陳 沖，王義欽，丁鵬翀（通信作者）

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院影像科 云南 昆明 650599）

盆腔腫瘤是婦科常見腫瘤類型，多發(fā)于卵巢、子宮肌層、宮頸等部位，由于其無特異性臨床表現(xiàn)，故診斷難度較大，隨病情進一步發(fā)展，易出現(xiàn)腫瘤擴散現(xiàn)象，往往導(dǎo)致腫瘤與周圍組織器官分界欠清[1-2]。因此，早期診斷盆腔腫瘤并明確其與周圍組織的關(guān)系，對臨床制定手術(shù)方案、改善患者預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進步，CT 掃描的時間和空間分辨率均得到顯著提高，尤其是多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）具有更高的軟組織分辨率及定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢，應(yīng)用于盆腔腫瘤檢查中可清晰顯示病灶形態(tài)特征及周圍組織結(jié)構(gòu)，且具備強大的圖像后處理功能，從而為腫瘤診治提供參考依據(jù)[3-5]。鑒于此，本研究旨在探討MSCT 對婦科盆腔腫瘤患者術(shù)前周圍組織的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023年1 月昆明市中醫(yī)醫(yī)院收治的盆腔腫瘤患者56 例為研究對象，年齡26～71 歲，平均（40.25±4.66）歲；孕次1～6 次，平均（2.85±0.60）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（2.01±0.45）次；均伴有不同程度的月經(jīng)紊亂、腹痛、下腹脹滿包塊等癥狀?；颊呔橥獗狙芯俊＜{入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷診斷為盆腔腫瘤；②均行MSCT 檢查，影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并非腫瘤盆腔腫物者；②凝血功能障礙或存在大出血風(fēng)險者；③妊娠期或哺乳期婦女者；④對比劑過敏者；⑤合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、服從性差。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

1.2 方法

MSCT 檢查：選擇美國GE 公司提供的Optima CT660型64排螺旋CT 儀進行檢查，設(shè)置參數(shù)：管電壓120 kV，電流320 mA，層厚2.55 mm，層間距2.5 mm，檢查前囑咐患者飲水800～900 mL 保持膀胱充盈，檢查時協(xié)助患者保持仰臥位，雙臂上舉抱頭，掃描范圍自恥骨聯(lián)合至髂嵴進行連續(xù)性掃描，之后采用KMP700 高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘海醇，劑量75～85 m L，速率3.5 mL/s，注射完成分別于25 s、90 s 進行周期增強掃描。掃描結(jié)束后將圖像上傳至PACS 工作站，應(yīng)用多平面重建（multi-planner reformation，MPR）、曲面重建（curved planar reformation，CPR）等技術(shù)處理圖像，觀察病灶大小、形態(tài)、邊界及周圍組織侵犯情況，CT 影像學(xué)結(jié)果均由2 名影像科醫(yī)師獨立閱片，以統(tǒng)一意見作為最終結(jié)果記錄。

病理檢查：手術(shù)切除病變組織標(biāo)本，厚2～4 mm，10%甲醛浸泡固定后石蠟包埋，之后經(jīng)免疫組化處理后進行病理檢查，結(jié)果均由2 名病理科醫(yī)師獨立閱片，以統(tǒng)一意見作為最終結(jié)果記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①不同性質(zhì)盆腔腫瘤MSCT 征象比較，包括腫瘤形態(tài)、瘤體邊緣、增強密度、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜或網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑及CT 值等；②分析MSCT 征象對盆腔腫瘤良惡性病變的診斷效能；③根據(jù)典型病例分析MSCT 對婦科盆腔腫瘤患者術(shù)前周圍組織的評估價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；MSCT征象對盆腔腫瘤良惡性病變的診斷效能采用受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

病理診斷或穿刺活檢結(jié)果顯示，納入的56 例盆腔腫瘤患者中，惡性腫瘤患者40 例（惡性腫瘤組），平均年齡（41.38±3.45）歲；平均孕次（2.87±0.53）次，平均產(chǎn)次（2.23±0.39）次，其中宮頸癌22 例，卵巢癌8例，子宮內(nèi)膜癌5 例，其他（輸卵管癌3 例、盆腔轉(zhuǎn)移瘤2 例）5 例。良性腫瘤患者16 例（良性腫瘤組），平均年齡（40.02±8.82）歲；平均孕次（2.83±1.24）次，平均產(chǎn)次（1.93±0.74）次，其中子宮肌瘤11 例，卵巢良性腫瘤5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組MSCT 征象比較

惡性腫瘤組MSCT 征象中瘤體邊緣凸起、增強密度不均勻、合并腹膜或網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移比例及腫瘤直徑、CT 值水平均高于良性腫瘤組（P＜0.05）；兩組腫瘤形態(tài)、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組MSCT 征象比較

2.3 MSCT 征象對盆腔腫瘤良惡性病變的診斷效能

ROC 曲線分析顯示，MSCT 征象中瘤體邊緣、增強密度、腹膜或網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑及CT 值診斷盆腔腫瘤惡性病變的靈敏度分別為77.5%、70.0%、72.5%、87.9%、87.5%，特異度為75.0%、68.7%、68.7%、93.0%、93.7%，見表2、圖1。

圖1 ROC 曲線分析MSCT 征象對盆腔腫瘤良惡性病變的診斷效能

表2 MSCT 征象對盆腔腫瘤良惡性病變的診斷效能

2.4 典型病例分析MSCT 對婦科盆腔腫瘤患者術(shù)前周圍組織的評估價值

患者女，66 歲，無明顯誘因右下腹持續(xù)隱痛，病檢結(jié)果為卵巢癌。MSCT 影像學(xué)征象見圖2。

圖2 典型病例分析MSCT 對婦科盆腔腫瘤患者術(shù)前周圍組織的評估價值

3 討論

盆腔腫瘤來源較為復(fù)雜，其早期起病隱匿，且無典型臨床癥狀，故極易出現(xiàn)誤診及漏診情況，甚至隨病情進一步發(fā)展出現(xiàn)腫瘤擴散現(xiàn)象，若患者錯過最佳治療時機，往往導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，早期明確盆腔腫瘤性質(zhì)，判斷疾病進展十分重要。病理學(xué)檢查是盆腔腫瘤良惡性病變鑒別診斷最有效的方法，但同樣具有操作難度大、創(chuàng)傷性等不足，限制了臨床的廣泛應(yīng)用[6-7]。

MSCT 作為一種連續(xù)掃描的檢查方法，近年來在盆腔腫瘤的早期篩查及預(yù)后評估中應(yīng)用越來越廣泛，其優(yōu)勢在于顯像清晰直觀、空間分辨率高，能清晰顯示盆腔腫瘤的形態(tài)學(xué)特征及與周圍組織的關(guān)系、病變范圍等，尤其針對密度差異較大的盆腔占位性病變，可通過獲得多幅橫斷面三維圖像，觀察盆腔微小病灶及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，進而準(zhǔn)確評估病變性質(zhì)及其病情進展情況[8-10]。馬強等[11]研究指出，與彩色多普勒超聲相比，MSCT 在鑒別惡性婦科盆腔惡性腫瘤分期方面具有更高的準(zhǔn)確性，分別為74.32%、87.84%。本研究結(jié)果顯示，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT 診斷婦科盆腔腫瘤的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為87.50%、82.50%和83.93%。說明MSCT可作為輔助檢查手段對鑒別婦科盆腔腫瘤良惡性病變進一步確診。

本研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤組患者MSCT 征象中瘤體邊緣凸起、增強密度不均勻、合并腹膜或網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移比例及腫瘤直徑、CT 值水平均高于良性腫瘤組（P＜0.05），與孫振福等[12]研究報道相符。說明MSCT 征象與婦科盆腔腫瘤良惡性病變密切相關(guān)，并可有效評估術(shù)前周圍組織侵襲情況。分析原因在于：盆腔惡性腫瘤分化程度相對較差，易出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)和核分裂現(xiàn)象，故瘤體邊緣凸起比例較高，且其增強密度多呈不均勻強化；此外，惡性腫瘤侵襲能力強，極易累及周圍組織，從而出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)及腹膜轉(zhuǎn)移等惡化[13]。另外，本研究經(jīng)ROC 曲線分析顯示，MSCT 征象中瘤體邊緣、增強密度、腹膜或網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑及CT 值診斷盆腔腫瘤惡性病變的靈敏度分別為77.5%、70.0%、72.5%、87.9%、87.5%，特異度為75.0%、68.7%、68.7%、93.0%、93.7%。說明MSCT 征象對婦科盆腔腫瘤良惡性病變的鑒別診斷具有一定的價值[14]。

綜上所述，MSCT 對婦科盆腔腫瘤良惡性病變及術(shù)前周圍組織均具有一定的診斷價值，尤其是MSCT 征象腫瘤直徑、CT 值診斷效能較高，臨床可綜合應(yīng)用以提高診斷準(zhǔn)確率。