孫夢(mèng)林 游 卉 尤昭玲

(1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長(zhǎng)沙,410007; 2 湖南中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)沙,410208; 3 尤昭玲全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室,長(zhǎng)沙,410007)

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovarian Syndrome,PCOS)是以持續(xù)無(wú)排卵、高雄激素為基本特征的常見(jiàn)婦科內(nèi)分泌疾病,50%～70%的PCOS患者存在胰島素抵抗(Insulin Resistance,IR)[1],約40%的PCOS患者因排卵障礙而不孕[2]。目前臨床上PCOS不孕患者的首選治療方案為藥物誘導(dǎo)排卵,一線藥物為來(lái)曲唑、氯米芬。對(duì)于反復(fù)促排失敗或有排卵而長(zhǎng)期未孕,或合并輸卵管功能障礙的PCOS不孕患者,體外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)是其三線促孕方案[3]。

尤昭玲教授,第二屆全國(guó)名中醫(yī),診治PCOS疾病幾十年,理論知識(shí)夯實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,擁有龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng),PCOS不孕行輔助生殖技術(shù)的患者不少,對(duì)于該類患者的取卵移植方案的選擇和中醫(yī)藥全程伴調(diào)體系的構(gòu)建大有講究。本文將系統(tǒng)論述尤昭玲教授對(duì)于PCOS行IVF-ET的評(píng)估診治體系。

1 審因查證,慎選方案

PCOS并非行試管嬰兒的適應(yīng)證,患者需要謹(jǐn)慎選擇,因其需要付出大量的時(shí)間、精力及金錢[4],對(duì)于身心都會(huì)產(chǎn)生一定的傷害。

1.1 PCOS無(wú)并發(fā)癥 無(wú)并發(fā)癥的PCOS行試管的3種情況。1)輸卵管功能障礙:輸卵管堵塞者;輸卵管不良妊娠病史者;輸卵管積水保守治療無(wú)效者;經(jīng)輸卵管造影顯示通而不暢或輸卵管整形術(shù)后1年以上,試孕4次以上失敗,且排外其他因素者。2)反復(fù)促排失敗或有排卵而未孕2年以上。3)夫妻雙方經(jīng)診斷有明顯的遺傳性疾病,且一定會(huì)遺傳給下一代者。把握好適應(yīng)證,適時(shí)選擇試管才是明智之舉。

PCOS在行試管卵巢刺激過(guò)程中,較正常形態(tài)卵巢患者而言易發(fā)生嚴(yán)重的卵巢過(guò)度刺激[5]。PCOS是卵巢過(guò)度刺激綜合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome,OHSS)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[6],因此PCOS患者卵巢刺激方案的選擇需要謹(jǐn)慎。促性腺激素釋放激素拮抗劑(Gonadotropin-releasing Hormone-antagonist,GnRH-ant)方案與促性腺激素釋放激素類似物(Gonadotropin-releasing Hormone-analog,GnRH-a)方案相比,可以縮短卵巢刺激的時(shí)間,降低扳機(jī)日血清雌激素水平,減少獲卵泡數(shù),可以降低OHSS的發(fā)生,是高反應(yīng)患者卵巢刺激的首選卵巢刺激方案。對(duì)于首次接受IVF-ET的高反應(yīng)患者,獲卵數(shù)超過(guò)15個(gè)患者,凍胚移植成功率高于新鮮移植[7]。

先前有研究表明高的雌激素/卵母細(xì)胞比率會(huì)對(duì)接受GnRH-a長(zhǎng)方案的體外受精婦女的活產(chǎn)率產(chǎn)生不利影響[8],后又有研究表明過(guò)高的雌二醇峰值對(duì)卵質(zhì)內(nèi)單精子注射/卵質(zhì)內(nèi)單精子注射(In Vitro Fertilization/Intracytoplasmic Sperm Injection,IVF/ICSI)的臨床結(jié)局有害[9],PCOS患者的雌激素維持較高水平[10],尤教授根據(jù)超聲下竇卵泡的數(shù)目分為3類論治:PCO>12個(gè)、PCO>20個(gè)、PCO>30個(gè),認(rèn)為3種PCOS患者選擇GnRH-a相關(guān)方案時(shí)可根據(jù)進(jìn)周前超聲下卵泡的數(shù)目選擇不同的降調(diào)用量,以減少高雌激素水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1.2 PCOS并發(fā)癥

1.2.1 合并子宮腔粘連 PCOS患者的竇前卵泡發(fā)育過(guò)多[11],但獲卵的質(zhì)量較差[12],生化妊娠、稽留流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)較高[13],然而不良妊娠后清宮等操作易引起子宮腔粘連(Intrauterine Adhesions,IUA)。尤師提出生殖鏈終端理論,認(rèn)為IUA病在胞宮,直接降低子宮內(nèi)膜容受性(Endometrial Receptivity,ER),影響胚胎著床。PCOS合并IUA需要行IVF-ET輔助生殖的患者,需對(duì)于IUA的程度進(jìn)行評(píng)價(jià),若輕度粘連,可帶粘懷孕,不需要行手術(shù)治療,可按照常規(guī)取卵后移植;若中重度粘連,必須行手術(shù)治療,常規(guī)手術(shù)為宮腔鏡下IUA切除術(shù),最佳的治療方案是先累計(jì)胚胎到3次以上移植機(jī)會(huì),再行IUA分離術(shù),最后行移植。由于IUA患者的內(nèi)膜雌孕激素受體呈低表達(dá)[14]、PCOS易發(fā)生OHSS,因此PCOS合并IUA在行試管時(shí)表現(xiàn)為內(nèi)膜低反應(yīng)、卵巢高反應(yīng),IUA分離術(shù)后HCG扳機(jī)日的子宮內(nèi)膜厚度對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局有預(yù)測(cè)作用[15],進(jìn)周前需要預(yù)處理,避免過(guò)多卵泡發(fā)育,移植前調(diào)理內(nèi)膜厚度,提高妊娠率。

1.2.2 合并輸水管積水 輸卵管積水多由于逆行感染所致,是女性反復(fù)試孕失敗原因之一,也是行試管嬰兒時(shí)反復(fù)種植失敗的原因[16]。積水易流入宮腔,影響胚胎著床,同時(shí)對(duì)胚胎有毒性作用。對(duì)于PCOS不孕行IVF-ET患者,合并輸卵管積水,若少量積水,建議在中醫(yī)藥調(diào)治后復(fù)查,積水消除后進(jìn)行IVF-ET;若積水難消除或大量積水時(shí),一定要先取卵。腹腔鏡下輸卵管積水的處理有以下幾種:輸卵管切除、輸卵管栓塞、輸卵管鉗夾、輸卵管開(kāi)窗,關(guān)于哪種處理的妊娠結(jié)局最好尚未定論,需要根據(jù)患者自身情況進(jìn)行選擇[17],有研究表明輸卵管切除術(shù)對(duì)妊娠率有更加積極的影響[18]。手術(shù)可能會(huì)引起盆腹腔產(chǎn)生炎癥反應(yīng),卵巢為腹膜內(nèi)位器官,易受影響。要行手術(shù)者,需要在取卵完之后進(jìn)行,以減少對(duì)卵巢的刺激和功能的破壞,保證試管成功率。

1.2.3 合并子宮內(nèi)膜異位癥 PCOS合并子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis,EMT)時(shí),需要根據(jù)異位的部位論治。EMT按照異位部位分為3種。1)子宮肌層,如腺肌癥、腺肌瘤;2)卵巢,如巧克力囊腫;3)其他部位,如闊韌帶、腸管等。對(duì)于腺肌癥或瘤,若為單純的腺肌癥或合并小腺肌瘤,可選擇中藥調(diào)理后進(jìn)周,對(duì)于方案,盡量選擇GnRH-a相關(guān)方案;若瘤體較大,建議先取卵,后打降調(diào)縮小瘤體后移植。子宮肌瘤的處理與腺肌癥或瘤的處理方案相同。對(duì)于巧克力囊腫,若囊腫較小,可按照正常方案取卵后移植;若囊腫體積較大,建議先打降調(diào)縮小瘤體后取卵再移植。若為其他部位,常規(guī)方案取卵后移植即可。不論是囊腫還是腺肌癥或瘤,一般不建議行手術(shù)治療,因?yàn)閷?duì)于行試管的患者,特別是腹腔鏡甚至開(kāi)腹,可能會(huì)導(dǎo)致卵巢低反應(yīng)(Poor Ovary Response,POR)的發(fā)生,降低試管成功率。研究證實(shí)腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后發(fā)生POR不利于IVF-ET的妊娠結(jié)局[19]。若降調(diào)效果差,瘤體縮小欠滿意,或者反復(fù)移植失敗,可以考慮手術(shù),但一定要先取完卵之后再行手術(shù)。

1.2.4 合并假腔 假腔是剖宮產(chǎn)的常見(jiàn)并發(fā)癥,又稱為剖宮產(chǎn)瘢痕憩室(Cesarean Scar Defect,CSD),常表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、腰酸腰痛、同房后出血等癥狀,容易合并子宮內(nèi)膜息肉、囊性增生、反復(fù)宮腔積液等炎癥反應(yīng)[20],炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致種植窗期子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞表面胞飲突發(fā)育滯后,種植因子表達(dá)下降,進(jìn)而子宮內(nèi)膜容受性下降,種植率下降、流產(chǎn)率增高。CSD患者子宮破裂的發(fā)生率較高[21],PCOS合并CSD行IVF-ET時(shí),主要評(píng)估假腔離漿膜層的距離是否達(dá)標(biāo),尤昭玲教授主張?jiān)摼嚯x應(yīng)>3 mm,其次建議移植時(shí)每次只移1枚胚胎,減少子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5 合并先天性子宮畸形 先天性子宮畸形的發(fā)病率占普通人群的7%[22],主要表現(xiàn)為單角子宮、雙角子宮、T形子宮、雙子宮等,大部分是由于胚胎發(fā)育過(guò)程中子宮段副中腎管發(fā)育或融合異常導(dǎo)致[23],主要通過(guò)影響子宮的容受性導(dǎo)致不孕、反復(fù)流產(chǎn)或早產(chǎn),在PCOS行IVF-ET過(guò)程中,對(duì)未發(fā)生異常結(jié)局的患者不建議手術(shù)治療[24],若反復(fù)移植失敗,可以考慮手術(shù),但需要評(píng)估手術(shù)指征,尤昭玲教授主張若為縱隔子宮,只有當(dāng)縱隔深10 mm以上才考慮手術(shù),盡量減少手術(shù)操作。

2 中醫(yī)伴調(diào),分期而治

中醫(yī)無(wú)PCOS一病,多歸屬于月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)后期、崩漏等疾病辨證論治。尤昭玲教授首次將中醫(yī)輔助試管助孕分為“三期三法”論治[25],降調(diào)期、促排期、移植后期(包括著床期、妊娠期),法以中藥湯劑、藥膳、穴位敷貼。

降調(diào)期以“降而勿過(guò),調(diào)而勿動(dòng)”為原則[26],予以降調(diào)方配合降調(diào)煲協(xié)助GnRH-a達(dá)到卵泡同步發(fā)育的目的,獲得最佳降調(diào)效果,切勿使用活血?jiǎng)友幬?。降調(diào)方以黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、絞股藍(lán)補(bǔ)脾益氣,石斛、白芍、百合、首烏藤滋陰涼血,葛根生津兼升陽(yáng),菊花、煅珍珠母平肝,全方靜中有動(dòng),升中有降。

促排期以“促而勿多”為原則,予以促排方協(xié)助促卵泡素促進(jìn)卵泡同步生長(zhǎng),獲得最佳的卵子數(shù)量和質(zhì)量,有研究表明卵細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育及成熟排出與腎精之腎衰密切相關(guān)[27],該期常以補(bǔ)腎為法。促排方以五子衍宗丸為主方,旨在補(bǔ)腎益精,去除方中酸斂之五味子、通利之車前子,加入溫補(bǔ)之沙苑子,生地黃、熟地黃、桑椹、玉竹、百合、蓮子、酒黃精等養(yǎng)陰生津之品,配合補(bǔ)骨脂、巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng),三七花使補(bǔ)而不滯,甘草調(diào)和諸藥,尤昭玲教授認(rèn)為大量滋陰之品有助于卵泡液的充實(shí),補(bǔ)腎之品有助于卵泡的長(zhǎng)大[28]。

移植后期以“納胎論”為指導(dǎo),著床期予以著床方及著床煲健脾養(yǎng)血、補(bǔ)腎為輔,使胞宮開(kāi)窗納胎-攝胎,幫助胚胎著床,妊娠期予以安胎方補(bǔ)腎固胎為主、健脾為輔,使胎元穩(wěn)固,胎氣充沛。正如尤昭玲教授常言:“脾主安營(yíng)在前,腎主扎寨在后。”著床方以黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、人參葉等健脾益氣生血,葛根、白芍滋陰生津,桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎,脾主腎輔;安胎方以桑寄生、續(xù)斷、墨旱蓮補(bǔ)肝腎安胎,黨參、白術(shù)、黃芪等補(bǔ)脾益氣安胎,配合三七花、桑葉等調(diào)暢氣機(jī),腎主脾輔,其中安胎方以“一根兩山一葉”,即苧麻根、山藥、山茱萸、桑葉,為核心配伍[29]。

對(duì)于PCOS合并其他疾病行試管患者的調(diào)理,以進(jìn)周前療他疾、進(jìn)周后“三期三法”為指導(dǎo)。合并IUA者,若無(wú)須手術(shù)的患者,進(jìn)周前養(yǎng)膜防粘為主,常選用黨參-黃芪補(bǔ)脾益氣、白芍-百合滋陰養(yǎng)血、兩面針-瓦楞子化瘀通絡(luò);若須手術(shù)者,先累計(jì)胚胎后再進(jìn)行手術(shù),術(shù)前予以花類藥清解胞宮瘀毒,清中有補(bǔ),為手術(shù)提供最佳宮腔環(huán)境,術(shù)后繼續(xù)予以養(yǎng)膜防粘,為移植提供條件,手術(shù)復(fù)查通過(guò)后盡快移植胚胎,防止再次粘連陷入惡性循環(huán)。合并輸卵管積水者,尤昭玲教授認(rèn)為此屬于中醫(yī)“腸覃”范疇[30],若少量積水者,中藥湯劑以消炎逐水為主,常用白芷-皂角刺、赤小豆-薏苡仁等藥對(duì);若須手術(shù)者,以護(hù)卵防衰為主,兼具解毒,術(shù)后常于方中加用益腎之品。合并子宮內(nèi)膜異位者,尤昭玲教授認(rèn)為此為血瘕,而非癥瘕,進(jìn)周前需要用蟲(chóng)類嗜血之品[31],嗜血消瘕,常用水蛭-虻蟲(chóng)藥對(duì),配合酸斂之品如金櫻子-石榴皮藥對(duì)。對(duì)于需要降調(diào)縮小瘤體者,切記在降調(diào)期勿動(dòng)血耗血,用藥以平為主。合并假腔者,若無(wú)宮腔積液、內(nèi)膜息肉、囊性增生,收斂之品縮小腔的大小為主,減少子宮破裂風(fēng)險(xiǎn),若有宮腔積液、內(nèi)膜息肉、囊性增生,以消炎解毒調(diào)理宮腔環(huán)境為主,常用山茱萸-金櫻子、月季花-玳玳花、板藍(lán)根-兩面針等藥對(duì)。合并先天性子宮畸形,此類患者心理壓力較大,進(jìn)周前須疏肝解郁、條暢情志,減少心理因素對(duì)于IVF-ET過(guò)程的影響,常以酸棗仁-龍眼肉/珍珠母藥對(duì)養(yǎng)血安神。

3 驗(yàn)案舉隅

某,女,31歲,已婚,因胚胎移植失敗后要求調(diào)理就診。2020年9月6日初診。G2P0A2(懷孕2次,生產(chǎn)0次,流產(chǎn)2次),7 d/30～90 d,末次月經(jīng):2020年5月。月經(jīng)量色正常、少血塊、無(wú)痛經(jīng)。患者2019年11月于中信湘雅醫(yī)院行第三代輔助生殖技術(shù),拮抗劑方案進(jìn)周,取卵22枚,發(fā)生輕度卵巢刺激癥狀,配成10枚,后養(yǎng)成3枚囊胚。2020年6月25日人工周期進(jìn)周移植1枚囊胚,后定期檢查發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育,遂于2020年7月25日行宮腔鏡下清宮手術(shù),術(shù)后至初診時(shí)暫未月經(jīng)來(lái)潮。既往史:2017年4月孕38+4周順產(chǎn)時(shí)宮內(nèi)缺氧產(chǎn)下死胎。初診時(shí)患者暫未月經(jīng)來(lái)潮,遂完善經(jīng)陰道TVCD-4D:內(nèi)膜厚7 mm、不清不均勻不平整,片狀缺失;子宮前壁中上段可見(jiàn)大小約16×9 mm、14×2.3 mm的條狀低回聲帶;雙側(cè)宮角距離24 mm;子宮肌層結(jié)合帶寬3.8 mm及整體回聲不均勻,子宮內(nèi)膜血流1級(jí)(1支)、未見(jiàn)蠕動(dòng),雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)>0.8;雙側(cè)卵巢多囊卵巢形態(tài)學(xué)(Polycystic Ovarian Morphology,PCOM),右側(cè)混合回聲包塊23×16 mm。超聲提示:1)雙側(cè)卵巢多囊樣改變;2)宮腔粘連;3)右黃體囊腫。建議方案:PCOS患者,清宮后宮腔中度以上粘連,且試管所剩胚胎數(shù)量少于3次移植的機(jī)會(huì),所以建議患者再次進(jìn)周取卵,后行IUA分離手術(shù),再行胚胎移植。處理意見(jiàn):1)忌發(fā)物、測(cè)量基礎(chǔ)體溫、確定已避孕,請(qǐng)避孕,建議盡快和試管醫(yī)生對(duì)接取卵方案+患者夫妻雙方無(wú)明顯遺傳性疾病建議行第一代輔助生殖技術(shù);2)宮腔粘連2號(hào)方加減×14劑(每日1劑、分2次溫服),處方:黃芪15 g、山藥15 g、蓮子15 g、續(xù)斷15 g、瓦楞子15 g、黨參10 g、萆薢10 g、兩面針10 g、板藍(lán)根10 g、百合10 g、三七花10 g、雪蓮花5 g、甘草5 g、土貝母10 g、土茯苓10 g、澤蘭10 g、鹽澤瀉10 g;3)暖巢煲3個(gè)(7 d吃1個(gè))。

2020年10月20日二診。末次月經(jīng):2020年10月18日至今。月經(jīng)量少、少血塊、輕微痛經(jīng)。患者于2020年10月4日改行第一代試管,拮抗劑方案取卵14枚,配成8枚凍胚。建議方案:患者試管余8枚一代凍胚及2枚三代囊胚,可以行IUA分離手術(shù),術(shù)后積極行胚胎移植,且中醫(yī)藥全程伴調(diào)。處理意見(jiàn):1)忌發(fā)物、測(cè)量基礎(chǔ)體溫、確定已避孕、請(qǐng)避孕,建議盡快和手術(shù)醫(yī)生對(duì)接+術(shù)后定期復(fù)查經(jīng)陰道TVCD-4D;2)宮腔粘連2號(hào)方×21劑(每日1劑、分2次溫服、手術(shù)當(dāng)天不吃藥),處方:黃芪15 g、山藥15 g、蓮子15 g、續(xù)斷15 g、瓦楞子15 g、黨參10 g、萆薢10 g、兩面針10 g、板藍(lán)根10 g、百合10 g、三七花10 g、雪蓮花5 g、甘草5 g、白芍10 g;3)養(yǎng)膜煲3個(gè)(10 d吃1個(gè));4)養(yǎng)膜膏1盒(1片/次,2次/d)。

2020年12月27日三診。末次月經(jīng):2020年12月22日。月經(jīng)量尚可、多血塊、無(wú)痛經(jīng)?；颊哂?020年10月26日在宮腔鏡下行IUA分離手術(shù)+支架植入。并且預(yù)計(jì)下次月經(jīng)來(lái)潮后取支架。患者術(shù)后未按照規(guī)定時(shí)間復(fù)查經(jīng)陰道TVCD-4D。建議方案:患者中度以上粘連,術(shù)后未復(fù)查,建議本次月經(jīng)后期D20復(fù)查后決定是否取支架,若未達(dá)標(biāo)就取支架手術(shù)的臨床獲益率低。處理意見(jiàn):1)忌發(fā)物、測(cè)量基礎(chǔ)體溫、確定已避孕、請(qǐng)避孕,D20完善經(jīng)陰道TVCD-4D;2)宮腔粘連2號(hào)方×14劑(每日1劑、分2次溫服、手術(shù)當(dāng)天不吃藥),處方:黃芪15 g、山藥15 g、蓮子15 g、續(xù)斷15 g、瓦楞子15 g、黨參10 g、萆薢10 g、兩面針10 g、板藍(lán)根10 g、百合10 g、三七花10 g、雪蓮花5 g、甘草5 g、白芍10 g。

2021年1月18日四診。末次月經(jīng):2020年12月22日。月經(jīng)量尚可、少血塊、無(wú)痛經(jīng)?；颊邤y帶四維超聲:內(nèi)膜9 mm、欠清欠均勻欠佳、未見(jiàn)明顯粘連帶,雙側(cè)宮角距離25 mm;子宮肌層結(jié)合帶及整體回聲欠均勻,子宮內(nèi)膜血流1級(jí)(2支)、未見(jiàn)蠕動(dòng),雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)<0.8。經(jīng)評(píng)估達(dá)標(biāo)取支架的標(biāo)準(zhǔn)?；颊邚?qiáng)烈要求開(kāi)移植藥物。建議方案:與手術(shù)醫(yī)生對(duì)接取支架方案,與試管醫(yī)生對(duì)接移植方案,盡快移植。處理意見(jiàn):1)忌發(fā)物、測(cè)量基礎(chǔ)體溫、確定已避孕、請(qǐng)避孕,D20完善經(jīng)陰道TVCD-4D;2)VF-安胎方×10劑(移植當(dāng)天開(kāi)始吃),處方:黨參10 g、黃芪10 g、白術(shù)10 g、甘草10 g、山藥10 g、人參葉10 g、胎菊花5 g、葛根10 g、百合10 g、蓮子10 g、紫蘇梗10 g、白芍10 g、桑寄生10 g、續(xù)斷10 g。3)著床煲2個(gè)(若移植囊胚在移植的第2、5天吃;若移植凍胚在移植的第2、7天吃)。

2021年3月31日五診。末次月經(jīng):2021年2月23日?；颊哂?021年3月10日人工周期移植一枚囊胚,現(xiàn)移植第21天,血檢陽(yáng)性,患者無(wú)陰道流血,但偶有小腹疼痛不適,要求保胎。建議方案:既往不良妊娠病史,且IUA術(shù)后胚胎移植患者,屬于高危人群,建議住院保胎。處理意見(jiàn):1)忌發(fā)物,禁止4個(gè)動(dòng)作(不登高、不提重物、不急剎車、不疾步快走),定期復(fù)查,若有腹痛及陰道流血建議就近醫(yī)院住院。2)安胎方×10劑(每日1劑,分2次溫服),處方:黨參10 g、黃芪10 g、白術(shù)10 g、甘草10 g、山藥10 g、桑寄生10 g、續(xù)斷10 g、紫蘇梗10 g、陳皮10 g、蓮須10 g、白芍10 g、苧麻根10 g、桑葉10 g、石蓮子10 g、墨旱蓮10 g。3)養(yǎng)胎煲2個(gè)(10 d服1個(gè))。

2022年5月電話隨診,該患者于2021年11月28日順產(chǎn)1活男嬰。

4 總結(jié)

PCOS是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。對(duì)于無(wú)孕求的患者,PCOS引發(fā)的月經(jīng)不調(diào)為其所苦,尤昭玲教授提出此類患者需要治療的3種情況:超過(guò)2個(gè)月未月經(jīng)來(lái)潮需催經(jīng),一次月經(jīng)淋漓超過(guò)15 d需要止血,1個(gè)月內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮2次須調(diào)經(jīng)。對(duì)于有孕求的患者,若未行試管,月經(jīng)正常者以“尤氏四期助孕法”助孕,月經(jīng)后期者以“來(lái)曲唑促排”助孕;若欲行試管者,根據(jù)有無(wú)并發(fā)癥,選擇最佳方案,中醫(yī)全程伴調(diào),減少不良妊娠、提高著床率、保障妊娠率。多囊卵巢患者借助輔助生殖技術(shù)助孕的過(guò)程中,需要中西醫(yī)共同維護(hù)女性生殖健康。

利益沖突聲明:無(wú)。