房曉燕

（青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院B 超室 山東 青島 266214）

異位妊娠又稱為宮外孕，主要是指受精卵沒有著床到子宮的一種現(xiàn)象，在臨床婦產(chǎn)科急腹癥中發(fā)生率大約為2.0%～3.0%，近幾年，隨著人們生活習(xí)慣、生活方式等改變，該病發(fā)生率逐漸升高[1]。異位妊娠早期現(xiàn)象為腹痛少量出血，隨著疾病不斷發(fā)展，受精卵不斷長大，會導(dǎo)致輸卵管破裂，加劇患者疼痛，同時，患者還有肛門墜脹感，嚴(yán)重的會出現(xiàn)休克、暈厥，是導(dǎo)致妊娠早期孕婦死亡的主要原因[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠早期檢出率較高，患者的生存率得到明顯提高，且可以保留生育能力。超聲是診斷異位妊娠的主要方法，其主要包括經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲兩種，優(yōu)勢為費用低、無創(chuàng)傷性、操作簡單[3]。但是有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師操作技術(shù)、設(shè)備、患者自身情況可能會對超聲檢查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響[4]。本次研究進(jìn)一步探討經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3 月—2022年12 月青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院收治的異位妊娠患者116 例，均經(jīng)臨床病理檢查確診，所有患者均接受經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲診斷。116 例患者中經(jīng)產(chǎn)婦54 例，初產(chǎn)婦62 例；年齡20～55歲，平均年齡（30.5±3.2）歲；停經(jīng)時間30～50 d，平均停經(jīng)時間（39.4±3.5）d；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次（1.7±0.2）次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在陰道不規(guī)則流血、腹部疼痛、停經(jīng)時間＞30 d 現(xiàn)象；②經(jīng)促人絨毛促性腺激素檢查結(jié)果顯示為陽性或者是弱陽性；③符合超聲檢查適應(yīng)證；④配合度較好，臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾?。虎诖嬖谧陨砻庖咝匀毕菁膊。虎酆喜?yán)重的器質(zhì)性疾?。虎芎喜?yán)重內(nèi)科疾??；⑤精神異常等依從性差者。

1.2 方法

使用四維彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIQ C5 Premium，上海涵飛），檢查前對患者進(jìn)行健康宣教，告知相關(guān)注意事項與檢查流程。

經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前告知患者膀胱處于充盈狀態(tài)，在仰臥位下對縱切面及橫切面檢查，探頭頻率為4MHz，對子宮全面情況、附件情況進(jìn)行檢查，尋找孕囊，觀察是否存在宮腔包塊、回聲等。

經(jīng)陰道超聲檢查：探頭頻率為7.5 MHz，檢查前10 min 指導(dǎo)患者排尿候診，患者取膀胱截石位，采用碘伏對陰道消毒。在超聲探頭上涂抹耦合劑，套上一次性避孕套，將探頭伸入陰道內(nèi)，探頭旋轉(zhuǎn)、側(cè)動檢查子宮全面情況、附件情況，調(diào)整縱切、橫切、斜切，全面檢查子宮形態(tài)、大小，查看孕囊是否在宮腔內(nèi)。診斷過程中根據(jù)患者實際情況調(diào)整檢查位置，確保檢查全面，獲得清晰圖像。

聯(lián)合診斷方法同上，綜合分析檢測結(jié)果，記錄數(shù)據(jù)。

檢查完成后由影像科醫(yī)師對超聲圖像進(jìn)行閱讀，所有醫(yī)師均具有＞5 年的臨床豐富的工作經(jīng)驗，如果對影像學(xué)結(jié)果存在爭議，則結(jié)合臨床經(jīng)驗、查閱資料等討論決定。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

比較經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合及單一檢測的檢出結(jié)果；比較不同檢測方式不同類型異位妊娠檢出情況及聲像圖情況。

經(jīng)腹部超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮外檢查顯示在附件位置存在明顯的回聲團(tuán)塊，且伴隨有妊娠囊回聲，可以在附件位置觀察到有孕囊與胚芽，可見完成包膜為異位妊娠。

經(jīng)陰道超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果顯示宮腔內(nèi)沒有妊娠囊，附件回聲團(tuán)不均勻，且邊緣模糊，可以看見孕囊、胚芽、心管搏動為異位妊娠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方式診斷結(jié)果

經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢出率82.76%均明顯高于經(jīng)腹部超聲的70.69%及經(jīng)陰道超聲的75.86%，其中經(jīng)腹部超聲與聯(lián)合診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.030，P＜0.05），見表1。

表1 不同檢測方式診斷結(jié)果

2.2 不同檢測方式不同類型異位妊娠檢出情況

經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷不同類型異位妊娠符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲單一診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢測方式不同類型異位妊娠診斷符合率對比[n（%）]

2.3 不同檢測方式聲像圖情況對比

經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷附件包塊、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、心管搏動、胎芽及胎心、卵黃囊檢出率均明顯高于單一診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢測方式聲像圖情況對比[n（%）]

3 討論

異位妊娠是臨床常見疾病，近幾年該疾病發(fā)生率不斷升高。該疾病病情兇險，如果不及時進(jìn)行有效處理，一旦發(fā)生妊娠部位破裂會引發(fā)大出血，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，因此，盡早診斷與治療對改善患者預(yù)后非常重要[6]。

經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查是常用方法，經(jīng)腹部超聲使用更廣泛，優(yōu)勢為操作簡單、安全無創(chuàng)，且可以進(jìn)行反復(fù)檢查[7-8]。但是對早期異位妊娠患者，進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查臨床漏診、誤診率較高[9]。而經(jīng)陰道超聲檢查可以對早期患者宮內(nèi)血流信號、聲像圖進(jìn)行清晰觀察，為臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷患者子宮形態(tài)、大小、回聲等情況提供了依據(jù)[10-11]。兩者聯(lián)合可進(jìn)一步提高診斷效能，優(yōu)勢如下：第一，可以提高對異位妊娠的準(zhǔn)確性。腹部超聲可以提供廣泛的視野，評估子宮和附件的整體情況，而陰道超聲可以提供更高分辨率的圖像，更清晰地顯示子宮和附件的細(xì)節(jié)。通過聯(lián)合應(yīng)用這兩種超聲探頭，可以增加發(fā)現(xiàn)異位妊娠的機(jī)會，并準(zhǔn)確確定其位置[12]。第二，可以幫助確定異位妊娠的類型和發(fā)展情況。通過評估胚胎的發(fā)育情況、胎囊的位置和大小以及周圍組織的受損情況，可以更好地了解異位妊娠的臨床狀況，并為選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨柑峁┮罁?jù)[13]。第三，可以在早期階段發(fā)現(xiàn)異位妊娠，從而使醫(yī)生能夠及早采取干預(yù)措施。早期診斷可以降低異位妊娠引起的并發(fā)癥風(fēng)險，如異位妊娠破裂、內(nèi)出血等。通過密切監(jiān)測妊娠的發(fā)展情況，醫(yī)生可以決定適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑ㄊ中g(shù)手段或藥物治療，以確?；颊叩陌踩徒】怠５谒?，還可以用于評估治療效果和隨訪。在進(jìn)行治療后的隨訪過程中，通過定期進(jìn)行超聲檢查，可以觀察異位妊娠的動態(tài)變化和治療效果。通過檢查胚胎的發(fā)育情況、胎囊的大小和形態(tài)以及周圍組織的恢復(fù)情況，可以評估治療的效果，并及時調(diào)整治療方案[14-15]。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢出率82.76%均明顯高于經(jīng)腹部超聲的70.69%及經(jīng)陰道超聲的75.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷不同類型異位妊娠符合率82.76%明顯高于經(jīng)腹部超聲的70.69%及經(jīng)陰道超聲的75.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷附件包塊、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、心管搏動、胎芽及胎心、卵黃囊檢出率均明顯高于單一診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，早期異位妊娠診斷中，聯(lián)合診斷可以顯著提高診斷準(zhǔn)確率，提高各圖像特征檢出率，清晰顯示疾病情況，為臨床進(jìn)一步治療提供科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用效果較好，可以提高臨床診斷準(zhǔn)確性，降低誤診率，值得應(yīng)用。