李 萌，方海霞

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 濟(jì)寧 272100）

胃癌為臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與死亡率。近年，因人們飲食習(xí)慣的改變，該病的患病率呈逐年上升趨勢。胃癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床并未徹底明晰，通常認(rèn)為與幽門螺旋桿菌感染、遺傳等因素聯(lián)系緊密[1-3]。胃癌患者在患病初期往往無明顯特異性癥狀，多數(shù)患者經(jīng)臨床確診時已處在病情的中晚期，錯失最佳治療時機(jī)，影響預(yù)后。因此，對胃癌做到早期診斷，并明確其臨床分期，指導(dǎo)臨床施以針對性的手術(shù)治療，對于改善其預(yù)后具有重要意義[4-6]。磁共振成像為臨床常見的影像學(xué)檢查措施，具有軟組織分辨率高、多方位成像等優(yōu)勢，現(xiàn)已在多種惡性腫瘤疾病的檢查中大范圍使用。磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）、彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）均為磁共振成像的檢查類型，但臨床關(guān)于兩者聯(lián)合診斷胃癌分期的研究報道較為少見?；诖耍狙芯恳?019 年1 月—2023 年1月濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院收治的100 例胃癌患者為研究對象，分析DCE-MRI 聯(lián)合DWI 診斷胃癌患者分期的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2023 年1 月濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院收治的100例胃癌患者為研究對象，其中男63例，女37例；年齡39～67 歲，平均年齡（50.35±4.49）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.2～25.8 kg/m2，平均（22.59±0.71）kg/m2。患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胃癌影像學(xué)檢查與診斷規(guī)范化流程專家共識（2022 版）》[7]內(nèi)胃癌有關(guān)診斷；②患者認(rèn)知清晰，可正常交流；③未合并其他惡性腫瘤；④患者生命體征平穩(wěn)；⑤對本試驗所用檢查措施無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能衰竭者；②伴有凝血系統(tǒng)紊亂者；③合并自身免疫性疾病者；④存在各類傳染性疾病者；⑤存有血液系統(tǒng)疾病者；⑥伴有酗酒等不良生活習(xí)慣者；⑦存在消化道出血等胃部其他疾病者；⑧妊娠或哺乳期女性；⑨近期有放化療治療者。

1.2 方法

選擇美國GE 公司的Signa HDXT 3.0T MR 超導(dǎo)型磁共振掃描儀對患者進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，腳先進(jìn)，掃描范圍從膈頂?shù)诫p腎下緣部位；DWI 掃描參數(shù)如下，冠狀位T2W1 序列：TE 60 ms，TR 3000 ms，矩陣288×288，視野40 cm×40 cm，層厚5 mm，層距1 mm，指導(dǎo)患者分兩次屏氣完成掃描；冠狀位T2W1 壓脂序列：TE 84 ms，TR 2000 ms，矩陣300×300，視野40 cm×40 cm，層厚5 mm，層距1 mm，振動與激勵次數(shù)4，掃描結(jié)束后，獲得患者DWI 圖像，上傳到圖像后處理站。

DCE-MRI 檢查：所有患者在DWI 掃描結(jié)束后，用同一臺檢查儀器掃描，調(diào)節(jié)儀器到DCE 模式，以高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈快速注射0.2 mL/kg 釓噴酸葡胺（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950231），控制注射速率2.5 mL/s，延遲90 s 后行掃描，參數(shù)設(shè)定：TE 1.8 ms，TR 4 ms，矩陣260×260，視野40 cm×40 cm，層厚3 mm，掃描結(jié)束后，獲得患者DCE-MRI 圖像。所有的檢測操作均由本院同一名檢查醫(yī)師進(jìn)行，由此確保檢查結(jié)果的可信度。另外，由本院兩名具有豐富臨床經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行共同閱片，當(dāng)兩者意見不一時，由兩者共同討論得出最終檢查結(jié)果，由此保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計分析DCE-MRI、DWI 單獨及聯(lián)合診斷在胃癌分期中的診斷準(zhǔn)確率：統(tǒng)計對比DCE-MRI、DWI 單獨及聯(lián)合診斷胃癌Ⅰa 期（癌細(xì)胞局限在黏膜層或黏膜下層）、Ⅰb 期（癌細(xì)胞侵及固有肌層；或者癌細(xì)胞局限在黏膜層、黏膜下層，但有1～2 個淋巴結(jié)受累）、Ⅱa 期（癌細(xì)胞侵犯漿膜下結(jié)締組織；單純累及肌層，但有1～2 個淋巴結(jié)受累；單純累及黏膜層和黏膜下層，受累淋巴結(jié)為3～6 個）、Ⅱb 期（癌細(xì)胞累及漿膜層；累及漿膜下，有1～2 個淋巴結(jié)受累；累及肌層，有3～6 個淋巴結(jié)受累；累及黏膜或黏膜下層，有7～15 個淋巴受累）、Ⅲa 期（癌細(xì)胞累及肌層或漿膜下，且距原發(fā)灶3 cm 外有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或腫瘤已經(jīng)穿透漿膜外，侵犯鄰近組織和器官）的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

DCE-MRI、DWI 單獨及聯(lián)合檢查診斷胃癌分期的效能。100例胃癌患者中，病理檢查共檢出Ⅰa 期20 例、Ⅰb 期18例，Ⅱa 期21例、Ⅱb 期24例、Ⅲa 期17例；以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，DCE-MRI準(zhǔn)確檢出Ⅰa期16例、Ⅰb 期14例，Ⅱa 期18例、Ⅱb 期22例、Ⅲa 期13例；DWI 準(zhǔn)確檢出Ⅰa 期16例、Ⅰb 期15例，Ⅱa 期17例、Ⅱb 期21例、Ⅲa 期16例；DCE-MRI 聯(lián)合DWI 準(zhǔn)確檢出Ⅰa 期19例、Ⅰb 期18例，Ⅱa 期20例、Ⅱb 期22例、Ⅲa 期16例。DCE-MRI 聯(lián)合DWI 診斷胃癌分期的準(zhǔn)確率為95.00%（95/100），高于DCE-MRI 與DWI 單獨檢測的83.00%（83/100）、85.00%（85/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=735、5.556，P=0.007、0.018）。見表1～表3。

表1 DCE-MRI 檢查診斷胃癌分期的結(jié)果 單位：例

表2 DWI 檢查診斷胃癌分期的結(jié)果 單位：例

表3 DCE-MRI 聯(lián)合DWI 檢查診斷胃癌分期的結(jié)果 單位：例

3 討論

胃癌屬于消化系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，是起源于胃黏膜細(xì)胞的惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)該病的死亡率位居所有惡性腫瘤的前列[8]。胃癌是由多種因素相互作用的結(jié)果，其中最常見的病因包括幽門螺旋桿菌感染、環(huán)境、飲食因素等[9]。近年，因各種致癌因素的增多，導(dǎo)致胃癌的患病人數(shù)急劇上漲，從而給廣大居民的身心健康帶來眾多影響[10]。早期胃癌患者往往無明顯癥狀，患者容易忽視，導(dǎo)致多數(shù)患者經(jīng)臨床確診時病情已發(fā)展到中晚期，此時患者會出現(xiàn)貧血、消瘦、上腹痛等癥狀，并錯失最佳治療時機(jī)，從而給患者的身心健康帶來眾多危害，嚴(yán)重影響預(yù)后[11]。對于早期胃癌患者而言，其術(shù)后的5 年生存率可到90%～100%，而晚期胃癌依然缺乏有效的治療措施，即便積極采取綜合治療，其5 年生存率仍然在30% 以下。因此，選擇一安全有效的措施對于早期及時診斷出胃癌分期，指導(dǎo)臨床給予個體化治療，降低疾病死亡率，改善患者預(yù)后意義重大。

病理檢查為胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過取病灶組織進(jìn)行病理活檢，能夠為臨床提供可靠的參考，具有較高的診斷準(zhǔn)確性。然而，病理檢查會對患者的機(jī)體造成損傷，且存在滯后性，患者不易接受，故難以作為疾病的常規(guī)早期檢查措施。因此，更為安全且有效的診斷方式成為臨床的關(guān)注重心。MRI 是一種具有無創(chuàng)、無痛、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢的影像學(xué)檢查手段，具有優(yōu)良的軟組織分辨率，可有效區(qū)分腫瘤病灶與四周正常組織，能夠多平面、多參數(shù)的成像，多平面成像可清晰的顯現(xiàn)病灶所在部位、范圍及與四周臟器的關(guān)系，而多參數(shù)成像則能更好地判斷病變、組織成分，能夠為醫(yī)師提供直觀的病灶解剖結(jié)構(gòu)、胃壁層次等信息，通過多平面、多參數(shù)的成像可為診斷醫(yī)師判斷胃癌的分期提供可靠信息[12-13]。本研究結(jié)果顯示，100例胃癌患者中，病理檢查共檢出Ⅰa期20例、Ⅰb期18例，Ⅱa 期21例、Ⅱb 期24例、Ⅲa 期17例；以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，DCE-MRI 準(zhǔn)確檢出Ⅰa 期16 例、Ⅰb期14例，Ⅱa 期18例、Ⅱb 期22例、Ⅲa 期13例；DWI 準(zhǔn)確檢出Ⅰa 期16例、Ⅰb 期15例，Ⅱa 期17例、Ⅱb 期21例、Ⅲa 期16例；DCE-MRI 聯(lián)合DWI 準(zhǔn)確檢出Ⅰa 期19例、Ⅰb 期18例，Ⅱa 期20例、Ⅱb期22例、Ⅲa 期16例。DCE-MRI 聯(lián)合DWI 診斷胃癌分期的準(zhǔn)確率為95.00%（95/100），高于DCE-MRI 與DWI 單獨檢測的83.00%（83/100）、85.00%（85/100）。由此可見，DCE-MRI 聯(lián)合DWI 檢查在胃癌的分期診斷中效果顯著，可有效診斷出胃癌分期。分析原因認(rèn)為，在磁共振成像檢查中，DCE-MRI 通過在患者肘靜脈處迅速注射對比劑行增強(qiáng)掃描，能夠捕捉到對比劑于患者毛細(xì)血管網(wǎng)及組織間隙內(nèi)動態(tài)分散情況，醫(yī)師可根據(jù)鎖定區(qū)域內(nèi)信號的變化判斷腫瘤四周血流供應(yīng)循環(huán)情況，為腫瘤病灶的定性判斷提供依據(jù)。DWI 檢查以分子擴(kuò)散運(yùn)動為物理基礎(chǔ)，運(yùn)用表觀彌散系數(shù)值對不同方向分子擴(kuò)散運(yùn)動的速度與范圍行準(zhǔn)確描述，為診斷醫(yī)師提供局部組織對比度，由此對腫瘤病灶進(jìn)行定性分析，準(zhǔn)確判斷胃癌患者的疾病分期[14-15]。而DCE-MRI 聯(lián)合DWI 能夠進(jìn)一步顯現(xiàn)胃癌病灶組織的早期強(qiáng)化圖像，由此區(qū)分病灶組織與四周組織，更有利于醫(yī)師判斷病灶的范圍、侵襲程度，提高胃癌分期的診斷符合率，為臨床醫(yī)師提供更可靠的參考信息，從而及時制定個體化的治療方案，控制患者病情，更有效地改善其預(yù)后。但是，本研究所納入的樣本量較少，可能會在一定程度上影響本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，臨床還需不斷完善試驗設(shè)計，擴(kuò)大樣本量，由此開展更深層次的探究，繼而更全面地了解DCE-MRI 聯(lián)合DWI 診斷胃癌分期的有效性，為臨床提供更加優(yōu)良的依據(jù)，盡早施以針對性的治療，最大限度地改善患者預(yù)后。

綜上所述，DCE-MRI 聯(lián)合DWI 在胃癌分期診斷中效果顯著，可提升胃癌分期診斷的準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價值較高，可為臨床提供有效的參考依據(jù)。