高文潔，胡 雋，范夢(mèng)笛，蔡慶霞

（1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院心血管臨床醫(yī)學(xué)中心介入診療部 湖北 武漢 430000）

（2 中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院放射診斷科 湖北 武漢 430000）

（3 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院放射科 湖北 武漢 430000）

（4 武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科 湖北 武漢 430000）

肺磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glass nodule，GGN）是指高分辨率CT 上觀察到的局限性淡薄密度增高影，根據(jù)是否包含實(shí)性成分，GGN 又分為混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mixed ground-glass nodule，mGGN）和純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure ground-glass nodule，pGGN）。相關(guān)研究指出，肺泡間隔增厚或其腔內(nèi)液體潴留、出血以及組織碎片是GGN 形成的病理學(xué)基礎(chǔ)[1]。也有研究表明，與實(shí)性結(jié)節(jié)相比，GGN的惡性率更高，且與肺腺癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[2-4]。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)肺部GGN 的重視尤為重要。近年來(lái)，隨著高分辨率CT 技術(shù)的不斷發(fā)展，GGN 的檢出率大大提高，而不同性質(zhì)GGN 患者治療方案的選擇及預(yù)后是截然不同的。因此，本研究選取80 例GGN 患者為研究對(duì)象，旨在探討CT 影像學(xué)征象對(duì)GGN 病灶性質(zhì)的診斷價(jià)值，以期為臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1 月—2023年1 月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院收治的GGN 患者80 例，其中男47例，女33 例；年齡36～75 歲，平均（57.62±7.30）歲。根據(jù)病理檢查結(jié)果分為良性結(jié)節(jié)組（n=48）和惡性結(jié)節(jié)組（n=32）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT 檢查顯示為GGN，且經(jīng)病理檢查結(jié)果確診；②患者均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺外原發(fā)性惡性腫瘤者；②臨床資料缺失；③CT圖像質(zhì)量不佳者；④合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查 采用GE Healthcare Revolution Maxima 多排螺旋CT 儀進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)：管電流130 m A，電壓120 k V，層厚5.0 m m，層間距5.0 m m，矩陣512×512，檢查時(shí)對(duì)所有受檢者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，檢查時(shí)均取仰臥位，雙臂保持上舉姿勢(shì)，掃描范圍自肺尖至膈下，為保證圖像質(zhì)量均于吸氣末屏氣掃描，掃描完成后將數(shù)據(jù)上傳至后臺(tái)工作站，進(jìn)行多平面重組、最大密度投影等圖像重建。

1.2.2 圖像處理及分析 所有CT 圖像均由2 名影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師采用雙盲法獨(dú)立閱片，觀察整體CT 表現(xiàn)：包括結(jié)節(jié)位置、大小、形狀、分葉征、毛刺征、空氣支氣管征、血管集束征、胸膜凹陷征等，并測(cè)量感興趣區(qū)CT 值。若意見(jiàn)不統(tǒng)一，則雙方協(xié)商后以統(tǒng)一意見(jiàn)作為最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

病理組織標(biāo)本采集完畢后經(jīng)100 g/L 甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋，切片厚度約為3 μm，脫蠟水化，PBS 緩沖液微波加熱抗原修復(fù)，對(duì)切片進(jìn)行二氨基聯(lián)苯胺顯色及蘇木精伊紅染色處理，免疫組化后應(yīng)用中性樹膠進(jìn)行封片處理，于高倍鏡下分析結(jié)果，診斷由兩名高年資病理科醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（ROC）曲線分析各CT 影像學(xué)征象對(duì)GGN 病灶性質(zhì)的診斷價(jià)值。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

根據(jù)病理檢查結(jié)果診斷為惡性結(jié)節(jié)32 例，包括腺癌23 例，鱗癌9 例；良性結(jié)節(jié)48 例，包括不典型腺瘤樣增生26 例，結(jié)核病14 例，炎性肉芽腫病變8 例；兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史、腫瘤家族史資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組CT 影像學(xué)特征比較

惡性結(jié)節(jié)組病灶類型為pGGN、形狀不規(guī)則及分葉征、毛刺征、空泡征、空氣支氣管征、血管集束征、胸膜凹陷征比例均高于良性結(jié)節(jié)組，病灶直徑及CT 值均大于良性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組CT 影像學(xué)特征比較

2.3 ROC 曲線分析CT 影像學(xué)征象對(duì)GGN 病灶性質(zhì)的診斷價(jià)值

ROC 曲線分析顯示，CT 征象中病灶類型、病灶形狀、分葉征、毛刺征、空泡征、空氣支氣管征、血管集束征、胸膜凹陷征、病灶直徑及CT 值預(yù)測(cè)GGN 惡性病變的靈敏度分別為78.1%、87.5%、78.1%、81.3%、68.8%、84.4%、81.3%、84.4%、75.0%、84.4%，特 異度 為72.9%、68.7%、83.3%、79.2%、72.9%、91.7%、85.4%、89.6%、85.4%、85.4%，見(jiàn)表3、圖1。

圖1 CT 影像學(xué)征象診斷GGN 病灶性質(zhì)的ROC 曲線分析

表3 ROC 曲線分析CT 影像學(xué)征象對(duì)GGN 病灶性質(zhì)的診斷價(jià)值

3 討論

從病理學(xué)角度分析，GGN 多因肺組織損傷，導(dǎo)致肺泡腔體填充功能減退，肺部小泡間質(zhì)厚度明顯增加并伴有液體滲出及水腫，甚至可發(fā)展至肺纖維化，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)[5]。最新《肺結(jié)節(jié)管理指南》[6]中也指出，不同發(fā)展階段的GGN 肺腺癌因病理基礎(chǔ)不同，其CT 影像學(xué)表現(xiàn)也存在差異。由此可見(jiàn)，通過(guò)分析GGN 的CT 影像學(xué)特征差異，對(duì)患者病灶性質(zhì)判斷及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

已有研究指出，GGN 惡性病灶形成過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度加快，受病灶部位血管、支氣管及纖維成分收縮等產(chǎn)生的牽拉作用，可導(dǎo)致其膨脹生長(zhǎng)呈不規(guī)則狀態(tài)，且出現(xiàn)分葉征、毛刺征突出[7]。也有研究表明，GGN 密度越高，內(nèi)部實(shí)性成分越多，提示惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)也越高，此外，空泡征、空氣支氣管征與腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、浸潤(rùn)密切相關(guān)，其病理基礎(chǔ)是由于病灶自身的促纖維化反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)支氣管以及肺泡腔被包裹而扭曲、擴(kuò)張，從而表現(xiàn)含氣支氣管征象[8]。血管集束征、胸膜凹陷征則是腫瘤鄰近組織的典型征象，前者多因病灶周圍纖維化，牽拉鄰近血管而形成，后者主要與病灶內(nèi)部纖維化、瘢痕收縮對(duì)游離的臟層胸膜的牽拉作用有關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)組病灶類型為pGGN、形狀不規(guī)則及分葉征、毛刺征、空泡征、空氣支氣管征、血管集束征、胸膜凹陷征比例均高于良性結(jié)節(jié)組（P＜0.05）。韓欣潔等[10]研究分析了65 例GGN 影像學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)中分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征、血管集束征及胸膜凹陷征顯示率（58.97%、56.41%、58.97%、61.54%、61.54%、76.92%）均高于良性結(jié)節(jié)（15.38%、26.92%、30.77%、34.62%、30.77%、26.92%），支持本研究論點(diǎn)。說(shuō)明GGN 具有典型的CT影像學(xué)征象，可為患者病灶性質(zhì)判斷提供參考依據(jù)。

病灶直徑是影響GGN 良惡性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。也有研究指出，通過(guò)測(cè)量CT 圖像上GGN 實(shí)性成分直徑，以腫瘤大小的差異性區(qū)分，可有效評(píng)估腫瘤的侵襲性[12]。本研究結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)組病灶直徑及CT 值均大于良性結(jié)節(jié)組（P＜0.05）。說(shuō)明病灶直徑、CT 值越大提示結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)更高，與相關(guān)研究結(jié)果一致。本研究進(jìn)一步分析了CT 典型影像學(xué)征象對(duì)GGN 患者病灶性質(zhì)的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果顯示，空氣支氣管征、胸膜凹陷征及CT 值預(yù)測(cè)GGN 患者病灶性質(zhì)的靈敏度、特異度均大于80%，且高于病灶類型、病灶形狀、分葉征、毛刺征、空泡征、血管集束征及病灶直徑單獨(dú)預(yù)測(cè)。說(shuō)明空氣支氣管征、胸膜凹陷征及CT 值在診斷GGN 惡性病變方面具有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，CT 影像特征可為GGN 患者病灶性質(zhì)判斷提供參考依據(jù)，尤其是空氣支氣管征、胸膜凹陷征及CT 值具有較高指導(dǎo)價(jià)值。