王俊英，劉 佳，董 樂

（濱州市中心醫(yī)院放射科 山東 濱州 251700）

近年子宮肌瘤在婦科病例中排名首位，是由平滑肌和結(jié)締組織組成的良性腫瘤，若干預(yù)不當，會引起不孕等癥狀，甚至可能造成癌變，嚴重威脅女性健康[1]。子宮肌瘤臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多，壓迫直腸膀胱引起排便不暢、尿急。子宮肌瘤與正常肌層細胞突變、局部生長因子性激素、復(fù)雜作用存在相關(guān)性[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是子宮肌瘤者常用術(shù)式，但其創(chuàng)傷大。近年來射頻等治療作為非侵入性治療方法應(yīng)用于臨床，具并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，受到臨床青睞。

定量動態(tài)磁共振是功能性成像技術(shù)，能夠評價病變微循環(huán)與組織特性，具有無創(chuàng)特點，可半定量、定量、定性分析微血管滲透性、血流灌注的血流動力學水平。相比于傳統(tǒng)陰道超聲檢查，定量動態(tài)磁共振檢查更為精準，可從不同角度完整了解子宮以及子宮肌瘤的情況，明確單個子宮肌瘤的位置及與患者臨床癥狀的相關(guān)性。當前定量動態(tài)磁共振在子宮肌瘤的診斷與術(shù)后評估中取得顯著效果。本文將以70 例患者為研究對象，探究定量動態(tài)磁共振在子宮肌瘤射頻治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3 月—2023年1 月濱州市中心醫(yī)院放射科收治的子宮肌瘤患者70 例為研究對象，年齡32～58 歲，平均（40.84±4.65）歲；子宮肌瘤最大直徑3～9 cm，平均（6.62±1.27）cm。

納入標準：①參考專家共識[4]，經(jīng)病理診斷確診子宮肌瘤；②符合射頻消融術(shù)指征；③治療依從性良好者；④精神狀態(tài)和認知功能正常者，均簽署知情同意書。排除標準：①生命體征指標不穩(wěn)定者；②凝血功能異常；③已發(fā)惡性腫瘤者；④心肺等重要器官功能障礙患者；⑤依從性差者。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準則。

1.2 方法

定量動態(tài)磁共振檢查：患者檢查前6 h 需禁飲食，檢查前排空膀胱。設(shè)備采用Philips Achieva 3.0T TX 型磁共振，參數(shù)如下：DFOV 30.0 cm×30.0 cm，T2W-SPIRsag、T2W-SPIR-sag；DFOV 39.0 cm×39.0 cm，T1WTSE-ax、T2W-SPAIR-ax；DFOV：37.2 cm×37.2 cm，T2W-SPAIR-cor。實施DCE-MRI 檢查，采用冠矢狀位、橫斷位。32 期無間隔掃描，首先實施二期掃描，在第三期時，取對比劑注入，用時7.5 s，共掃描8 min，掃描層數(shù)是60 層，獲取圖像1920 幅。經(jīng)肘正中靜脈團注途徑，使用高壓注射器注射釓雙胺注射液，劑量是0.1 mL/kg，流速是3 mL/s。取0.9%氯化鈉注射液20 mL經(jīng)肘靜脈注入。高壓注射器均為雙筒專用型。

處理數(shù)據(jù)：獲取磁共振檢查原始數(shù)據(jù)，導入O mni-Kinetics 軟件（GE 公司），腹主動脈中擬合血流動力學，借廣泛性、經(jīng)典型的PUMCH 模型獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，包括容積轉(zhuǎn)移常數(shù)Ktrans、血漿容積分數(shù)Vp、細胞外間隙容積分數(shù)Ve、組織間隙-血漿速率常數(shù)Kep。

射頻消融術(shù)：局麻，超聲引導，結(jié)合腫瘤大小與類型確定治療次數(shù)。在治療時，先啟動射頻治療儀，輸出功率設(shè)定成200 W，超聲全程監(jiān)視，治療前腫物造影劑增強范圍被消融區(qū)造影劑充盈缺損范圍全部覆蓋以后，將消融針退出，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標

①詳細統(tǒng)計定量動態(tài)磁共振技術(shù)診斷檢出率。②對比“金標準”確診的子宮肌瘤患者，退變型組、富細胞型、普通型下患者治療前的PUMCH 模型值。③對比射頻治療術(shù)前后PUMCH 模型值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間采用方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 定量動態(tài)磁共振檢查符合率比較

70 例疑似子宮肌瘤均經(jīng)“金標準”檢查確診，確診率為100.0%，確診病例中，普通型共35 例，富細胞型共18 例，退變型共17 例；定量動態(tài)磁共振技術(shù)診斷發(fā)現(xiàn)，普通型34 例，富細胞型17 例，退變型17 例，確診68 例，與“金標準”比較診斷符合率為97.14%。

2.2 PUMCH 模型檢測值分析

退變型組患者的PUMCH 模型的Ktrans值、Kep值、Ve值、Vp值顯著低于普通型；退變型組患者的PUMCH 模型的諸值顯著低于富細胞型；富細胞型患者的PUMCH 模型的諸顯著高于普通型（P＜0.001），見表1。

表1 治療前PUMCH 模型的Ktrans 值、Kep 值、Ve 值、Vp 值比較分析（）

表1 治療前PUMCH 模型的Ktrans 值、Kep 值、Ve 值、Vp 值比較分析（）

注：t1/P1 為普通型與富細胞型對應(yīng)參數(shù)比較；t2/P2 為普通型與退變型對應(yīng)參數(shù)比較；t3/P3 為富細胞型與退變型對應(yīng)參數(shù)比較。

2.3 術(shù)前、術(shù)后PUMCH 模型檢測值分析

普通型、富血供型、退變型患者術(shù)后PUMCE 模型的Ktrans值、Kep值、Ve值、Vp值均低于術(shù)前（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后PUMCH 模型的Ktrans 值、Kep 值、Ve 值、Vp 值比較分析（）

表2 術(shù)前、術(shù)后PUMCH 模型的Ktrans 值、Kep 值、Ve 值、Vp 值比較分析（）

表2 （續(xù)）

表2 術(shù)前、術(shù)后PUMCH 模型的Ktrans 值、Kep 值、Ve 值、Vp 值比較分析（）

3 討論

射頻消融術(shù)不僅能夠提高治療效果，還可避免傷害周圍健康組織，是近二十年來新進展的一種局部治療手段，屬無創(chuàng)干預(yù)方法，干預(yù)過程醫(yī)生將射頻電極置于子宮肌瘤病灶部位，通過局部產(chǎn)生高溫燒死肌瘤組織，發(fā)生凝固壞死，尤適用于退行型子宮肌瘤患者[6]。

磁共振技術(shù)是利用機體組織中氫離子在刺激作用下出現(xiàn)共振現(xiàn)象并成像，在良惡性腫瘤等診斷過程中廣泛使用[6]，是一種斷層成像，使用磁共振技術(shù)獲取人體電磁信號，對人體信息重建，優(yōu)點多，包括無電離輻射、無骨偽影干擾、多方位斷層、多參數(shù)成像，具有較高組織對比。磁共振定量技術(shù)則是通過某些特殊的序列，測量（反映）組織的某些特性值的技術(shù)。狹義的磁共振定量技術(shù)主要是指做T1mapping、T2mapping、T2*mapping。磁共振定量技術(shù)具有良好的軟組織分辨能力，對比分辨率較高，能多方位任意切面，避免了檢查死角；該方法實現(xiàn)相關(guān)參數(shù)的定量測定。目前臨床上常用的磁共振定量技術(shù)類型較多，大量臨床實踐表明，子宮肌瘤患者使用定量動態(tài)磁共振技術(shù)診斷，可有效檢出、及時治療疾病，術(shù)后檢測亦對患者具有重要意義[7-9]。本研究所有患者經(jīng)手術(shù)病理診斷確診，普通型35 例，富細胞型18 例，退變型17 例；退變型組患者的PUMCH 模型的Ktrans值、Kep值、Ve值、Vp值顯著低于普通型，退變型組患者的PUMCH 模型的諸值顯著低于富細胞型，富細胞型患者的PUMCH 模型的諸值顯著高于普通型（P＜0.001）；普通型患者術(shù)后諸值均低于術(shù)前（P＜0.05）。

定量動態(tài)磁共振技術(shù)作為無創(chuàng)功能性成像方法，在腫瘤血管生成、射頻前后血管反應(yīng)性評價、術(shù)后評估診斷中均具顯著應(yīng)用價值[10-14]。常規(guī)磁共振技術(shù)反映出組織形態(tài)學信息，定量動態(tài)磁共振技術(shù)能夠獲取組織血流灌注與微血管滲透性血流動力學變化[15]。張楠等[10]選取子宮肌瘤患者52 例作為研究對象，使用定量磁共振診斷，獲取磁共振參數(shù)，結(jié)果可見，手術(shù)前后的Kep、Ve、Ktrans存在明顯差異，提示子宮肌瘤患者在射頻治療中，DCE-MRI 定量參數(shù)能夠評估治療效果。王蘇波等[16]以子宮肌瘤患者為對象，給予患者盆腔DCE-MRI 診斷，結(jié)果表明，富細胞型者的Vp、Ve、Kep、Ktrans水平均大于普通型、退變型者Ktrans中位數(shù)閾值用于富細胞型患者中具有較高的靈敏度與特異度。本研究中，普通型、富細胞型、退變型患者術(shù)后Ktrans、Kep、Ve、Vp均低于術(shù)前（P＜0.05）。

綜上所述，定量動態(tài)磁共振技術(shù)診斷子宮肌瘤，可有效提高診斷準確率；同時通過測量DCE-MRI 定量參數(shù)，有效評估射頻治療術(shù)后情況，具有顯著應(yīng)用價值。