駱美紅

（泗洪分金亭醫(yī)院彩超室 江蘇 宿遷 223900）

影像學(xué)檢查是目前臨床診斷乳腺癌的重要方法之一，其中的高頻彩色多普勒超聲具有安全無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)掃描等諸多優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榕R床提供較為全面的病灶信息，并對(duì)疾病分期作出重要提示。但單一的影像學(xué)技術(shù)難以避免漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn)，故臨床需要為其提供更加全面和有效的檢查方案。近年來(lái)，超聲彈性成像在診斷乳腺癌方面，具有可實(shí)時(shí)記錄組織動(dòng)態(tài)變化，反映病灶性質(zhì)等應(yīng)用價(jià)值[1-2]。超聲彈性成像運(yùn)用超聲波沿探頭軸向輻射，經(jīng)計(jì)算機(jī)技術(shù)壓縮處理對(duì)前后回波時(shí)間差，完成組織內(nèi)部不同點(diǎn)位應(yīng)變值和位移分析，進(jìn)而推斷人體組織的彈性指數(shù)，其診斷乳腺癌價(jià)值被諸多研究報(bào)道證實(shí)[3]。目前，關(guān)于超聲彈性成像聯(lián)合高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌，臨床已有相關(guān)報(bào)道[4]。本次研究選取泗洪分金亭醫(yī)院2021 年3 月—2023年3 月收治的60 例疑似乳腺癌患者，分析超聲彈性成像聯(lián)合高頻彩色多普勒超聲對(duì)于乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泗洪分金亭醫(yī)院2021 年3 月—2023年3 月收治的60 例疑似乳腺癌患者，均接受高頻彩色多普勒超聲及超聲彈性成像聯(lián)合高頻彩色多普勒超聲檢查。患者年齡30～70 歲，平均年齡（50.50±6.14）歲；腫瘤部位：左側(cè)26 例，右側(cè)34 例；腫瘤直徑7.66～42.43 mm，平均直徑（25.05±5.35）mm。本次診斷符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2011 版）中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有患者與家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有乳腺腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)障礙者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并急性全身感染者；④凝血障礙者；⑤心、腎等臟器性質(zhì)疾病者。

1.2 方法

所有患者均于手術(shù)前2～3 d 完成影像學(xué)檢查。運(yùn)用LOGIQE9 彩色多普勒超聲診斷儀（購(gòu)自美國(guó)GE 公司），頻率設(shè)置為（7.5～12.5）MHz，采取L125 高頻線陣探頭，指導(dǎo)患者保持仰臥位，充分暴露兩側(cè)乳房及腋窩，根據(jù)由外到內(nèi)象限完成兩側(cè)乳腺組織和腋窩淋巴結(jié)掃描，對(duì)于結(jié)節(jié)處重點(diǎn)掃描，記錄兩組結(jié)節(jié)部位和形態(tài)、大小邊界、血流信號(hào)等信息。超聲彈性成像檢查依舊運(yùn)用LOGIQE9 彩色多普勒超聲診斷儀，將其切換為彈性檢查模式，探壓乳房結(jié)節(jié)包塊，調(diào)整力度和方向，記錄病灶特征和血流參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期（根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)）診斷Ⅰ期13 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期14例，Ⅳ期5 例。對(duì)比兩組檢查結(jié)果以及兩種方法診斷乳腺癌的診斷效能，指標(biāo)包括陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度。②比較不同分期乳腺癌彈性系數(shù)評(píng)分和彩色多普勒血流信號(hào)：Matsumura 彈性系數(shù)，1 分表示富有彈性，2 分提示富含大部分彈性或含少量實(shí)性結(jié)構(gòu)，3 分表示病灶周圍富有彈性，4 分表示病灶無(wú)彈性，5 分表示病灶及周圍均無(wú)彈性。③血流動(dòng)力信號(hào)（參考以Adler 血流定量判定）：0 分表示腫塊內(nèi)部、周邊無(wú)血流信號(hào)，1 分表示腫塊內(nèi)部或周邊存在1 支血管，2 分表示腫塊內(nèi)部或周邊發(fā)現(xiàn)2支及以上血管或者貫穿血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式診斷結(jié)果

病理結(jié)果確診顯示60 例疑似乳腺癌患者中確診44 例。高頻超聲診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值81.40%、陰性預(yù)測(cè)值50.00%、準(zhǔn)確率73.33%、靈敏度79.55%、特異度56.26%，超聲彈性成像聯(lián)合高頻超聲診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.11%、陰性預(yù)測(cè)值80.00%、準(zhǔn)確率88.33%、靈敏度93.18%、特異度為75%，聯(lián)合診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度均明顯高于單獨(dú)使用高頻超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～表3。

表1 高頻超聲診斷結(jié)果 單位：例

表2 聯(lián)合診斷結(jié)果 單位：例

表3 不同檢查方式診斷效能[%（n/m）]

2.2 不同乳腺癌分期彈性系數(shù)評(píng)分和彩色多普勒血流信號(hào)對(duì)比

隨著乳腺癌分期增高，彈性系數(shù)評(píng)分和彩色多普勒血流信號(hào)也逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同乳腺癌分期彈性系數(shù)和彩色多普勒血流信號(hào)對(duì)比

3 討論

乳腺癌作為危害女性健康的惡性腫瘤之一，歷年在我國(guó)乃至全球范圍內(nèi)有著顯著的發(fā)病率。Na 等[6]研究表示，在2019 年，中國(guó)的乳腺癌病例數(shù)、死亡病例和殘疾調(diào)整生命年損失負(fù)擔(dān)占東亞和太平洋地區(qū)的58.27%、49.82%和48.83%，分別占全球乳腺癌負(fù)擔(dān)的18.75%、13.75%和14.34%，且未來(lái)發(fā)病趨勢(shì)和負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重。乳腺癌發(fā)病原因較為復(fù)雜，早期并無(wú)特異臨床表現(xiàn)，大部分患者往往等到中晚期才得以確診，使得其治療難度和預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增加。針對(duì)該病，盡早篩查診斷不僅利于防治，控制病情進(jìn)展，還可為臨床制定治療方案提供依據(jù)。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得乳腺癌的診斷率相較以往得到了明顯提高。但受到臨床癥狀、鑒別診斷以及影像學(xué)資料的相似性等影響，臨床檢查依舊難以有效避免漏診和誤診情形的出現(xiàn)，這提示臨床需要為患者尋求更加有效全面的診斷方法。

高頻彩色多普勒超聲相較常規(guī)超聲而言有著更高的組織分辨率，可對(duì)軟組織予以多角度的觀察，能夠向臨床提供更加詳細(xì)全面的病灶變化及血流信號(hào)等信息。從斷層解剖角度來(lái)看，運(yùn)用高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌，能夠更加準(zhǔn)確地區(qū)分乳腺實(shí)質(zhì)腫塊，精準(zhǔn)定位腫塊分布區(qū)域和病理改變性質(zhì)。但單獨(dú)運(yùn)用高頻彩色多普勒超聲存在一定局限性。超聲彈性成像借助彈性成像技術(shù)，在獲取組織彈性圖像與硬度信息需要經(jīng)過(guò)以下途徑：首先，以不同的力度施加形式來(lái)確保組織形態(tài)發(fā)生變化，或者呈運(yùn)動(dòng)形態(tài)發(fā)展，同時(shí)記錄變化和運(yùn)動(dòng)信息。其次，對(duì)受力前后組織的產(chǎn)生的位移幅度或速度之間的差別予以估算[6]。最后，基于估算的差別，將其換算為與彈性掛鉤的信息并編輯成像。開展超聲彈性成像檢查乳腺疾病，對(duì)于組織中的微小形變，可以比較全面地使用不同的超聲圖像予以表現(xiàn)，借助這些信息聯(lián)合高速超聲，并采集回波數(shù)得出形變位移詳情，同時(shí)考慮到彈性圖像主要來(lái)源于組織被受力影響前后所產(chǎn)生的形變及速度差距，以及組織之間的聲阻抗差別，尤其面對(duì)與周圍組織未見差別明顯的聲阻抗情況時(shí)，基于彈性模量會(huì)發(fā)生較大的變化，能夠?qū)θ橄俨∽冇枰杂行У脑\斷。乳腺內(nèi)部組織的硬度越大，其對(duì)應(yīng)的超聲應(yīng)變值就越小，反之則越大。此外，使用彈性成像可以向臨床直接提供常規(guī)超聲難以提供的病變硬度方面的信息，其在顯示硬度較大，或者彌補(bǔ)二維超聲對(duì)部分病變顯示模糊方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

正常女性的乳腺組織中占據(jù)的脂肪含量較多，其余為纖維組織和腺體，而當(dāng)乳腺內(nèi)出現(xiàn)腫瘤或者細(xì)胞異常增生時(shí)，可表現(xiàn)為局部表現(xiàn)硬塊，可觸及。此外，乳腺癌在病灶持續(xù)惡化進(jìn)程中，由于纖維組織持續(xù)增加，影響組織密度增加，其硬度也隨之提高，故運(yùn)用彈性成像能夠依據(jù)硬度差異來(lái)判斷腫瘤性質(zhì)并做出鑒別診斷。修仰皓等[7]研究，運(yùn)用超聲彈性成像聯(lián)合高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.83%、93.10%、93.68%，并指出該聯(lián)合檢查可有效對(duì)乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)病理結(jié)果確診乳腺癌44 例，超聲彈性成像聯(lián)合高頻彩色多普勒超聲診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.11%、陰性預(yù)測(cè)值80.00%、準(zhǔn)確率88.33%、靈敏度93.18%、特異度75.00%，均高于高頻超聲診斷的81.40%、50.00%、73.33%、79.55%、56.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可說(shuō)明，相比較單獨(dú)運(yùn)用高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌，聯(lián)合超聲彈性成像更利于提高診斷效率，二者聯(lián)合能夠減少漏診和誤診。這與張鵬飛等[8]研究結(jié)果一致。

乳腺癌的病程進(jìn)展途徑一般由上皮細(xì)胞非典型性增生，逐步進(jìn)展為原位癌至浸潤(rùn)癌，最終臨床能夠捫及腫塊。腫瘤屬于血管依賴性疾病，血管生成在推動(dòng)乳腺癌演進(jìn)的過(guò)程中發(fā)揮著重要的影響。腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生的諸多血管生長(zhǎng)因子，如常見的血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子等可以誘導(dǎo)腫瘤血管生成，并形成豐富的血管網(wǎng)。新生血管可隨著腫塊的生長(zhǎng)而不斷地更新血管分布，并持續(xù)增多血管數(shù)量，由于新生血管數(shù)目較為豐富，且結(jié)構(gòu)表現(xiàn)異常，有著明顯的以缺少肌層而十分容易形成動(dòng)靜脈瘺及壁薄等特點(diǎn)，均可為彩色多普勒超聲及彈性成像診斷提供病理學(xué)基礎(chǔ)。此外，不同于低級(jí)別腫瘤病灶，高級(jí)別腫瘤由于其侵襲性更強(qiáng)，且腫瘤血管更為豐富，利于超聲彈性成像更好地反映組織強(qiáng)度和硬化，高頻彩色多普勒超聲判斷腫囊實(shí)質(zhì)和腫囊部分及周圍組織的血供關(guān)系，可對(duì)不同分期腫瘤提供診斷依據(jù)。本次研究統(tǒng)計(jì)不同乳腺癌分期彈性系數(shù)和彩色多普勒血流信號(hào)，可見伴隨隨著乳腺癌分期增加，患者的彈性系數(shù)評(píng)分和彩色多普勒血流信號(hào)也有著相應(yīng)的逐漸增高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與沈冬花等[9]研究結(jié)果一致，可說(shuō)明超聲彈性成像和高頻彩色多普勒超聲在判斷不同分期的乳腺癌中，臨床可憑借其彈性系數(shù)評(píng)分和血流信號(hào)差異予以診斷，提高診斷效能。

使用高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌，存在病灶大小、患者血流狀況等因素影響，可提升漏診和誤診率，運(yùn)用超聲彈性成像雖會(huì)受到血流和病灶大小的干擾，但值得注意的是，該檢查技術(shù)依舊難以避免受到病灶質(zhì)地較軟、鈣化、出血和彈性評(píng)分高等因素干擾，這是引起假陰性檢查結(jié)果的主要原因[10]。基于前述研究結(jié)果，本次研究認(rèn)為，在開展乳腺癌臨床篩查和診斷方面，運(yùn)用頻彩色多普勒超聲具有一定的診斷價(jià)值，可對(duì)腫瘤分期予以有效的判定，但為求進(jìn)一步提高診斷效能，降低漏診、誤診概率，不耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，建議聯(lián)合超聲彈性成像聯(lián)合高開展共同診斷。

綜上所述，超聲彈性成像聯(lián)合高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌，具有安全無(wú)創(chuàng)、可清晰顯示和定位病灶以及判斷腫瘤性質(zhì)和明確分期、提高診斷效能等應(yīng)用價(jià)值，利于進(jìn)一步提高疾病診斷效率，便于臨床盡早開展乳腺癌防治工作，該聯(lián)合檢查方案值得選擇應(yīng)用。