伍清全，盧碩明

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院放射科 廣西 梧州 543000）

膝關(guān)節(jié)是人體中杠桿作用最強(qiáng)的關(guān)節(jié)，也是最重要的承重關(guān)節(jié)，是發(fā)生骨折率最高的關(guān)節(jié)之一。膝關(guān)節(jié)骨折是最為常見(jiàn)的一種骨折類型，同時(shí)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折也具有較高的發(fā)病率。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折以膝關(guān)節(jié)局部疼痛、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)[1]。臨床中常規(guī)的檢查手段難以發(fā)現(xiàn)該病癥，極易耽誤患者治療，延誤病情。此類骨折患者大部分伴有局部癥狀，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才可通過(guò)影像學(xué)顯示出來(lái)，因此提高了早期發(fā)現(xiàn)的難度。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折一旦發(fā)作后，患者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛加劇癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行診斷、治療，患者受疾病的長(zhǎng)期影響，久而久之，會(huì)促使疾病發(fā)展，導(dǎo)致周圍組織損傷，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致終身殘疾，影響患者的生活質(zhì)量以及日常生活[2]。近年來(lái)，在現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展下，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也得到了快速發(fā)展，其中磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）以及多層螺旋CT（multi slice spiral CT，MSCT）是臨床中常用的診斷方法，在準(zhǔn)確性以及敏感度上也得到了不斷完善和提高。臨床研究顯示，MRI 以及MSCT 在診斷早期隱匿性骨折中，各有優(yōu)劣勢(shì)[3]，對(duì)此，本次研究以71 例疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者為研究對(duì)象，分析MRI 與MSCT 在其診斷中的價(jià)值，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1 月—2022年1 月期間梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者71 例為研究對(duì)象，其中男性40例，女性31例，年齡26～73歲，平均（49.50±7.83）歲；受傷至檢查時(shí)間為1～4 d，平均（2.50±0.50）d；致傷原因：車禍21 例，摔傷10 例，跌倒33 例，其他7 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以及家人均知曉本次研究，且積極配合；②經(jīng)臨床檢查疑似骨折，DR 片顯示骨折跡象并不明顯；③伴有明確外傷史；④受傷至入院時(shí)間在7 d 內(nèi)；⑤首次外傷，無(wú)二次損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知、行為障礙者；②曾有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；③關(guān)節(jié)畸形者；④配合治療依從性較低；⑤凝血功能障礙者；⑥合并肝、腎功能異常者；⑦合并其他位置骨折。

1.2 方法

MRI 檢查：采用西門子1.5T 超導(dǎo)磁共振，T1W1 參數(shù)：TE 20 ms、TR 600 ms；T2W1 參數(shù)：TE 100 ms、TR 4000 ms；STIR 序列掃描：TE 90 ms、TR 200 ms，對(duì)膝關(guān)節(jié)冠狀面、矢狀面、橫斷面、軟骨部位全面掃描。設(shè)置層距為1 mm、層厚3 mm。

MSCT 檢查：采用飛利浦16 排螺旋CT，掃描參數(shù)：層厚0.6 mm，層距水平5 mm，電壓120 kV，電流110 mA，重建間隙程度50%。對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行層層掃描，掃描結(jié)束后處理圖像。圖像以及數(shù)據(jù)均由2 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師單獨(dú)閱片，當(dāng)結(jié)果出現(xiàn)不一致時(shí)，由第3 名醫(yī)師進(jìn)行共同探討獲取統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩種檢查操作時(shí)間差異。②記錄MSCT 及MRI 診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折結(jié)果，對(duì)比兩種方法診斷效能。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查操作時(shí)間比較

MRI 檢查時(shí)間長(zhǎng)于MSCT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查操作時(shí)間比較（，min）

表1 兩種檢查操作時(shí)間比較（，min）

2.2 MSCT 診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折結(jié)果

71 例疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)確診43 例（60.57%）為陽(yáng)性，28 例為陰性，MSCT 檢出陽(yáng)性42 例，陰性29 例；MRI 檢出陽(yáng)性48 例，陰性23 例。見(jiàn)表2、表3。

表2 MSCT 診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折結(jié)果 單位：例

表3 MRI 診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折結(jié)果 單位：例

2.3 對(duì)比兩種方法診斷效能

MRI 診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于MSCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩種檢查診斷結(jié)果[%（n/m）]

3 討論

關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜同時(shí)也是最容易出現(xiàn)病變和受傷的關(guān)節(jié)，其中，膝關(guān)節(jié)是人體中比較重要的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)由肌肉、骨骼、軟骨、韌帶以及滑膜組成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜[4]。細(xì)微以及隱匿性骨折是常見(jiàn)的骨折類型，當(dāng)遭受到外界暴力侵犯后，易引發(fā)骨折[5]。近年來(lái)，隨著我國(guó)交通事業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率不斷提高。當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折后，如骨折面積較小，且損傷并不嚴(yán)重，再加上早期患者癥狀并不明顯，不易被重視。受傷后通過(guò)X 線檢查并不能完全顯影，即使經(jīng)過(guò)體檢或者X 線檢查，也不能夠察覺(jué)，因?yàn)椋[匿性骨折主要是骨小梁發(fā)生斷裂，并非皮骨質(zhì)中斷，所以在X 線檢查過(guò)程中，表現(xiàn)并不顯著，同時(shí)也無(wú)異常征象，因此在臨床中發(fā)生漏診、誤診的現(xiàn)象極為常見(jiàn)[6-7]。但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間活動(dòng)后，病灶隱匿，在壓力的增加下，病情逐漸加重，導(dǎo)致患處磨損嚴(yán)重，最終誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)造成殘疾，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果被稱為診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確獲取以上的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，但創(chuàng)傷性較大，不易被患者接受，故而還需尋找一種其他安全檢查方式提高診斷的準(zhǔn)確率[8]。近年來(lái)，隨著檢查技術(shù)不斷完善發(fā)展，MSCT 以及MRI 檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、分辨率高、操作便捷等優(yōu)勢(shì)，在臨床中被廣泛運(yùn)用，同時(shí)為臨床鑒別病情提供有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)[9]。

MSCT 檢查主要是利用電磁波輻攝對(duì)其局部患處進(jìn)行檢查，在骨科多個(gè)科室中，應(yīng)用較為廣泛，且均取得明顯的成果。MSCT 主要是通過(guò)單層的螺旋CT 衍變而來(lái)，能夠通過(guò)多排的檢測(cè)器同時(shí)進(jìn)行掃描，而且可多層斷層掃描，覆蓋范圍與單層的螺旋CT 相比更廣；另外，掃描時(shí)間也逐漸被縮短，圖像能夠從多方位檢測(cè)骨小梁、骨皮質(zhì)，通過(guò)不同層面顯示骨折類型，同時(shí)也可通過(guò)三維立體重建更清晰的顯示復(fù)雜部位結(jié)構(gòu)，更具有空間立體感[10]。MSCT 掃描速度快，分辨率高，可以通過(guò)不同角度以及側(cè)面對(duì)骨折部位進(jìn)行觀察，并能夠清晰顯示出骨、關(guān)節(jié)、周圍組織病變情況，尤其是無(wú)影像重疊，致使圖像質(zhì)量更高，能夠?yàn)榕R床診斷病情提供依據(jù)。該儀器具有較高的電流，功能大，可以在掃描期間獲取更穩(wěn)定的圖像，使用過(guò)程安全性較高[11]。MSCT 診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折，可通過(guò)三維圖像直觀查看骨折的局部情況，能全面分析病情，減少誤診、漏診情況。但是由于該病的骨折面透亮程度較低，骨折線顯像不夠清晰，這也直接影響了隱匿性骨折的檢出率，對(duì)此，還需進(jìn)一步加強(qiáng)完善。MRI 是一種新型的影像診斷技術(shù)，主要是通過(guò)原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)發(fā)生共振的信號(hào)，再經(jīng)過(guò)圖像重建，顯示出更清晰的圖像，尤其在識(shí)別骨骼以及軟組織中，具有較高的精準(zhǔn)性。MRI 能夠通過(guò)T1WI、T2WI 的交替改變，將骨折部位清晰顯示出來(lái)，而細(xì)微以及隱匿性骨折部位的骨皮質(zhì)以不規(guī)則條線狀低信號(hào)、高信號(hào)為主要表達(dá)形式，能夠清晰、準(zhǔn)確表達(dá)出骨折周圍軟組織以及關(guān)節(jié)積液等影像[12]。MSCT 能夠同時(shí)獲取多個(gè)層面的成像，可以完善重疊的弊端，利用人體對(duì)X 線的吸收分布進(jìn)行區(qū)分。當(dāng)病變明顯時(shí)，可以獲取更高的診斷信息；當(dāng)病變不夠明顯時(shí)，特異性較差，無(wú)法獲取更準(zhǔn)確的信息。MRI 具有較高的識(shí)別率，能夠區(qū)分病變組織以及正常組織，另外，對(duì)于病變不明顯的也可直接顯示出區(qū)別，不同病變組織表達(dá)出來(lái)的圖像也各有不同，可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率[13]。MRI 對(duì)人體的損害較小，可以多次進(jìn)行重復(fù)檢驗(yàn)，安全性較高。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重疊骨塊較多，經(jīng)過(guò)MRI 檢查時(shí)，骨折線的部位、范圍、骨折塊移位情況、膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)都可以清晰全方面地顯示出來(lái)，而MSCT 存在一定的局限性，有一定的輻射性，孕婦不適用[14]。本文結(jié)果顯示，MRI 檢查時(shí)間長(zhǎng)于MSCT（P＜0.05）；手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，71 例疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中，43 例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折，28例非膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折；MRI 的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為95.34%、96.43%、94.37%，均高于MSCT診斷的81.40%、71.43%、83.10%（P＜0.05），這說(shuō)明，MRI 在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中，靈敏度、特異度均較高，進(jìn)一步提升準(zhǔn)確性。MRI 與MSCT 相比，檢查時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，這也要求患者的配合度更高。另外，MRI的檢查費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)于基層醫(yī)院接受程度并不高，因此，在臨床中還需結(jié)合患者的實(shí)際需求以及臨床情況，為患者推薦更優(yōu)的選擇。MRI 在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折時(shí)，效果顯著，能夠清晰顯示出病變組織的情況，但是，MRI 檢查費(fèi)用較高，臨床醫(yī)師在診斷期間，建議首先仍以MSCT 檢查為主，如果未得到明確診斷結(jié)果，再開(kāi)展MRI 檢查，這不僅能夠提高疾病診斷的準(zhǔn)確性，還可滿足患者的需求[15]。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折局部患處周圍會(huì)伴有骨髓水腫的情況，如果采用MRI 對(duì)其進(jìn)行檢查，能夠清晰地顯示出水腫的情況，另外，MRI 還具有一定的敏感性，可在臨床診斷疾病中，降低誤診率、漏診率。膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后，水量會(huì)在局部持續(xù)增多，繼而引發(fā)骨髓水腫，圖像上表現(xiàn)為T2W1 高信號(hào)，T1W1 低信號(hào)。出現(xiàn)這種特征是因?yàn)楣趋澜M織受到損傷以及骨骼受損發(fā)生斷裂從而導(dǎo)致局部細(xì)胞外液增多，久而久之，就會(huì)引發(fā)水腫出血以及充血，故而早發(fā)現(xiàn)、早診治顯得尤為重要。MRI 檢查過(guò)程中，展示的成像能夠精準(zhǔn)、清晰地顯示出骨折關(guān)節(jié)外的情況，包括骨折細(xì)微的變化也可完整地顯示出來(lái)，且在掃描期間，通過(guò)骨冠狀面、矢狀面、橫斷面、軟骨部位進(jìn)行整體掃描，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折的病情，具有較高的檢出率。而通過(guò)MSCT 診斷疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折，相比于MRI 檢查，檢出率更低一些。總之，MSCT 與MRI 檢查手段相比，二者各有優(yōu)劣勢(shì)，但在靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率上MRI 更高一些，臨床中選擇何種方式，還需醫(yī)師結(jié)合患者情況進(jìn)行推薦。

綜上所述，在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中，磁共振成像具有高靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，顯著優(yōu)于多層螺旋CT，臨床可結(jié)合患者的具體情況選擇合適的診斷方法。