鄺家明，趙學(xué)明，吳瑞蓮

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬<珠海>醫(yī)院超聲科 廣東 珠海 519100）

肺動脈栓塞是心內(nèi)科高發(fā)疾病類型，以肺動脈異物栓塞為主要發(fā)病機(jī)制，栓塞類型有血栓、空氣、贅生物等，可引發(fā)呼吸困難、胸痛、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，病情進(jìn)展具有兇險(xiǎn)性，可累及循環(huán)系統(tǒng)功能，威脅患者生命安全，且在發(fā)病早期患者多伴有下肢不對稱性浮腫表現(xiàn)，易與深靜脈血栓所混淆，導(dǎo)致部分患者診斷延遲，增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，需在臨床診斷中合理選擇診斷方案，提升肺動脈栓塞臨床篩查效果。臨床診斷中對于深靜脈血栓、肺動脈栓塞疾病的診斷主要采用以血管造影檢查措施為金標(biāo)準(zhǔn)，以確診患者疾病，明確動脈栓塞病變位置，但造影檢查存在創(chuàng)傷性風(fēng)險(xiǎn)，且個別患者造影劑過敏反應(yīng)明顯，臨床診斷實(shí)施適應(yīng)要求明確，存在應(yīng)用局限。心血管作為肺動脈栓塞疾病發(fā)生后主要累及動脈血管結(jié)構(gòu)，可由心血管血流影響導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)變化的發(fā)生，或可在臨床診斷中針對上述病理變化特征，借助無創(chuàng)心血管超聲診斷技術(shù)實(shí)現(xiàn)對肺動脈栓塞病變的臨床有效診斷應(yīng)用[1-3]。因此，為分析無創(chuàng)心血管超聲在深靜脈血栓與肺動脈栓塞診斷中的可行性及診斷效能，特開展此次臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬<珠海>醫(yī)院2021年3 月—2023年2 月確診深靜脈血栓患者（n=53）及肺動脈栓塞患者（n=33）共86 例為研究對象，深靜脈血栓患者，男28 例，女25 例；年齡35～70 歲，平均年齡（52.45±6.12）歲；病程1～10年，平均病程（6.52±1.24）月；確診股總伴髂外靜脈血栓6 例，大隱靜脈血栓8 例，脛后靜脈血栓9 例，腓靜脈血栓12 例，股淺靜脈血栓4 例，肌間靜脈血栓14 例；肺動脈栓塞患者，男17 例，女16例；年齡35～72 歲，年齡（52.39±6.15）歲；病程2～10 年，病程（6.24±1.29）月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①深靜脈血栓患者均經(jīng)血管造影檢查后確診，肺動脈栓塞患者經(jīng)肺動脈CTA 檢查后確診；②均積極配合治療，臨床資料完整；③患者均在了解研究細(xì)則后，確認(rèn)接受無創(chuàng)心血管超聲檢查，自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺動脈高壓或原發(fā)性心血管疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③依從性差者。

1.2 方法

心血管超聲診斷采用荷蘭飛利浦彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（型號：EPLQ 7C）。①引導(dǎo)受試者取仰臥位接受常規(guī)超聲檢查，經(jīng)暴露受檢處后，自腹股溝處放置超聲探頭，探查患者髂外靜脈血栓病變，其后將超聲探頭下移依次完成股靜脈、股總靜脈血栓病變探查，上述檢查結(jié)束后調(diào)整體位為俯臥位，完成雙下肢脛前/后靜脈、腘靜脈血栓病變探查。②引導(dǎo)受試者取仰臥位、側(cè)臥位完成無創(chuàng)心血管超聲檢查。將超聲探頭（2.5 MHz～3.5 MHz）放置于胸前壁在左右肺動脈交叉處，經(jīng)超聲畫面實(shí)時觀察動脈壓、血流情況及血管內(nèi)壁血栓附著情況，其后分析肺動脈交叉處、左右心房、主肺動脈、下腔靜脈及室間隔處有無血栓樣回升信號，其后測算超聲影像中所得血流信號參數(shù)，確認(rèn)三尖瓣反流情況，完成肺動脈收縮壓測算。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組深靜脈血栓、肺動脈栓塞患者超聲影像圖特征臨床（肺動脈收縮壓升高、右心系統(tǒng)形態(tài)改變、心血管內(nèi)血流缺損、充盈，心血管血管壁血栓附著、右心室擴(kuò)大、右心房擴(kuò)大）檢出率；②比較兩組心血管超聲影像參數(shù)差異（右心房上下徑、右心房左右徑、右心室左右徑、主肺動脈內(nèi)徑、右肺動脈內(nèi)徑）；③比較兩組輕中度、嚴(yán)重肺動脈栓塞患者心血管超聲中三尖瓣反流速度、肺動脈收縮壓參數(shù)差異；④典型影像征象分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲影像圖特征臨床檢出率比較

無創(chuàng)心血管超聲檢查中肺動脈栓塞患者肺動脈收縮壓升高、右心系統(tǒng)形態(tài)改變、心血管內(nèi)血流缺損、充盈，心血管血管壁血栓附著、右心室擴(kuò)大及右心房擴(kuò)大影像特征檢出率高于深靜脈血栓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者超聲影像圖特征臨床檢出率比較[%（n/m）]

2.2 心血管超聲影像參數(shù)比較

肺動脈栓塞患者無創(chuàng)心血管超聲影像中右心房上下徑、右心房左右徑、右心室左右徑、主肺動脈內(nèi)徑及右肺動脈內(nèi)徑高于深靜脈血栓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心血管超聲影像參數(shù)比較（，mm）

表2 兩組患者心血管超聲影像參數(shù)比較（，mm）

2.3 輕中度、嚴(yán)重肺動脈栓塞患者三尖瓣反流速度、肺動脈收縮壓參數(shù)對比

嚴(yán)重肺動脈栓塞患者三尖瓣反流速度、平均肺動脈收縮壓均高于輕中度肺動脈栓塞患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 輕中度、嚴(yán)重肺動脈栓塞患者三尖瓣反流速度、肺動脈收縮壓參數(shù)比較（）

表3 輕中度、嚴(yán)重肺動脈栓塞患者三尖瓣反流速度、肺動脈收縮壓參數(shù)比較（）

2.4 典型病例影像表現(xiàn)

髂靜脈內(nèi)血栓，靜脈內(nèi)徑13.9 mm，內(nèi)見不均勻低回聲，靜脈管腔完全堵塞，加壓無改變，無血流通過，見圖1；股淺靜脈內(nèi)血栓，為不均勻低回聲，靜脈管腔完全堵塞，無血流通過，見圖2。腘靜脈內(nèi)血栓，靜脈內(nèi)徑11.2 mm，為不均勻低回聲，靜脈管腔未完全堵塞，CDFI：內(nèi)見纖細(xì)血流通過，見圖3。

圖1 髂靜脈血栓

圖2 股淺靜脈血栓

圖3 腘靜脈血栓

3 討論

肺動脈栓塞臨床發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，以血栓栓塞為主要發(fā)病機(jī)制，其次為脂肪栓塞、羊水栓塞，為臨床主要急性栓塞性疾病之一，而在血栓栓塞發(fā)病中原發(fā)性深靜脈血栓的發(fā)生，可在深靜脈血栓脫落、經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺動脈后發(fā)生栓塞，發(fā)病具有一定周期性，但存在肺出血、肺梗死等嚴(yán)重不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，故早期有效診療的開展對肺動脈栓塞患者臨床預(yù)后改善具有積極意義[4-5]。臨床診斷中，對肺動脈栓塞患者主要采用放射影像學(xué)診斷以明確肺動脈栓塞情況及栓塞進(jìn)展，但放射影像學(xué)診斷中均需在造影劑輔助下完成，存在應(yīng)用局限性，而肺動脈造影檢查中則存在一定不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，患者臨床接受度相對較低[6-7]。

研究結(jié)果表明：無創(chuàng)心血管超聲檢查中肺動脈栓塞患者肺動脈收縮壓升高、右心系統(tǒng)形態(tài)改變、心血管內(nèi)血流缺損、充盈，心血管血管壁血栓附著、右心室擴(kuò)大及右心房擴(kuò)大影像特征檢出率高于深靜脈血栓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺動脈栓塞患者無創(chuàng)心血管超聲影像中右心房上下徑、右心房左右徑、右心室左右徑、主肺動脈內(nèi)徑及右肺動脈內(nèi)徑高于深靜脈血栓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；嚴(yán)重肺動脈栓塞患者三尖瓣反流速度、平均肺動脈收縮壓均高于輕中度肺動脈栓塞患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可知超聲診斷作為深靜脈血栓、心血管疾病臨床主要診斷技術(shù)類型，可在無創(chuàng)基礎(chǔ)上經(jīng)不同超聲模式下影像學(xué)資料獲取及特征分析后，實(shí)現(xiàn)對相關(guān)疾病的有效診斷、評估，診斷安全性確切[8]。而在肺動脈栓塞患者臨床診斷中，相較健康者心腔結(jié)構(gòu)，肺動脈栓塞患者受得動脈高壓、局部栓塞影響，肺動脈血管腔內(nèi)可見明顯血流缺損、血管充盈現(xiàn)象，并累及患者心血管內(nèi)血流情況，誘發(fā)右心室結(jié)構(gòu)變化，可依據(jù)肺動脈栓塞病理進(jìn)展特點(diǎn)及心功能累及情況[9]，在分析肺動脈內(nèi)血流評估、血栓影像篩查、肺動脈壓力測算基礎(chǔ)上，經(jīng)右心形態(tài)影像特征及三尖瓣血流速度的綜合分析，積極實(shí)現(xiàn)對肺動脈栓塞的有效診斷，并可合理評估患者病情進(jìn)展及臨床預(yù)后，且本次研究結(jié)果與宋向磊[10]臨床研究結(jié)果一致，確認(rèn)無創(chuàng)心血管超聲對肺動脈栓塞疾病的臨床鑒別診斷具備可行參考價(jià)值。

綜上所述，無創(chuàng)心血管超聲檢查可在常規(guī)深靜脈血栓檢查基礎(chǔ)上經(jīng)分析患者肺動脈、心血管及右心結(jié)構(gòu)影像學(xué)參數(shù)變化后有效鑒別診斷肺動脈血栓，且可依據(jù)患者三尖瓣反流速度、平均肺動脈收縮壓超聲檢查參數(shù)評估肺動脈栓塞進(jìn)展兇險(xiǎn)程度。