章 琳 金華市婺城區(qū)康復(fù)醫(yī)院

醫(yī)院在運轉(zhuǎn)過程中離不開全面的財務(wù)預(yù)算管理，但在目前大多數(shù)醫(yī)院所運用的財務(wù)管理模式之中都存在一定的問題，尚未得到有效解決。部分醫(yī)院由于資金的需求面較為狹窄，且需求性較為單一，導(dǎo)致資金運用的靈活性較差，無法為全面預(yù)算提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐。同時，也有部分醫(yī)院的財務(wù)管理人員專業(yè)水平不高，間接導(dǎo)致醫(yī)院整體財務(wù)預(yù)算管理水平難以得到有效提升?；谖覈壳搬t(yī)療體質(zhì)不斷創(chuàng)新與改革的背景之下，醫(yī)院必須提高自身的財務(wù)管理水平，進(jìn)一步建立完善醫(yī)院全面預(yù)算管理體制，提高醫(yī)院資金使用率，促進(jìn)醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)，增強(qiáng)資金運轉(zhuǎn)靈活性，以促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理水平的提高，為醫(yī)院后續(xù)發(fā)展奠定一定基礎(chǔ)。

一、全面預(yù)算對于醫(yī)院財務(wù)工作的重要性

實現(xiàn)全面預(yù)算對于醫(yī)院財務(wù)管理工作起到極大的積極作用，在一定程度上有利于貫徹落實國家針對非盈利組織方面的福利政策。醫(yī)院屬于公益性事業(yè)單位，本身就享有一定的稅收優(yōu)惠政策，但若能夠?qū)崿F(xiàn)全面預(yù)算，則還可在此基礎(chǔ)上，獲得一定的國家財政補(bǔ)貼[1]。我國在實行方針以及落實相關(guān)政策之時，通常情況下會將醫(yī)院全面預(yù)算制度作為有效的實施手段。在醫(yī)院全面預(yù)算的實施過程中，可通過特定的程序，合理降低醫(yī)院發(fā)生成本以及費用支出，實現(xiàn)醫(yī)院相關(guān)資源的可持續(xù)發(fā)展，將成本與費用精準(zhǔn)地控制在合理范圍之內(nèi)，可在一定程度上提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。同時，醫(yī)院也可為提高自身的社會效益，建立完善的醫(yī)院全面預(yù)算管理體制，可幫助醫(yī)院實現(xiàn)非營利組織的成本戰(zhàn)略規(guī)劃，進(jìn)一步明確醫(yī)院社會公益性的運營目標(biāo)與發(fā)展方向[2]。

全面預(yù)算可促進(jìn)醫(yī)院實現(xiàn)“收支平衡”(我國對醫(yī)院所實行的核定收支定向金額補(bǔ)助，若是出現(xiàn)超支情況，則不予補(bǔ)給，并按照醫(yī)院管理辦法進(jìn)行醫(yī)院支出計算，確定醫(yī)院結(jié)余)，醫(yī)院在編制預(yù)算之時，必須堅持收支平衡、以收定支的原則，秉持著統(tǒng)籌兼顧與突出重點的理念開展相關(guān)工作，不能編制“赤字”預(yù)算[3]。因此，醫(yī)院在開展全面預(yù)算工作的過程中，可以適當(dāng)運用合理、有效的方式提高醫(yī)院資金使用率，將資金周轉(zhuǎn)率有效控制在合理范圍之內(nèi)，以確保醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理上的“收支平衡”。另外，醫(yī)院實現(xiàn)全面財務(wù)管理預(yù)算是提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的核心因素，也是維持醫(yī)院財務(wù)管理工作正常開展的支點，對提高醫(yī)院財務(wù)管理能力以及財務(wù)管理水平都起到至關(guān)重要的作用。全面預(yù)算可以在一定程度上全面、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地將醫(yī)院收支情況反映出來，為醫(yī)院財務(wù)管理以及財務(wù)預(yù)算提供數(shù)據(jù)支撐與數(shù)據(jù)參考[4]。同時，全面預(yù)算也能對醫(yī)院財務(wù)制度管理起到一定的規(guī)范作用，并為醫(yī)院制定財務(wù)管理預(yù)算制度提供計劃框架與實施動力。如此，醫(yī)院便可按照全面預(yù)算有計劃、有目的地開展內(nèi)部財務(wù)管理工作，避免醫(yī)院出現(xiàn)過度支出而引發(fā)收支不平衡的情況，減少醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生幾率，降低財務(wù)杠桿系數(shù)。此外，全面預(yù)算還可通過醫(yī)院的貨幣資金以及實物資產(chǎn)、往來款項(包括醫(yī)院獲得的債權(quán)以及醫(yī)院所承擔(dān)的債務(wù))、項目工程款的預(yù)算與控制，達(dá)到強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部會計控制與財務(wù)管理的目的[5]。

二、醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

(一)財務(wù)預(yù)算力度不足，監(jiān)管力度不夠

如今，人們生活水平逐漸提高，開始逐漸追求生活質(zhì)量，因此，對醫(yī)療方面也提出了更高的要求、設(shè)定了更高的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院若是想在此種背景之下，滿足人民的醫(yī)療需求，就必須提高自身的財務(wù)管理水平，優(yōu)化、升級自身的管理模式，并在此基礎(chǔ)之上做出財務(wù)管理模式創(chuàng)新。但至今我國仍有部分醫(yī)院應(yīng)用傳統(tǒng)、老舊的財務(wù)管理模式，導(dǎo)致醫(yī)院監(jiān)管力度不夠，財務(wù)預(yù)算出現(xiàn)數(shù)據(jù)差錯等情況。目前我國各個醫(yī)院或多或少都存在著財務(wù)管理配置以及財務(wù)管理人員專業(yè)水平上的不同，又因各個醫(yī)院醫(yī)療條件與器材配備的先進(jìn)程度存在差距，導(dǎo)致醫(yī)療條件較差的醫(yī)院不重視或不完全重視全面預(yù)算在財務(wù)管理中的作用，且相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制也尚未得到有效完善。此類醫(yī)院通常情況下還具有財務(wù)預(yù)算專業(yè)人員匱乏的特點，很容易造成醫(yī)院資金流動不及時、資金靈活性較差、費用支出不準(zhǔn)確等情況。上述弊端都與醫(yī)院全面預(yù)算的建立、完善息息相關(guān)，不利于醫(yī)院未來的經(jīng)營與發(fā)展[6]。且醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算方面監(jiān)管力度不足，許多財務(wù)人員自身專業(yè)水平不夠到位，但仍然兼任醫(yī)院重要的財務(wù)管理職位，導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)管理預(yù)算方面僅僅關(guān)注資金的流動，并以此為基礎(chǔ)籠統(tǒng)判斷醫(yī)院的盈利與虧損情況，至于醫(yī)院科研項目以及人力資源的相關(guān)配置沒能給予其足夠的重視，此種現(xiàn)象極容易造成醫(yī)院虧損。

(二)財務(wù)預(yù)算編制方法落后，預(yù)算內(nèi)容較為片面

現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院在編制財務(wù)預(yù)算過程中所使用的方法還停留在“基數(shù)增長法”，且在使用“基數(shù)增長法”編制之時還需要聽從上級對財務(wù)預(yù)算編制的具體要求以及相關(guān)規(guī)定開展預(yù)算編制工作，使用此種方式計算醫(yī)院一年之中的收支，存在一定的不合理性。又因為醫(yī)院所使用的預(yù)算編制方法與模式過于單一，同時“基數(shù)增長法”的效率較為低下，很可能導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算工作過于側(cè)重資金流動，而缺乏對資金流動原因的調(diào)查與分析。如此，影響醫(yī)院收支不平衡的因素便很難被發(fā)現(xiàn)，以至于在資金流動過程中繼續(xù)影響醫(yī)院收支平衡，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算工作較為“蒼白”，難以為醫(yī)院提供可靠參考。由于醫(yī)院預(yù)算數(shù)據(jù)參考存在不準(zhǔn)確性，因此，醫(yī)院很難在此基礎(chǔ)上做出合理的分析、提出適合醫(yī)院發(fā)展方向的建議或意見，對醫(yī)院總體工作與運營情況產(chǎn)生一定的不利影響，并阻礙醫(yī)院整體發(fā)展[7]。

醫(yī)院財務(wù)管理與企業(yè)財務(wù)管理存在些許不同之處，醫(yī)院的財務(wù)管理與財務(wù)預(yù)算更加全面，不僅涉及到醫(yī)院日常收支情況，而且還能夠?qū)⑨t(yī)院的現(xiàn)金流動方向、資本性支出等以數(shù)據(jù)的形式展現(xiàn)出來。因此，若是需要提高醫(yī)院全面預(yù)算管理，就必須將資金流動、資本性支出等方面的問題考慮到預(yù)算之中，不能忽視其任何一項可能影響醫(yī)院全面預(yù)算的因素，務(wù)必確保醫(yī)院預(yù)算內(nèi)容的嚴(yán)格性與準(zhǔn)確性。但我國醫(yī)院總體在全面預(yù)算方面的情況并不樂觀，一些預(yù)算內(nèi)容還缺乏全面性，如：醫(yī)院日常業(yè)務(wù)收支以外的資本性支出、人力資源管理情況等。此類因素均可影響醫(yī)院財務(wù)預(yù)算方面的準(zhǔn)確性，屬于醫(yī)院全面預(yù)算過程中不可忽視的一項重要因素。我國醫(yī)院在開展全面預(yù)算之時對此方面因素的重視度不夠，因此所預(yù)算的內(nèi)容不完全，所得到的預(yù)算結(jié)果也存在一定的不準(zhǔn)確性。非常不利于我國醫(yī)院進(jìn)行資金管理，對醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展造成不利影響[8]。

三、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)工作中的運用策略

(一)明確全面預(yù)算管理的目標(biāo)，推動醫(yī)院更好發(fā)展

明確全面預(yù)算管理的目標(biāo)是加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的起點，要求醫(yī)院全面預(yù)算具有一定的全面性。醫(yī)院在開展財務(wù)預(yù)算管理工作之時，需要將醫(yī)院日常收支以及資金流轉(zhuǎn)情況全面納入財務(wù)預(yù)算的內(nèi)容之中，而不是僅僅將注意力放在現(xiàn)金收支之上，若將資金流轉(zhuǎn)情況以及資金回收期、財務(wù)杠桿等因素排除在外，則醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理內(nèi)容會變得非常單一，且具有一定的不準(zhǔn)確性，很難為醫(yī)院提供可靠數(shù)據(jù)作為參考，同時，也不利于醫(yī)院全面預(yù)算工作的開展。因此，醫(yī)院在開展全面預(yù)算之時，必須將資金流轉(zhuǎn)情況以及資金回收期、財務(wù)杠桿等因素考慮在內(nèi)，并且還要在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院實際情況，將醫(yī)院的人才招聘費用、項目研發(fā)費用中的費用化支出與資本化支出做出清晰劃分，而后再進(jìn)行歸集與分配。如此，不僅能夠確保醫(yī)院全面預(yù)算的有效性，而且還能夠在一定程度上提升預(yù)算完整性，進(jìn)一步建立完善醫(yī)院全面預(yù)算管理制度，最大程度降低醫(yī)院運營成本以及日常費用支出，推動醫(yī)院更好的可持續(xù)發(fā)展[9]。

(二)健全醫(yī)院全面預(yù)算考核體系，提高財務(wù)管理水平與質(zhì)量

醫(yī)院應(yīng)該順應(yīng)當(dāng)前社會發(fā)展趨勢以及人民需求，在醫(yī)院內(nèi)部建立全面財務(wù)預(yù)算相關(guān)考核體系，同時還應(yīng)加強(qiáng)對財務(wù)預(yù)算的監(jiān)督力度，將財務(wù)預(yù)算中的差錯降到最低。醫(yī)院若要健全全面預(yù)算考核體系，首先就應(yīng)該全面分析財務(wù)工作人員的工作情況，詳細(xì)了解財務(wù)人員的業(yè)務(wù)成績，并以此為基礎(chǔ)，進(jìn)一步落實有關(guān)于醫(yī)院財務(wù)人員考核制度，加強(qiáng)財務(wù)人員工作緊迫感，促使財務(wù)人員主動提升自身業(yè)務(wù)能力。另外，醫(yī)院還應(yīng)對其相關(guān)工作人員對醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的貢獻(xiàn)程度進(jìn)行考核，并將其與財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行綜合，以此作為最終的考核成績。如此，便需要醫(yī)院建立全面且完善的考核機(jī)制，并秉持公平、公正、公開的“透明化”考核理念，針對參與考核的工作人員實行嚴(yán)格的獎懲策略。醫(yī)院應(yīng)給予業(yè)務(wù)能力突出，且日常工作表現(xiàn)良好，有一定責(zé)任心的工作人員一定的獎勵與激勵，激發(fā)工作人員工作動力，促使其為醫(yī)院全面預(yù)算提供更加完美的“答卷”。相反，對于日常工作表現(xiàn)不積極，甚至具有一定消極情緒的員工，醫(yī)院應(yīng)給予其處罰，并予以督促。只有最大程度調(diào)動員工的工作積極性與工作熱情，才能夠?qū)⑨t(yī)院全面預(yù)算工作過程中的失誤率降到最低，為醫(yī)院提供更加準(zhǔn)確、完整的預(yù)算參考[10]。

醫(yī)院在進(jìn)一步完善全面預(yù)算考核體系之時，可適當(dāng)通過細(xì)化考核的方式來完成，將所要預(yù)算或是核算的內(nèi)容詳細(xì)的進(jìn)行歸類，并分開計算，如此，不僅便于預(yù)算工作的開展，而且有助于形成清晰明了、便于理解的預(yù)算報告。同時，也可將預(yù)算內(nèi)容或核算內(nèi)容按照時間順序進(jìn)行歸集與分類，如：開展月度、季度、半年度、年度考核等。同時，也推薦醫(yī)院使用“平衡記分卡”的考核模式，此種模式有助于醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)管理方面與一些非財務(wù)指標(biāo)的收支平衡，有助于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，并且還能夠完善醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算準(zhǔn)確性方面的弊端，降低財務(wù)差錯的出現(xiàn)率，進(jìn)一步提高醫(yī)院全面預(yù)算管理水平。

(三)提升醫(yī)院財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平與綜合素養(yǎng)

醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平以及綜合素養(yǎng)是醫(yī)院運營和發(fā)展的重要因素。且醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施運作情況，還會影響到醫(yī)護(hù)人員的工作水平。由此可見，在醫(yī)院運營過程中，醫(yī)護(hù)人員必須定期維護(hù)醫(yī)療設(shè)備，確保其正常運轉(zhuǎn)和使用。因此，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)還會影響到醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，需要醫(yī)院在招聘之時側(cè)重于各項考核成績以及思想道德考核成績。由此可見，若要提升醫(yī)院財務(wù)管理人員的專業(yè)水平，醫(yī)院就必須在招聘考核上做好萬全準(zhǔn)備，高水平的財務(wù)預(yù)算能力以及良好的職業(yè)素養(yǎng)是一個醫(yī)護(hù)人員必須具備的基礎(chǔ)因素，對醫(yī)院的整體運營與發(fā)展都有著極為重要的作用。醫(yī)院財務(wù)人員的招聘也應(yīng)秉持此種理念，對參與財務(wù)應(yīng)聘的人員開展嚴(yán)格、高水平的招聘測試，同時也應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的素質(zhì)考核，對于兩方面都及格的人員醫(yī)院才應(yīng)錄取。另外，在醫(yī)院錄取財務(wù)管理人才之后，還應(yīng)該對其定期開展相關(guān)技能培訓(xùn)，可選擇從外招聘具有財務(wù)預(yù)算方面的專業(yè)技術(shù)人員主持培訓(xùn)，并通過開展游戲、活動的方式，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，提高醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員全面預(yù)算水平，促進(jìn)醫(yī)院良好運營與發(fā)展。

四、結(jié)語

醫(yī)院的發(fā)展情況與全面預(yù)算管理力度息息相關(guān)，若要進(jìn)一步推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，就必須加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理力度，明確財務(wù)預(yù)算管理目標(biāo)。同時，通過醫(yī)院全面預(yù)算管理，將自身成本與費用降到最低，達(dá)到在降低總成本的同時完成預(yù)算目標(biāo)的目的。