任慶芹，侯建榮（通信作者）

（單縣中心醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274300）

盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)女性產(chǎn)后恢復(fù)造成極大的障礙[1]。POP 表現(xiàn)為盆腔器官下降，可導(dǎo)致排尿、排便障礙，伴有陰道出血等癥狀，如在疾病早期不及時(shí)加以干預(yù)，可對(duì)女性的健康造成嚴(yán)重危害[2]。許多女性在產(chǎn)后發(fā)生POP，但自身以為是產(chǎn)后正常情況，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還導(dǎo)致后續(xù)治療受到影響[3]。目前POP 的治療缺乏特效藥物或措施，而既往研究顯示在POP 發(fā)生及早開(kāi)展干預(yù)，有更大的機(jī)會(huì)獲得理想結(jié)局。近年來(lái)受到妊娠平均年齡增長(zhǎng)的影響，POP 的發(fā)病率也有一定增長(zhǎng)，POP 的診療受到前所未有的重視[4]。POP 的診斷通常采用超聲診斷，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，并且價(jià)格合理，適合作為初篩方式[5]。腹部超聲在POP的診斷中容易受到脂肪、腸道氣體等的影響，因而診斷POP 的價(jià)值相對(duì)較低[6]。會(huì)陰盆底超聲能避免以上問(wèn)題，其在POP 診斷中應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。本次研究選取本院100 例接受會(huì)陰盆底超聲檢查的患者，分析會(huì)陰盆底超聲在POP 患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2023 年2 月100 例在單縣中心醫(yī)院接受會(huì)陰盆底超聲檢查的患者，年齡24～39歲，平均（31.15±4.15）歲；體重46～74 kg，平均（58.95±10.72）kg；距離上次妊娠時(shí)間1～5 個(gè)月，平均（2.05±0.85）個(gè)月。最終診斷結(jié)果顯示其中有55例POP 患者，編入POP 組；另45 例未發(fā)生POP 的編入對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后有盆腔不適、盆底功能障礙、尿失禁等癥狀表現(xiàn)；②均接受相同項(xiàng)目的會(huì)陰盆底超聲檢查；③患者均了解研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿生殖道疾??；②盆腔巨大腫物；③近期有盆腔手術(shù)史。

1.2 方法

儀器：美國(guó)GE Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀，使用三維容積探頭，探頭頻率5 MHz～9 MHz，發(fā)射角度180°。配備超聲耦合劑、一次性婦科檢查墊、避孕套。

檢查方法：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，充分暴露會(huì)陰位置?；颊弑３址潘?，將探頭置于患者會(huì)陰部，然后調(diào)整探頭的位置與角度，使恥骨聯(lián)合下緣水平線(xiàn)與恥骨聯(lián)合中軸線(xiàn)呈45°，顯示盆底正中矢狀切面的圖像，從腹側(cè)依次對(duì)恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸、陰道、宮頸等實(shí)施觀(guān)察。以恥骨聯(lián)合下緣的水平作為參考點(diǎn)，在靜息期、縮肛期、張力期對(duì)膀胱頸至參考點(diǎn)垂直距離（BN-VD）、宮頸至參考點(diǎn)的垂直距離（C-VD）、直腸壺腹部至參考點(diǎn)的垂直距離（RA-VD）進(jìn)行記錄。

診斷POP 的標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)陰盆底超聲能夠直接觀(guān)察到各腔室膨出的圖像，包括：①前腔室脫垂（尿道下移、真性膀胱膨出），表現(xiàn)為膀胱頸下移至恥骨聯(lián)合或水平以下；②中腔室脫垂（子宮脫垂），表現(xiàn)為宮頸下移至恥骨聯(lián)合或水平以下；③后腔室脫垂（會(huì)陰體下移、直腸膨出），表現(xiàn)為直腸壺腹部下移至恥骨聯(lián)合或水平以下，或直腸壺腹部側(cè)壁不連續(xù)，明顯向陰道后壁膨出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①以患者臨床癥狀、超聲、MRI 診斷聯(lián)合診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析會(huì)陰盆底超聲的診斷價(jià)值。其中靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）。②比較兩組患者超聲定量參數(shù)，膀胱頸、宮頸、直腸壺腹部的位置與移動(dòng)度，對(duì)比BN-VD、C-VD、RA-VD 等。③分析會(huì)陰盆底超聲在POP 診斷中的典型表現(xiàn)，并就典型圖像展開(kāi)探討。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入至SPSS 22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰盆底超聲在POP 診斷中的價(jià)值

55 例POP 患者中檢出51 例，漏診4 例；誤診3 例，在POP 診斷中靈敏度為92.73%，特異度為93.33%。

2.2 兩組患者膀胱頸位置及移動(dòng)度比較

靜息期、張力期、縮肛期POP 組患者的膀胱頸位置均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；BN-VD 移動(dòng)度：POP 組△r-v、△r-c 指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膀胱頸位置及移動(dòng)度比較（，cm）

表1 兩組患者膀胱頸位置及移動(dòng)度比較（，cm）

注：位置的計(jì)算以恥骨聯(lián)合下緣的水平作為參考點(diǎn)，計(jì)算其垂直距離。

2.3 兩組患者宮頸位置及移動(dòng)度比較

靜息期、張力期、縮肛期POP 組患者的宮頸位置均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C-VD移動(dòng)度：POP 組△r-v、△r-c 指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者宮頸位置及移動(dòng)度比較（，cm）

表2 （續(xù)）

表2 兩組患者宮頸位置及移動(dòng)度比較（，cm）

注：位置的計(jì)算以恥骨聯(lián)合下緣的水平作為參考點(diǎn)，計(jì)算其垂直距離。

2.4 兩組患者直腸壺腹部位置及移動(dòng)度比較

靜息期、張力期、縮肛期POP 組患者的直腸壺腹部位置均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；RA-VD 移動(dòng)度：POP 組△r-v、△r-c 指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者直腸壺腹部位置及移動(dòng)度比較（，cm）

表3 兩組患者直腸壺腹部位置及移動(dòng)度比較（，cm）

注：位置的計(jì)算以恥骨聯(lián)合下緣的水平作為參考點(diǎn)，計(jì)算其垂直距離。

2.5 會(huì)陰盆底超聲在POP 診斷中的圖像表現(xiàn)

超聲圖像能夠直接顯示盆腔脫垂的情況，包括三種類(lèi)型，本次研究中觀(guān)察到前腔室脫垂24 例，中腔室脫垂23 例，后腔室脫垂8 例，見(jiàn)圖1。其典型圖像包括：①靜息狀態(tài)盆腔臟器圖像，見(jiàn)圖1（a）；②深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下用力作呼氣動(dòng)作15 s，瓦爾薩爾瓦動(dòng)作下盆腔臟器向尾背側(cè)移位，見(jiàn)圖1（b）。

圖1 會(huì)陰盆底超聲在POP 診斷中的圖像表現(xiàn)

3 討論

女性盆底的生理解剖結(jié)構(gòu)包括骨性結(jié)構(gòu)、盆底軟組織，其中骨性結(jié)構(gòu)包括恥骨聯(lián)合、恥骨、坐骨、骶骨、尾骨，這些骨性結(jié)構(gòu)將盆腔內(nèi)臟器包圍，并由軟組織、韌帶、肌肉提供支撐作用[7-8]。在妊娠、分娩的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致盆腔內(nèi)韌帶、肌肉、筋膜等發(fā)生損傷，繼而導(dǎo)致了產(chǎn)后POP 的發(fā)生[9]。POP 可導(dǎo)致陰道不適、尿失禁、排便失禁、性交困難以及疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康與生活[10]。

及時(shí)、準(zhǔn)確診斷POP 是改善POP 患者結(jié)局的基礎(chǔ)，而目前在POP 的診斷中以影像學(xué)檢查為主。CT、超聲、MRI 均可應(yīng)用于POP 的診斷中，但CT 存在放射性危害，而MRI 檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、噪音大[11]。相比較而言，超聲是一種無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用合理的檢查方式，更為適合作為POP 的診斷方式。既往研究證實(shí)會(huì)陰超聲能夠觀(guān)察到盆底結(jié)構(gòu)的變化，顯示盆腔3 個(gè)腔室的組成結(jié)構(gòu)，判斷是否存在POP 以及POP 的具體類(lèi)型[12-13]。在檢查時(shí)以坐骨棘為參考，以患者瓦爾薩爾瓦動(dòng)作時(shí)各腔室臟器脫垂的最低點(diǎn)作為分度的標(biāo)準(zhǔn)。

本次研究中對(duì)會(huì)陰盆底超聲檢查在POP 中的應(yīng)用進(jìn)行分析，而結(jié)果會(huì)陰盆底超聲在POP 診斷中的靈敏度為92.73%，特異度為93.33%，均處于較高的水平，提示該檢查方式在POP 的診斷中具有較高的診斷效能。而會(huì)陰盆底超聲之所以能夠在POP 的診斷中取得理想效果，在于可通過(guò)盆腔中臟器的圖像形態(tài)及超聲定量參數(shù)進(jìn)行POP 的判斷。大部分患者通過(guò)超聲圖像觀(guān)察盆腔臟器的位置、形態(tài)即可完成POP 的診斷，而為了進(jìn)一步提升診斷的客觀(guān)性，近年來(lái)引起超聲定量參數(shù)對(duì)POP 實(shí)施診斷，通過(guò)計(jì)算分析膀胱頸、宮頸、直腸壺腹部與趾骨聯(lián)合下緣的位置及在靜息期、張力期、縮肛期的移動(dòng)變化對(duì)POP 實(shí)施診斷[14]。本次研究中POP 組患者的膀胱頸、宮頸、直腸壺腹部位置距離參考點(diǎn)的距離均短于對(duì)照組（P＜0.05），而其△r-v、△r-c 又小于對(duì)照組（P＜0.05），這表明采用以上定量參數(shù)可輔助診斷POP，提升會(huì)陰盆底超聲在POP診斷中的效能。定量參數(shù)相較圖像形態(tài)能夠準(zhǔn)確地判斷出盆腔臟器位置的變化，能夠直接定量POP 的位移程度，相較單純通過(guò)圖像實(shí)施診斷更為客觀(guān)。近年來(lái)超聲定量參數(shù)已成為許多疾病診斷的重要方式，相較單純形態(tài)學(xué)證據(jù)，加入移動(dòng)度定量參數(shù)進(jìn)行疾病的診斷能夠提升診斷的客觀(guān)性。△r-v、△r-c 參數(shù)可反映出脫垂器官的位移程度，通常而言在發(fā)生盆腔臟器脫垂后其位置會(huì)基本固定在脫垂的位置，而在正常解剖位置時(shí)可活動(dòng)的范圍相對(duì)更大，這對(duì)于臨床診斷盆腔臟器脫垂有較大的幫助。

綜上所述，會(huì)陰盆底超聲在產(chǎn)后POP 的診斷中顯示出良好的診斷效能，顯示盆腔三腔室的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確臟器的位置、形態(tài)，并通過(guò)不同狀態(tài)下的變化對(duì)POP 實(shí)施更為準(zhǔn)確的判斷。