劉 敏

（臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科 山東 臨沂 276700）

下肢深靜脈血栓（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）屬于血液回流障礙性病變，是由于血液在管腔內(nèi)不正常凝固所致。創(chuàng)傷與骨折是LEDVT 的高危因素，Virchow's 三聯(lián)征即靜脈血液瘀滯、血管內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)是LEDVT 形成的基礎(chǔ)。LEDVT 脫落會(huì)造成致死性肺栓塞，對(duì)患者生命安全威脅較大，若未能及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)展為血栓后綜合征[1-2]。故早期診斷并及時(shí)治療LEDVT 對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、改善生活質(zhì)量具有重要影響。LEDVT 診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為血管造影，但其檢查過程繁瑣且為有創(chuàng)檢查，且可能會(huì)誘發(fā)栓子脫落風(fēng)險(xiǎn)。彩色多普勒超聲屬于一種無創(chuàng)檢查方法，能夠?qū)χw血管情況進(jìn)行觀察，探測(cè)血栓位置，了解局部血流動(dòng)力學(xué)情況，具有方法簡(jiǎn)便、無放射性及可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)[3]。鑒于此，本研究將分析彩色多普勒超聲在骨折術(shù)后患者LEDVT 形成中的診斷價(jià)值及相關(guān)參數(shù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年3 月—2023 年3 月于臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院與千佛山醫(yī)院治療的96 例疑為骨折術(shù)后LEDVT 患者，其中男性52 例，女性44 例；年齡32～69 歲，平均年齡（49.82±6.31）歲；患肢：左側(cè)50 例，右側(cè)46 例；骨折部位：股骨45 例，骨盆12 例，脛腓骨39 例；合并疾?。焊咧Y17 例，高血壓20 例，糖尿病9 例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.1～27.8kg/m2，平均BMI（22.76±1.42）kg/m2?；颊呔炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有下肢腫脹、疼痛及靜脈曲張等表現(xiàn)；②無超聲檢查禁忌證；③患者積極配合治療，依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)造影劑過敏；②已經(jīng)發(fā)生肺栓塞；③合并重度感染性疾?。虎芎喜⒆陨砻庖呦到y(tǒng)、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；⑤有外固定或其他原因不能進(jìn)行下肢檢查。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（德國西門子Acuson Sequoia 512），線陣探頭，頻率（7～12）MHz；檢查過程中患者暴露下肢，依次掃查股總、股淺、腘、脛前、脛后、腓、肌間及髂靜脈，觀察LEDVT 發(fā)生部位及血栓回聲、管腔內(nèi)血流充盈情況，若深靜脈血流顯示充盈不佳或有自發(fā)顯影，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或Valsalva 實(shí)驗(yàn)，以對(duì)管腔內(nèi)彩色多普勒血流進(jìn)行觀察。

血管造影檢查：儀器為血管造影機(jī)（荷蘭飛利浦FD 20），檢查前需排除碘過敏患者，采用局麻，指導(dǎo)患者平臥，經(jīng)足背淺靜脈采用Seldinger 技術(shù)穿刺，經(jīng)5F 導(dǎo)管采用造影注射器（德國Accutron CT-D）將50 mL 碘海醇造影劑以6 mL/s 速率注入，行下肢靜脈造影檢查，動(dòng)脈減影速率2 mL/s，持續(xù)4 s，對(duì)靜脈瓣形態(tài)、靜脈流向及是否回流等進(jìn)行觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)下肢靜脈造影檢查結(jié)果；②以下肢靜脈造影檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算彩色多普勒超聲診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率及彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性；③依據(jù)是否發(fā)生LEDVT 分為發(fā)生LEDVT 組與未發(fā)生LEDVT 組，比較兩組股總靜脈（common femoral vein，CFV）、股淺靜脈（superficial femoral vein，SFV）、股深靜脈（deep femoral vein，DFV）內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈造影檢查結(jié)果

經(jīng)下肢靜脈造影檢查證實(shí)96例疑為骨折術(shù)后LEDVT 患者中LEDVT 發(fā)生55 例，未發(fā)生41 例。

2.2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

彩色多普勒超聲診斷陽性53 例、陰性43 例，其中誤診、漏診分別為3 例、5 例，彩色多普勒超聲診斷靈敏度為90.91%（50/55）、特異度為92.68%（38/41）、準(zhǔn)確率為91.67%（88/96）；彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與下肢造影檢查結(jié)果一致性極好（Kappa=0.834）。見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 單位：例

2.3 兩組CFV、SFV及PFV內(nèi)徑比較

發(fā)生LEDVT 患者的CFV、SFV及DFV內(nèi)徑均大于未發(fā)生LEDVT 患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CFV、SFV及PFV內(nèi)徑比較（，mm）

表2 兩組CFV、SFV及PFV內(nèi)徑比較（，mm）

3 討論

深靜脈血栓屬于常見的血管疾病，依據(jù)發(fā)生部位，可分為LEDVT 及上肢深靜脈血栓，其中以LEDVT 更為常見。LEDVT 病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，起病隱匿，患者臨床癥狀及體征不典型，臨床醫(yī)師往往難以準(zhǔn)確判斷，漏診率較高。LEDVT 屬于骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，約有1/3 的LEDVT 患者會(huì)發(fā)展為血栓形成后綜合征，栓子脫落會(huì)誘發(fā)致命性肺動(dòng)脈栓塞，故對(duì)LEDVT 患者進(jìn)行早期診斷及治療顯得尤為重要[4-5]。血管造影是目前診斷LEDVT 的首要確診標(biāo)準(zhǔn)，血管造影能夠觀察栓子動(dòng)態(tài)改變，指導(dǎo)進(jìn)一步的介入診治。但血管造影檢查中需要使用碘造影劑，可能會(huì)誘發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，包括腎損傷或碘過敏，且不可多次、反復(fù)進(jìn)行，臨床應(yīng)用受限[6-7]。

彩色多普勒超聲檢查具有實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、價(jià)格低廉及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，已成為診斷LEDVT 的優(yōu)選方法。彩色多普勒超聲能夠依據(jù)二維超聲圖像、靜脈管壁表現(xiàn)、靜脈管腔直徑及管腔內(nèi)血流充盈情況等綜合判斷LEDVT。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)下肢靜脈造影檢查證實(shí)96 例疑為骨折術(shù)后LEDVT 患者中LEDVT 發(fā)生55 例，未發(fā)生41例；彩色多普勒超聲診斷陽性53 例、陰性43 例，其中誤診、漏診分別為3 例、5 例，彩色多普勒超聲診斷靈敏度為90.91%、特異度為92.68%、準(zhǔn)確率為91.67%；彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與下肢造影檢查結(jié)果一致性極好（Kappa=0.834）。提示彩色多普勒超聲診斷LEDVT診斷效能較高，與下肢造影檢查結(jié)果一致性極好。彩色多普勒超聲能夠直觀、準(zhǔn)確觀察LEDVT 情況，彩色多普勒超聲的相關(guān)參數(shù)與LEDVT 病理發(fā)展變化過程是相對(duì)應(yīng)的，故通過觀察彩色多普勒超聲的相關(guān)參數(shù)能夠?yàn)長EDVT 的診治提供信息[8]。本次研究結(jié)果顯示，發(fā)生LEDVT 患者的CFV、SFV及DFV內(nèi)徑均大于未發(fā)生LEDVT 患者。提示發(fā)生LEDVT 患者的CFV、SFV及DFV內(nèi)徑增大。朱虹等[9]研究中指出，彩色多普勒超聲診斷LEDVT 敏感度、特異度均較高，且LEDVT 患者的CFV、SFV及DFV內(nèi)徑大于無血栓患者，與本次研究結(jié)果較為相符。靜脈栓子涉及范圍越大、堵塞血管長度越長，血流瘀滯越嚴(yán)重，會(huì)造成靜脈血流緩慢，回流受限，擴(kuò)大血管管腔[10]。栓子黏附于血管壁導(dǎo)致管腔增大，靜脈管腔擴(kuò)張，管腔壓縮性差，堵塞血流會(huì)造成血流充盈、流速曲線變化，故通過觀察彩色多普勒超聲相關(guān)參數(shù)并結(jié)合患者臨床癥狀能夠初步判斷LEDVT，為臨床提供準(zhǔn)確解剖信息。雖然本次研究中得出彩色多普勒超聲用于LEDVT 中具有較高的診斷效能，且具有便捷無創(chuàng)特點(diǎn)，但彩色多普勒超聲無法用于下肢創(chuàng)口明顯、重度水腫或石膏固定患者中，同時(shí)解剖位置及操作者經(jīng)驗(yàn)等因素也會(huì)影響檢查準(zhǔn)確率。本次研究僅納入96 例疑為骨折術(shù)后LEDVT 患者，受樣本量限制，研究結(jié)果準(zhǔn)確性可能會(huì)受到影響，故為了進(jìn)一步證實(shí)彩色多普勒超聲診斷骨折術(shù)后患者LEDVT 形成的價(jià)值，還有待后續(xù)進(jìn)行深入分析。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷骨折術(shù)后患者LEDVT 形成具有較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率，診斷LEDVT 結(jié)果與下肢造影檢查結(jié)果一致性極好，通過分析彩色多普勒超聲相關(guān)參數(shù)能夠?yàn)長EDVT 的診治提供參考。