查曼曼

（漣水縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 淮安 223400）

作為一種比較罕見的先天性疾病，頸部異位甲狀腺包含兩種類型，一個是完全性異位甲狀腺，是指在正常的甲狀腺解剖位置存在迷走甲狀腺缺如，而在其他部位存在完整的甲狀腺組織[1]。另一種是副甲狀腺，是指在正常的甲狀腺解剖位置存在甲狀腺組織，但是在其他部位也存在甲狀腺組織，屬于甲狀腺部分異位。而完全性異位甲狀腺是存在唯一甲狀腺生理功能的，由于其解剖位置的錯亂性容易引發(fā)甲狀腺疾病的誤診，而誤診后如果被切除那么對患者所產生的影響是終身性的，會引起醫(yī)療糾紛[2]。同時患者的由于甲狀腺的缺失也需要終身服藥來進行甲狀腺激素的外源性補充，長期服藥會嚴重損傷患者的肝腎功能[3]。且在切除時容易損傷附近的神經，引發(fā)一些后遺癥的出現，嚴重影響患者的生活質量。所以頸部異位甲狀腺的正確臨床診斷以及嚴格規(guī)范的評估極為重要，應明確術前診斷，避免發(fā)生誤切。本研究則對頸部異位甲狀腺的診斷方式進行探究，應用高頻超聲診斷，分析其應用價值，實驗內容在下文中進行歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021年12 月在漣水縣人民醫(yī)院接受檢查的12 例疑似頸部異位甲狀腺的患者，其中4 例男性，8 例女性，年齡2～63 歲，平均（32.6±0.7）歲。

納入標準：①所有患者在就診時均存在外觀性的頸部腫塊或者是存在頸部腫脹感、刺激性咳嗽、呼吸困難等不適癥狀；②知情同意該研究的所有檢驗方法以及研究目的，患者本人或家屬簽字確認；③年齡1～65 歲。排除標準：①依從性差；②中途退出者；③檢查項目禁忌者；④其他器質性病變患者。

1.2 方法

檢查儀器選擇日立ALOKA ARIETTA70 彩色多普勒超聲成像儀，患者進入檢查室后平躺于檢查床，在頸部下方放置軟墊，維持頭部稍微后仰，使患者的頸部能夠完全暴露[4]。將超聲的探頭頻率設置為（7.5～12.0）MHz[5]。患者做好體位準備后開始進行整個頸部的多方位高頻超聲掃描，掃描過程中發(fā)現腫塊時應詳細準確記錄其信息，包括腫塊的形態(tài)、體積、所在的具體解剖位置和內部的血流信號、回聲等超聲信息[6]。對正常的甲狀腺部位進行多方位掃描，明確是否存在甲狀腺的回聲信號，幫助臨床醫(yī)生進行病情的判斷。

1.3 觀察指標

觀察所有患者的診斷結果。

2 結果

2.1 檢查結果

12 例疑似頸部異位甲狀腺的患者中有8 例（66.67%）通過高頻超聲進行了直接提示，屬于完全性頸部異位甲狀腺，這8 例患者接受核素掃描均進行臨床確診，提示高頻超聲檢查準確率高達100%。頸部異位甲狀腺超聲表現：在正常的甲狀腺解剖部位上未探及到甲狀腺組織，而在發(fā)生異位的部位，高頻超聲探及到了甲狀腺組織的內部回聲，本組的8 例患者所探及的回聲信號均為均勻的中等回聲信號，其中5 例血流信號豐富，另外3 例表現為點狀血流信號，均邊界清晰，具有完整的包膜。另外4 例患者在正常的甲狀腺解剖部位上掃描到甲狀腺結構，同時在頸部也存在腫塊，4 例患者接受核素掃描最終提示為部分頸部異位甲狀腺，但是高頻超聲結果顯示2 例為炎癥包塊，2 例甲狀舌管囊腫。具體檢查結果見表1。

表1 檢查結果

3 討論

頸部異位甲狀腺的臨床發(fā)病率比較低，是一種先天性的發(fā)育性疾病，是指甲狀腺不在正常的解剖部位中生長。共包括兩種類型，臨床中將正常的甲狀腺解剖部位缺如稱之為迷走甲狀腺，這種類型的患者會具備唯一的甲狀腺正常生理功能，但是臨床誤診率較高[7]。另一種類型是副甲狀腺，正常的甲狀腺解剖部位存在部分的甲狀腺組織，但是其組織發(fā)育可能存在異常，同時也有可能正常發(fā)育，概率不定，屬于額外腺體[8]。臨床通過對這兩種頸部異位甲狀腺發(fā)病類型的統(tǒng)計，認為更高發(fā)的一種類型是迷走甲狀腺，其發(fā)病率為頸部異位甲狀腺的70%～80%左右。本次研究所選的病例從發(fā)病類型上分析也印證了臨床中這一說法，本次入組12 名病例，其中8 例為完全性頸部異位甲狀腺，占比為66.67%。從該病發(fā)病性別上分析，臨床統(tǒng)計認為女性的發(fā)病率會偏高于男性，且多數患者在孩童時期即可發(fā)現，本次入組的12 例患者中有9 名兒童，另外3 名均為成人，女性患者更多，共計8 名，這些臨床信息也均與以往臨床中對頸部異位甲狀腺的發(fā)病性別、發(fā)病年齡統(tǒng)計上顯示有所印證。

作為人體重要的內分泌器官，甲狀腺的正常解剖部位應該分布于氣管的兩側以及甲狀軟骨前下方，形狀類似于蝴蝶，承擔著甲狀腺激素分泌和儲存的作用，通過血液循環(huán)進行全身的組織的運送而參與人體多中生理功能的調節(jié)[9]。而目前臨床中對異位甲狀腺的具體機制還沒有非常的清楚，考慮為胚胎時期甲狀腺發(fā)育異?；蛘呤清e構，在下降途中受阻而滯留造成，從而下降在其他的部位，造成異位。異位甲狀腺的發(fā)病部位存在不固定性，身體中的任何部位都可發(fā)病，但是絕大部分的患者發(fā)病部位在頸部體現，常見的發(fā)病部位為舌根部、舌骨上下、氣管以及頸前部、頸外側區(qū)，也有患者的甲狀腺生長于腋窩、胸腺、心包、心臟、垂體等其他的部位中[10]。頸部異位甲狀腺非常容易造成誤診的發(fā)生，尤其是發(fā)病于頸前部，容易與甲狀舌管囊腫進行誤診，本次研究中有2 例兒童患兒被誤診，分析其因素在于甲狀舌管囊腫的主要發(fā)病部位是在甲狀軟骨前方，而被誤診的2 例病例異位甲狀腺的發(fā)病部位也均處于該解剖位置。并且2 例患兒的臨床體征與甲狀舌管囊腫高度相似，均表現為頸部腫塊，因此難以分辨。再者因素就是超聲檢查醫(yī)生的臨床經驗缺乏，對頸部異位甲狀腺的相關內容掌握不夠全面，所以在進行超聲探查時掃描的部位不全面，對正常甲狀腺部位漏掃或者是掃描不全。

頸部異位甲狀腺的臨床體征存在不典型性，特異性低，與發(fā)病的部位以及是否存在病變等多方面因素有關，如果異位甲狀腺發(fā)生于聲帶或者是氣管附近，受到甲狀腺腫物的壓迫，患者可能會出現聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、刺激性咳嗽等癥狀[11]。因此當頸部發(fā)生無痛性腫塊時要引起高度注意，及時開展準確度高的臨床檢查，考慮頸部異位甲狀腺的可能。異位甲狀腺雖然存在部分的甲狀腺攝取功能，但是整體功能往往不足，所以有很多患者會伴隨出現甲狀腺功能減退，伴隨發(fā)生甲減或者是甲亢的癥狀[12]。但是其具體體征依然取決于異位的位置以及異位的甲狀腺有無病變。頸部異位甲狀腺因其發(fā)病罕見，因此具有一定的誤診率，一旦被誤診為其他的腫瘤而導致被錯誤切除會對患者造成終身性的甲狀腺功能喪失，身體損失重大，患者需要長期的服用甲狀腺激素的替代藥物。而頸部異位甲狀腺主要多發(fā)于兒童，如果出現誤診和誤切，兒童的生長發(fā)育缺少了甲狀腺激素的參與會受到嚴重影響，容易引起生長發(fā)育障礙。所以明確頸部異位甲狀腺的臨床診斷至關重要。

核素掃描在甲狀腺疾病中的診斷地位極高。通過放射性核素示蹤劑在甲狀腺的攝取和掃描成像來對甲狀腺的位置以及形態(tài)、體積、放射性分布、濃集程度狀況信息進行顯示，從而判斷異位甲狀腺的解剖位置以及生理功能是否正常[13]。如果甲狀腺的功能正常，則顯影清晰，喪失生理功能的異位甲狀腺則不顯影，具有較高的診斷效能。但是這種檢查方式具有放射性污染，對人體具有一定輻射，且患者也容易的出現示蹤劑的過敏反應。從費用成本考慮有很多患者也難以接受其高昂的檢查費用，因此臨床并不建議在頸部異位甲狀腺中將此作為常規(guī)的篩查方式。高頻超聲檢查是頸部異位甲狀腺病變檢查中比較簡便的一種方式，隨著醫(yī)學影像的發(fā)展，各類醫(yī)療影像設備也在不斷的更新迭代。超聲儀器的探頭頻率也越來越高，不同的超聲探頭頻率對人體組織的穿透性能存在差異，因此可以通過不同超聲探頭頻率的調整來滿足于人體不同深度的器官組織檢查[14]。頻率越高的超聲探頭，對淺表區(qū)域組織和器官的分辨率就越高。高頻超聲憑借這一特性可以靈活的對不同的檢查器官進行探頭頻率的調整。甲狀腺屬于是淺表器官，可以將探頭進行高頻率的調整，凸顯更高的分辨率。且高頻超聲的檢查具有無創(chuàng)性特點，并且價格便宜，患者的接受度更高，檢查時間也很快捷。本次研究對疑似頸部異位甲狀腺患者采用高頻超聲進行檢查，結果顯示，12 例疑似頸部異位甲狀腺的患者中有8例通過高頻超聲進行了直接提示，屬于是完全性頸部異位甲狀腺，占比66.67%，這8 例患者接受核素掃描均進行臨床確診，提示高頻超聲檢查準確率高達100%；另外4 例患者在正常的甲狀腺解剖部位上掃描到甲狀腺結構，同時在頸部也存在腫塊，4 例患者接受核素掃描最終確診為部分頸部異位甲狀腺，但是高頻超聲結果顯示有2 例為炎癥包塊，有2 例甲狀舌管囊腫。由此可見，高頻超聲檢查在迷走甲狀腺中診斷效能比較可觀。本研究人員分析認為，在迷走甲狀腺中，高頻超聲的圖像特征具有較明顯的特點，在迷走甲狀腺的超聲檢查中，正常的甲狀腺解剖位置不可見甲狀腺回聲，而異位的甲狀腺如果不合并病變，回聲信號則與正常的甲狀腺組回聲高度相似，且包膜完整，邊界清晰。高頻超聲容易辨認，對于迷走甲狀腺可以根據其特點進行比較準確的診斷[15]。而在副甲狀腺的高頻超聲探查中，由于其病理類型的生理特點，在正常的甲狀腺解剖部位可以探查到部分甲狀腺組織，而當甲狀腺組織無病變時，則容易忽視。尤其是在副甲狀腺占位性病變中非常容易誤診，考慮是發(fā)生原因是在正常的甲狀腺解剖部位上探查到甲狀腺組織，異位的甲狀腺組織表現為囊性病變，所以檢查者不易懷疑副甲狀腺的發(fā)病可能性[16]。并且在臨床中副甲狀腺的病例少之又少，發(fā)病概率相對于迷走甲狀腺較低，高頻超聲檢查缺乏對此類型的檢查經驗，因此在副甲狀腺的診斷效能上并不能良好的體現。所以當高頻超聲顯示副甲狀腺征象時應該進一步進行核素掃描或者是穿刺活檢進行鑒別，降低誤診率。此外，超聲醫(yī)生也應該注重自身對頸部異位甲狀腺內容的掌握，在對疑似患者進行超聲檢查時，需要對甲狀腺的正常解剖部位進行全面的掃查，明確其解剖部位是否存在甲狀腺組織，降低誤診的概率。

綜上所述，在頸部異位甲狀腺的臨床檢查中，高頻超聲可以作為首選的檢查方式，存在經濟、安全的特點。尤其適用于迷走甲狀腺的檢查中，準確率高，圖像特征明顯，誤診概率低。但是針對副甲狀腺患者的診斷上準確性存在一定不足，建議采取核素掃描或者是穿刺活檢等方式來進一步明確，從而獲得更加精準的臨床診斷，為患者提供幫助，保障患者的生活質量。