一，對(duì)其疾病的高可靠性和敏感性保證了其在急性闌尾炎等多種疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。薄層螺旋CT 的非侵入性、安全性和高效性等特點(diǎn)也得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可和推崇。急性闌尾炎的炎癥反應(yīng)、擴(kuò)散和相關(guān)并發(fā)癥等因素會(huì)影響其病理表現(xiàn)和相關(guān)影像檢查結(jié)果。針對(duì)這些影像檢查病理表現(xiàn)，薄層螺旋CT 顯然具有更為廣泛的應(yīng)用價(jià)值。薄層螺旋CT檢查中使用的造影劑有助于醫(yī)生更好地觀察血管和腺體組織，更好地判斷闌尾疾病，提高診斷準(zhǔn)確率。薄層螺旋CT 具有較高的準(zhǔn)確性，但有一定的誤診率。例如闌尾穿孔時(shí)，薄層螺旋CT 有可能漏診。此外，患者早期癥狀不明顯或不典型會(huì)增加診斷難度，進(jìn)一步影響診斷準(zhǔn)確性。如對(duì)薄層螺旋CT 檢查結(jié)果有疑問或不確定，醫(yī)生可采用超聲、MRI 等其他檢查手段作進(jìn)一步診斷和判斷。薄層螺旋CT 作為診斷急性闌尾炎的常用方法，在診斷準(zhǔn)確性和無創(chuàng)性方面具有較大優(yōu)勢(shì)。但在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生需要在綜合判斷患者癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上做出準(zhǔn)確診斷[7]。CT 掃描是目前最常用且診斷準(zhǔn)確性較高的一種影像學(xué)檢查方法。雖然CT 掃描在急性闌尾炎的診斷上具有很高的準(zhǔn)確率，但其仍然存在一些局限性。例如，早期病變不明顯、體質(zhì)肥胖等因素，可能會(huì)導(dǎo)致闌尾炎的漏診或誤診。針對(duì)CT 掃描方法的病理表現(xiàn)，對(duì)于CT 掃描結(jié)果存在疑義或不確定情況，醫(yī)生可以借助其他檢查手段如超聲檢查、MRI 等來進(jìn)行進(jìn)一步診斷和判斷。CT 掃描作為一種高準(zhǔn)確性和非侵入性的影像學(xué)診斷方法，在急性闌尾炎的診斷中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。而這也需要醫(yī)生在實(shí)際應(yīng)用中，對(duì)CT 掃描發(fā)現(xiàn)的信息進(jìn)行綜合判斷，進(jìn)一步確定最終的診斷結(jié)果[8-9]。

本文研究結(jié)果顯示，100例高度疑似急性闌尾炎患者經(jīng)病理確診90 例，薄層螺旋CT 檢出89 例，其中準(zhǔn)確檢出85 例；CT 診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為91.00%（91/100），靈敏度94.44%（85/90），特異度60.00%（6/10），Kappa=0.521，與病理檢驗(yàn)一致性中等；薄層螺旋CT 診斷單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫不同類型急性闌尾炎與病理結(jié)果差異不顯著（P＞0.05），與以往研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，在急性闌尾炎病情診斷中，薄層螺旋CT掃描技術(shù)的使用基于無創(chuàng)高效的特點(diǎn)，有著更加重要的應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提升，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)方案的制定與實(shí)施提供依據(jù)，值得臨床推廣。