劉瑜婷

（無錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無錫 214023）

急性顱腦損傷屬于臨床常見且也是情況較為復(fù)雜的疾病類型，臨床匯總結(jié)果證實(shí)，在損傷導(dǎo)致疾病發(fā)生率中排名第二，僅次于四肢損傷，疾病主要致病因素為外界傷害，主要包括交通意外、外力撞擊或重?fù)?、高空墜跌等[1]。不良外力會導(dǎo)致頭皮、顱腦或腦組織單獨(dú)或合并受損，其中以腦組織損傷致死概率最高[2]。急性顱腦損傷患者由于中樞受損，即便是成功獲救，但相比其他損傷來說患者智力水平、勞動能力、運(yùn)動功能等損傷程度更為嚴(yán)重[3]。急性顱腦損傷發(fā)生后，臨床會綜合考慮外傷情況、輔助檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果判斷疾病情況?？紤]到腦損傷發(fā)生后，越快得到救治能夠降低患者死亡及殘疾風(fēng)險(xiǎn)，因此如何縮短疾病診斷時(shí)間和準(zhǔn)確性至關(guān)重要[4]。顱腦損傷臨床診斷時(shí)，主要影像學(xué)手段為CT掃描及MRI 檢查，不同診斷方法各有優(yōu)劣。CT 掃描優(yōu)勢在于成像速度快且骨質(zhì)敏感度相對較高，MRI 優(yōu)勢在于有優(yōu)異的組織分辨率，成像效果佳[5-6]。為了進(jìn)一步明確MRI 及CT 檢查在急性顱腦損傷判斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文特開展對照研究。具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022 年1 月—12 月期間于無錫市人民醫(yī)院確診并接受手術(shù)治療的急性顱腦損傷患者75 例，均保留完整的臨床資料。75 例患者中，男性41 例，女性34 例；年齡20～69 歲，均齡（45.58±6.54）歲；致病原因：交通意外27 例、外力重創(chuàng)18 例、高空墜跌22 例、其他8 例；格拉斯哥昏迷評分，8 分以下6 例，8～12 分21 例，13～15 分48 例，平均（12.23±1.85）分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為外傷原因?qū)е嘛B腦損傷；②受傷后2 h 內(nèi)送入院接受診斷及治療；③確診后于本院接受治療，且有明確病理結(jié)果；④影像學(xué)級臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查禁忌；②合并惡性腫瘤或者其他嚴(yán)重機(jī)體疾??；③開放性顱腦損傷；④既往接受顱腦手術(shù)治療；⑤臨床資料缺失者。

1.2 方法

接受檢查之前，醫(yī)師迅速判斷患者疾病情況，詳細(xì)了解患者既往病史及詳細(xì)情況，排除檢查禁忌。

1.2.1 CT 檢查 檢查儀器采用多排螺旋CT（生產(chǎn)企業(yè)：日本東芝；型號：Auklet Tsx 003A 型）。患者以仰臥位接受檢查，醫(yī)師協(xié)助患者擺正頭部，保持下巴微低，平躺后頭先進(jìn)入，描線平行于聽眥線。掃描時(shí)從聽眥線向上，連續(xù)進(jìn)行掃描。規(guī)范設(shè)定參數(shù)（管電壓125 kV，管電流125 mA，矩陣512×512，時(shí)間2～3 s），基線選OM 線，常規(guī)進(jìn)行周圍掃描（層厚及層距均為10 mm），掃描完成后，重點(diǎn)位置予以薄層掃描（層厚及層距均為5 mm）。

1.2.2 MRI 檢查 檢查儀器選擇磁共振掃描儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE；型號：SIGNA 1.5T）（配置頭顱正交線圈）。掃描參數(shù)：序列選擇T2WI/FSE、T1WI/IR橫軸位及矢狀位，T1WI（重復(fù)時(shí)間1830 ms、回波時(shí)間19 ms，矩陣288×192，層厚1.0 mm）；T2WI（重復(fù)時(shí)間4700 ms、回波時(shí)間137 ms，矩陣288×224），局部病灶必要時(shí)接受薄層掃描或加層掃描（層厚3 mm，層間隔1.0 mm），激勵(lì)次數(shù)2～3 次。確認(rèn)患者未佩戴或體內(nèi)無置入的金屬物品，患者以仰臥體位接受檢查，協(xié)助患者自然放置雙手，保持頭部先進(jìn)入姿勢，基于床面長軸對人體長軸進(jìn)行必要調(diào)整，務(wù)必使頭部處于線圈范圍之中，線圈中心需要和眉間線保持平行，必要時(shí)頭部利用海綿固定，針對肥胖/頸部短，臀部下墊放海綿/軟墊。

1.2.3 圖像分析 獲得影像學(xué)檢查圖像，閱片判斷時(shí)要求有兩名副主任級別醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，要求雙盲完成，并綜合考慮患者疾病情況給予最終結(jié)論。

1.2.4 病理診斷 所有患者均接受手術(shù)治療，并明確損傷情況。

1.3 指標(biāo)觀察

①依據(jù)臨床診斷結(jié)果判定CT 及MRI 急性顱腦損傷檢出率。②分析不同檢查方法對顱骨骨折、神經(jīng)損傷及出血部位、特殊部位（腦深部、腦葉）損傷診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性顱腦損傷檢出率

MRI 急性顱腦損傷檢出率98.67%明顯高于CT 的89.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT 及MRI 急性顱腦損傷檢出率

2.2 顱骨骨折、神經(jīng)損傷及出血部位診斷準(zhǔn)確率

CT 及MRI 在顱骨骨折、出血位置及神經(jīng)損傷診斷準(zhǔn)確率無顯著差異（P＞0.05）。MRI 在腦深部挫傷及腦葉挫裂傷準(zhǔn)確率明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 CT及MRI顱骨骨折、神經(jīng)損傷及出血部位診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

在人體器官中，大腦屬于最為精密且脆弱的器官，受到不良外力特別是強(qiáng)烈外力作用后，極易造成顱腦損傷。急性顱腦損傷的發(fā)生，會不同程度損傷腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)發(fā)生骨折或血腫，繼而引發(fā)多樣化的臨床表現(xiàn)，如意識障礙、肢體功能障礙、昏迷等。如果顱腦損傷未能得到及時(shí)緩解，隨著病程時(shí)間的延長，腦外傷引發(fā)的炎癥反應(yīng)，可能累及腦組織，且在全身異常應(yīng)激反應(yīng)作用下，會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥如顱內(nèi)高壓、腦疝，甚至?xí)?dǎo)致休克或是死亡，嚴(yán)重危及健康及生命安全[7]。此外如果造成不可逆轉(zhuǎn)的腦組織損傷，即便是搶救成功也有較高的殘疾風(fēng)險(xiǎn)[8]。鑒于此，對于顱腦損傷臨床治療，盡早明確疾病情況，給予有效治療，是保證患者生命安全及預(yù)后情況的關(guān)鍵。

一般情況下，針對顱腦損傷患者，醫(yī)生通常會綜合考慮患者意識反應(yīng)、感覺、外觀征象等初步判斷損傷情況以及是否發(fā)生腦脊液滲漏。隨后需要借助影像學(xué)手段進(jìn)行進(jìn)一步檢查，準(zhǔn)確判斷急性顱腦損傷具體病灶位置、涉及范圍等情況。影像學(xué)診斷中，CT 和MRI 屬于常用檢查方法，臨床研究結(jié)果均證實(shí)了兩種方法的臨床應(yīng)用價(jià)值[9]。不過不同檢查方法在優(yōu)勢及不足上有一定差別。CT 檢查在多種疾病臨床診斷中應(yīng)用廣泛，檢查優(yōu)勢在于密度分辨率較高，對于X 線無法判斷的病變和器官有較好的呈現(xiàn)，相比平片掃描來說，解決了重疊影響造成的不利影響，同時(shí)本種檢出操作便利能夠快速獲得影像依據(jù)，對于急診患者能夠節(jié)省診斷時(shí)間，更快地接受有效治療，且短期內(nèi)可重復(fù)進(jìn)行檢查，從而判斷臨床效果或是疾病進(jìn)展，對臨床救治意義顯著[10]。將其應(yīng)用于急性顱腦損傷臨床診斷中，借助成像技術(shù)，能夠清晰顯示顱內(nèi)受損病灶位置、病灶面積和波及范圍以及出血部位，特別是骨質(zhì)敏感度高，骨折檢出優(yōu)勢較為明顯[11]。但是也存有一定缺陷，主要表現(xiàn)為對顱頂和顱底等特殊部位的微小病灶檢出率較低，檢查有一定輻射影響。此外，為提高疾病判斷準(zhǔn)確率，部分患者需要接受增強(qiáng)掃描，常用對比劑中含有非離子型碘，應(yīng)用上具有一定限制，碘過敏、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能嚴(yán)重異常者無法接受檢查。

MRI 檢查屬于高效成像技術(shù)，其收集磁場內(nèi)的原子核生產(chǎn)的信號，并利用重建成像技術(shù)，能夠獲得和CT相比更為清晰和全面的影像圖像，且成像序列及參數(shù)多樣化，能夠?qū)Σ≡钌吧砬闆r甚至病理情況有多角度的呈現(xiàn)[12]。將其應(yīng)用于急性顱腦損傷臨床診斷中，通過多方面、多序列掃描，沒有偽像影響，能夠更為清晰地顯示腦組織損傷情況，特別是軟組織成像清晰度高，可獲得更多檢查信息。相比CT 來說，檢查靈敏度較高，針對微小病灶有較好的檢出率，可減少漏診情況。此外，MRI 檢查無輻射，也可降低輻射對身體的影響。MRI 的缺陷在于，診斷具有一定局限性，嚴(yán)重臟器疾病患者、妊娠階段女性患者、體內(nèi)有金屬植入物且無法取出患者無法接受檢查，另外檢查器械環(huán)境密閉，對于有幽閉恐懼癥患者來說，也無法接受檢查，因此檢查前務(wù)必排除檢查禁忌，確保檢查安全性。此外，檢查步驟較CT 繁瑣，檢查時(shí)間及成像時(shí)間均長于CT 檢查。

何樂為等[13]研究結(jié)果證實(shí)急性顱腦損傷選擇CT 或MRI 診斷均可，但是相比CT 來說，MRI 診斷敏感度較高，可提高特殊部位損傷檢出率，具有一定運(yùn)用優(yōu)勢。既往研究均證實(shí)，在骨折檢出上，CT 優(yōu)勢明顯，主要是因?yàn)镃T 可斷面成像，能夠避免前后重疊造成的圖像干擾，即便是輕微骨折也可清晰呈現(xiàn)，具體檢查過此種可分離頭顱骨折線及骨縫，或依據(jù)顱內(nèi)積氣、氣竇積液也可作為顱骨骨折的判斷依據(jù)[14-15]。本次研究中，回顧性分析75例手術(shù)病理證實(shí)為急性顱腦損傷患者臨床資料，結(jié)果證實(shí)CT 診斷檢出率89.33%低于MRI 的98.67%，對比差異顯著（P＜0.05）；CT 及MRI 顱骨骨折、出血位置及神經(jīng)損傷診斷準(zhǔn)確率組間對比無顯著差異（P＞0.05），MRI 在腦深部挫傷及腦葉挫裂傷準(zhǔn)確率明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示MRI 具有一定的運(yùn)用優(yōu)勢。從結(jié)果上可以看出，對于急性顱腦損傷臨床診斷，CT 和MRI 均可進(jìn)行疾病判斷，CT 優(yōu)勢在于顱骨骨折診斷準(zhǔn)確度較高，而MRI 對于特殊部位如腦深部挫裂傷和腦葉挫裂傷上診斷準(zhǔn)確度高，對其原因進(jìn)行分析，認(rèn)為主要是因?yàn)镸RI 軟組織分辨率高，能夠排除顱頂骨骼對掃描結(jié)果的影響，對腦頂部和顱頂臨近部位病變有更為清晰的呈現(xiàn)，從而可一定程度提升某些病變的臨床檢出率。臨床在初步判斷疾病情況后，可以根據(jù)情況合理選擇診斷方案，必要時(shí)也可以選擇聯(lián)合診斷，能夠全面了解顱腦損傷情況，降低漏診率，為治療提供詳實(shí)依據(jù)，進(jìn)而保證預(yù)后情況。

綜上所述，急性顱腦損傷接受影像學(xué)檢查，選擇MRI 與CT 均可實(shí)現(xiàn)疾病診斷目的，MRI 診斷準(zhǔn)確率及特殊病灶檢出率較CT 表現(xiàn)更為理想，臨床中可以綜合考慮患者情況，合理選擇影像學(xué)檢查方法，能夠盡量縮短疾病診斷所需時(shí)間并為臨床提供詳實(shí)依據(jù)。