徐 兵

（山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院CT 室 山東 棗莊 277000）

肺癌是臨床常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，具有較高的患病率與死亡率[1-2]。肺癌患者初期癥狀缺乏典型性，多數(shù)患者經(jīng)臨床確診時其病情已發(fā)展至中晚期，此時已經(jīng)錯過最為優(yōu)良的治療時機(jī)，預(yù)后較差[3]。根據(jù)肺癌組織病理學(xué)的不同可將其分為非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）與小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），兩者的治療措施不盡相同。因此，選擇一快速有效的措施及時診斷出肺癌的不同病理分型，盡早地行個體化的治療，對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。CT 檢查是診斷肺癌的常用影像學(xué)措施，傳統(tǒng)CT 能夠根據(jù)肺癌的形態(tài)學(xué)特征、強(qiáng)化強(qiáng)度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等評估腫瘤的良惡性，但因其缺少定量指標(biāo)，故較難精準(zhǔn)地判定肺癌的病理分型，具有一定的誤診、漏診率。近年，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，雙層探測器光譜CT 的出現(xiàn)為不同類型肺癌的篩查、鑒別提供一種新途徑。雙層探測器光譜CT 以雙層探測器技術(shù)為基礎(chǔ)，在常規(guī)檢查中通過取得高、低能量的信息，為臨床提供能譜數(shù)據(jù)[4]?；诖?，本研究分析對比不同類型肺癌患者的雙層探測器光譜CT 參數(shù)差異。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年9 月—2022年9 月山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院收治的84 例肺癌患者的臨床資料。根據(jù)病理檢查結(jié)果將其分為NSCLC 組（n=63）與SCLC組（n=21）。SCLC 組中男13 例，女8 例；年齡41～75 歲，平均年齡（60.71±5.32）歲；NSCLC 組中男38例，女25 例，年齡43～79 歲，平均年齡（60.03±3.21）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷有關(guān)資料齊全；②均經(jīng)病理檢查確診；③雙層探測器光譜CT 檢查前未行手術(shù)、放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在各類感染性病癥者；②合并其他惡性腫瘤者；③存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；④伴有血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

采用Philips IQon Spectral CT 進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥體位，雙臂舉過頭頂，足先進(jìn)，檢查的區(qū)域為全肺，叮囑患者在行掃描時需屏氣；調(diào)節(jié)儀器的參數(shù)為管電壓120k V，螺距1，準(zhǔn)直寬度64×0.625，矩陣512×512，首先行常規(guī)平掃，之后行增強(qiáng)掃描，于患者肘靜脈注射1.2m L/k g 碘帕醇（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203293），注射速率為2.0～3.0mL/s，然后運用同樣的速度注射30mL 0.9%氯化鈉注射液；在注射之后的33s 開展動脈期掃描，65s 開展靜脈期掃描；檢查結(jié)束之后把胸部動靜脈期的原始數(shù)據(jù)行光譜重建，以此獲得動靜脈期廣譜基數(shù)據(jù)；之后將數(shù)據(jù)傳輸至Philips IntelliSpace Portal 的圖像后處理工作站開展圖像檢測、數(shù)據(jù)分析等處理；于縱隔窗上取腫物最大層面勾畫感興趣區(qū)（ROI），取適當(dāng)大小的圓形ROI 盡量多勾畫強(qiáng)化均勻的腫物實性部分，并在同一層面的胸主動脈放置大約為2/3 血管面積的ROI；提取動靜脈期的有效原子序數(shù)（Zeff）、碘濃度（iodine concentration，IC）、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（normalized iodine concentration，NIC）及光譜曲線斜率（K40-100keV）。NIC=IC腫物/IC動脈，K40-100keV=（CT值40keV-CT 值100keV）/（100keV-40keV）。

1.3 觀察指標(biāo)

①不同分組動脈期Zeff、IC、NIC、K40-100keV對比；②不同分組靜脈期Zeff、IC、NIC、K40-100keV對比；③不同分組影像學(xué)特征對比，包括病灶形態(tài)、與支氣管長軸平行、均勻強(qiáng)化、支氣管狹窄閉塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分組動脈期Zeff、IC、NIC、K40-100keV 對比

NSCLC 組動脈期的Zeff、IC、NIC、K40-100keV值均高于SCLC 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同分組動脈期Zeff、IC、NIC、K40-100keV 對比（）

表1 不同分組動脈期Zeff、IC、NIC、K40-100keV 對比（）

2.2 不同分組靜脈期Zeff、IC、NIC、K40-100keV 對比

NSCLC 組靜脈期的Zeff、IC、NIC、K40-100keV值均高于SCLC 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同分組靜脈期Zeff、IC、NIC、K40-100keV 對比（）

表2 不同分組靜脈期Zeff、IC、NIC、K40-100keV 對比（）

2.3 不同分組影像學(xué)特征對比

NSCLC 組病灶形態(tài)為分葉/毛刺、支氣管狹窄閉塞占比高于SCLC 組，病灶形態(tài)為錐狀形/紡錘形、與支氣管長軸平行占比低于SCLC 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同分組影像學(xué)特征對比[n（%）]

3 討論

肺癌為肺部最常見的惡性腫瘤，其患病率與死亡率處于較高水平。近些年，因各種致癌因素的不斷增加，該病的患病率呈逐年上漲趨勢[5-6]。肺癌可分為NSCLC與SCLC，兩者的治療原則不同，針對NSCLC 患者，通常首選手術(shù)方式治療，而SCLC 患者的手術(shù)切除療效較差，但對放療與化療較為敏感。因此，積極地明晰肺癌的不同病理類型，指導(dǎo)臨床行及時的個體化治療，對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

病理檢查為臨床鑒別肺癌不同的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其會對患者的機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，多數(shù)患者不易接受。影像學(xué)檢查在肺癌類型的鑒別中扮演重要角色，其中以CT檢查較為常見，以往常規(guī)的CT 檢查通常以觀察形態(tài)學(xué)為主，而在組織學(xué)分型上往往需要按照醫(yī)師的臨床經(jīng)驗進(jìn)行評判，缺乏準(zhǔn)確性，難以達(dá)到臨床所需。

本研究結(jié)果顯示，NSCLC 組動脈期、靜脈期的Zeff、IC、NIC、K40-100keV高于SCLC 組，病灶形態(tài)為分葉/毛刺、支氣管狹窄閉塞占比高于SCLC 組，病灶形態(tài)為錐狀形/紡錘形、與支氣管長軸平行占比低于SCLC 組，提示NSCLC 與SCLC 的雙層探測器光譜CT參數(shù)存在較大差異，且兩者影像學(xué)表現(xiàn)亦存在一定差異，與黃勁等[7]研究結(jié)果存在一致性。分析原因認(rèn)為，雙層探測器光譜CT 探測器上層吸收低能X 線，下層吸收高能X 線，從探測器角度實現(xiàn)高低能量分離，進(jìn)而達(dá)到“同時、同源、同向”的能譜成像，而其采集到的數(shù)據(jù)在投影數(shù)據(jù)域內(nèi)時空間上匹配一致的前提下處理，提升檢查圖像的質(zhì)量，且在低能級單能圖像優(yōu)勢更顯著，更有助于檢查醫(yī)師觀察、檢測腫物，提高肺癌不同類型的診斷準(zhǔn)確性[8-9]。Zeff 是與化合物或混合物具有相同衰變系數(shù)的元素的原子系數(shù)，能夠用于識別與分析物質(zhì)的組成成分；IC 通過碘含量的定量分析以此反映血管內(nèi)的血流分布與狀態(tài)；NIC 平衡了個體間的血流動力學(xué)因素，減輕了個體循環(huán)變異對腫瘤碘含量的影響。NSCIC 靜脈期、動脈期的Zeff、IC、NIC、K40-100keV均高于對照組，分析可能與NSCLC、SCLC 的血供、組織學(xué)特征等有關(guān)，雙層探測器光譜CT 通過對各項參數(shù)行定性定量分析，有效鑒別不同物質(zhì)，可為臨床鑒別不同類型肺癌提供一定的依據(jù)[10]。

綜上所述，NSCLC 與SCLC 的雙層探測器光譜CT定量參數(shù)存在較大差異，雙層探測器光譜CT 能夠為臨床鑒別、篩查此類患者提供有效的參考信息。