李軟勤 輝縣市中醫(yī)院

引言

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作對于醫(yī)院良性發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)意義。當(dāng)前，新會計(jì)準(zhǔn)則的實(shí)施為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來了一些明顯的影響，為了保證財(cái)務(wù)管理符合新時期復(fù)雜多變的環(huán)境，要全面、深入地分析新會計(jì)準(zhǔn)則，掌握其相關(guān)內(nèi)容，科學(xué)、合理地開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。新會計(jì)準(zhǔn)則下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理受多方面因素的影響，仍存在著一些痛點(diǎn)、難點(diǎn)，主要表現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理意識不足、預(yù)算管理不到位、內(nèi)控制度不完善等，要結(jié)合新會計(jì)準(zhǔn)則，制定一系列財(cái)務(wù)管理方法，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型和升級，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的價值，以促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展，為人們提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

一、新會計(jì)準(zhǔn)則下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的價值

新會計(jì)準(zhǔn)則的落地和實(shí)施，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來了多方面的影響，具體表現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)報表作用、債務(wù)重組等方面，通過對新會計(jì)準(zhǔn)則的使用，有助于降低會計(jì)信息轉(zhuǎn)換成本，助力醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃順利開展。新會計(jì)準(zhǔn)則下，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要價值具體表現(xiàn)在以下幾個方面：1.是醫(yī)院良性發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)院在經(jīng)營和發(fā)展過程中，面臨的競爭尤為激烈，特別是資金配置和使用，只有加強(qiáng)資金管理，才能保證各項(xiàng)工作有序開展。資金管理是財(cái)務(wù)管理的核心，通過使用科學(xué)的方法做好資金管理，才能按照各業(yè)務(wù)緩急程度、所需資金額度，配置相應(yīng)的資金，才能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平，保證醫(yī)院良性發(fā)展。2.可以提升醫(yī)療水平。醫(yī)院作為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要構(gòu)成，發(fā)揮的作用不容忽視，收入以政策補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收入為主，具有一定的公益性，積極響應(yīng)國家新醫(yī)改政策，注重財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，能夠切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)，使得廣大群眾對醫(yī)院高度認(rèn)可。3.能夠控制成本、帶動效益增長。新醫(yī)改打破了原本“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局勢，藥品加成取消后，醫(yī)院獲利空間逐步被壓縮，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能夠注重成本控制和管理，從而控制各項(xiàng)成本支出，減少不必要成本支出，間接帶動效益增長[1]。

二、新會計(jì)準(zhǔn)則下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題分析

(一)財(cái)務(wù)管理意識滯后

經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，財(cái)務(wù)管理能否獲取較佳的效果，主要取決于是否持有先進(jìn)、正確的意識和理念，只有思想意識先進(jìn)，才能為財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施提供思想指導(dǎo)。新會計(jì)準(zhǔn)則下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要擁有先進(jìn)的市場理念，以市場為主導(dǎo)，深入、全面地分析市場變化和波動，從而靈活調(diào)整自身發(fā)展策略，保證財(cái)務(wù)管理適應(yīng)復(fù)雜多變的內(nèi)外部環(huán)境。但是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果不理想，主要是因?yàn)樨?cái)務(wù)管理意識滯后，具體表現(xiàn)在：醫(yī)院管理層將重點(diǎn)放在了醫(yī)療水平提升、醫(yī)患關(guān)系建立等方面，忽視財(cái)務(wù)管理，不能主動學(xué)習(xí)和引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念，對新會計(jì)準(zhǔn)則解讀不全面、不到位，難以為財(cái)務(wù)管理提供思想指導(dǎo)，使得財(cái)務(wù)管理不到位；同時，人員缺少先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念，片面認(rèn)為財(cái)務(wù)管理屬于財(cái)務(wù)部門的工作，與本部門、崗位關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，并且沒有綜合性學(xué)習(xí)新會計(jì)準(zhǔn)則，不能將其科學(xué)用于實(shí)踐中，難以形成合力為財(cái)務(wù)管理實(shí)施提供保障[2]。

(二)預(yù)算管理問題

預(yù)算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的“重頭戲”，只有保證預(yù)算管理到位，才能使得各項(xiàng)資源合理配置，提高資金使用效益，為醫(yī)院長期發(fā)展保駕護(hù)航?，F(xiàn)如今，新會計(jì)準(zhǔn)則的推行和實(shí)施對預(yù)算管理產(chǎn)生了直接的影響，由于多個因素的約束，預(yù)算管理仍存在部分難題，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，預(yù)算編制不科學(xué)。醫(yī)院預(yù)算編制過程中，沒有基于戰(zhàn)略規(guī)劃層面進(jìn)行編制，使得財(cái)務(wù)預(yù)算不能為戰(zhàn)略規(guī)劃實(shí)現(xiàn)提供服務(wù)，導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式，難以獲取較佳的效果。同時，預(yù)算編制過程中，沒有將各職能部門引進(jìn)，僅將預(yù)算編制交由財(cái)務(wù)部門，由于財(cái)務(wù)部門與各業(yè)務(wù)部門溝通較少，難以結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際編制預(yù)算，導(dǎo)致預(yù)算缺少適用性。其次，預(yù)算執(zhí)行不到位。預(yù)算執(zhí)行是否到位，關(guān)系著預(yù)算管理效果，但是由于預(yù)算執(zhí)行制度不完善、溝通交流機(jī)制缺失，使得預(yù)算執(zhí)行剛性不足，不能動態(tài)追蹤預(yù)算執(zhí)行情況，難以將實(shí)際支出與預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行比對，判定二者是否存在偏差，第一時間做好糾偏和調(diào)整，不能確保預(yù)算管理到位，影響財(cái)務(wù)管理的效果。

(三)財(cái)務(wù)風(fēng)險控制不到位

新會計(jì)準(zhǔn)則背景下，醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，提升財(cái)務(wù)管理效率、質(zhì)量，從根本上解決傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式的不足，有效防范各類財(cái)務(wù)風(fēng)險，減少各類風(fēng)險產(chǎn)生的不良作用。但是醫(yī)院業(yè)務(wù)較多，財(cái)務(wù)管理難度較大，開展各項(xiàng)活動面臨的風(fēng)險較多，如果對這些風(fēng)險沒有及時防范和控制，可能產(chǎn)生多方面的不利影響，究其成因主要是財(cái)務(wù)風(fēng)險控制機(jī)制缺失，難以在短期內(nèi)精準(zhǔn)辨識財(cái)務(wù)風(fēng)險，對風(fēng)險的管理局限于事后反饋，沒有注重事前防范、事中控制，不能很好地控制財(cái)務(wù)風(fēng)險，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)，致使財(cái)務(wù)管理效果不理想。除此之外，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過程中，并未充分發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督的效用，主要表現(xiàn)在監(jiān)督范圍不明確、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使得財(cái)務(wù)人員難以快速辨識財(cái)務(wù)風(fēng)險，導(dǎo)致風(fēng)險影響范圍擴(kuò)大，對醫(yī)院產(chǎn)生不利影響。

(四)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)水平較低

新時期發(fā)展背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要想獲取較佳的成效，應(yīng)根據(jù)時代發(fā)展潮流，使用先進(jìn)的信息技術(shù)，建設(shè)財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)相關(guān)工作歸納于整個系統(tǒng)內(nèi)，從而提升財(cái)務(wù)管理效率、質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。但是目前在醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)過程中，由于思想觀念、資金等方面的干擾，不能借助各類先進(jìn)的技術(shù)打造專業(yè)化的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，無法打破各部門壁壘，不能保證信息共享，難以實(shí)時監(jiān)控和追蹤財(cái)務(wù)執(zhí)行情況，沒有制定有效的策略保證財(cái)務(wù)工作順利開展，無法為醫(yī)院管理層提供全面、準(zhǔn)確的信息，使得經(jīng)營、決策缺少科學(xué)性、合理性。尤其是新會計(jì)準(zhǔn)則實(shí)施對醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的硬軟件提出了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院要定期做好升級和優(yōu)化，不斷整合各類財(cái)務(wù)資源，但是財(cái)務(wù)信息平臺的缺位，使得財(cái)務(wù)管理效果不理想，不能提升管理效率[3]。

(五)財(cái)務(wù)管理人員素養(yǎng)較低

新會計(jì)準(zhǔn)則的實(shí)施對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了較多的影響，財(cái)務(wù)管理人員也要隨之改變，主動提升自身素養(yǎng)，全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)新會計(jì)準(zhǔn)則，并且將其有效用于實(shí)踐中，以獲取較佳的財(cái)務(wù)管理效果。但是醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理人員缺少系統(tǒng)性培訓(xùn)，不能制定完善的培訓(xùn)計(jì)劃和方案，導(dǎo)致人員無法掌握新會計(jì)準(zhǔn)則的實(shí)施方法，仍沿用傳統(tǒng)的工作理念和方法，這不利于財(cái)務(wù)管理的升級和轉(zhuǎn)型。同時，在培訓(xùn)過程中忽視人員信息素養(yǎng)、數(shù)據(jù)挖掘和分析能力提升，財(cái)務(wù)人員無法熟練運(yùn)用財(cái)務(wù)軟件，缺少財(cái)務(wù)風(fēng)險防范能力、數(shù)據(jù)分析能力等，自身素養(yǎng)難以符合財(cái)務(wù)管理要求，不能提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

三、新會計(jì)準(zhǔn)則下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略

(一)創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理觀念

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)專業(yè)性、綜合性的工作，要想提升財(cái)務(wù)管理水平，應(yīng)跟隨時代發(fā)展潮流，改革財(cái)務(wù)管理理念，樹立先進(jìn)、正確的管理意識，完成新會計(jì)準(zhǔn)則對財(cái)務(wù)管理提出的新要求。要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，應(yīng)做好以下幾個方面：首先，突破傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理觀念，醫(yī)院管理層要及時做好表率，全面、深入學(xué)習(xí)和理解新會計(jì)準(zhǔn)則，將其融入到實(shí)踐中，并且引入先進(jìn)的、符合醫(yī)院發(fā)展的財(cái)務(wù)管理模式，為財(cái)務(wù)管理提供指導(dǎo)，以獲取較佳的管理效果。其次，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對新會計(jì)準(zhǔn)則的理解，邀請專家進(jìn)入現(xiàn)場開展專項(xiàng)宣傳會，分批組織員工參與講座，并且通過現(xiàn)場案例分析，使得人員準(zhǔn)確掌握新會計(jì)準(zhǔn)則要點(diǎn)，科學(xué)、合理使用新會計(jì)準(zhǔn)則，使得財(cái)務(wù)管理順利實(shí)施。

(二)重視預(yù)算管理

新會計(jì)準(zhǔn)則取消了待攤和預(yù)提科目，設(shè)置了長期待攤費(fèi)用會計(jì)科目，對醫(yī)院預(yù)算管理產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)核算主要推行的是權(quán)責(zé)發(fā)生制，這種方式主要是降低財(cái)務(wù)人員工作難度，但對于預(yù)算可能產(chǎn)生不利干擾，要堅(jiān)持以新會計(jì)準(zhǔn)則為導(dǎo)向，全面推行雙基礎(chǔ)會計(jì)核算，使得預(yù)算管理更具科學(xué)性、靈活性，可以保證醫(yī)院預(yù)算資金使用合理。要想使得醫(yī)院預(yù)算管理到位，應(yīng)著重做好以下幾個方面的工作：首先，科學(xué)編制財(cái)務(wù)預(yù)算。預(yù)算編制過程中，要基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略層面制定，保證財(cái)務(wù)預(yù)算為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)提供服務(wù)，使得財(cái)務(wù)預(yù)算更科學(xué)、合理。并且，財(cái)務(wù)部門要及時與各職能部門進(jìn)行溝通，要求全體人員參與到預(yù)算編制中，結(jié)合各科室實(shí)際編制預(yù)算，保證預(yù)算內(nèi)容更適用、合理。其次，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力。預(yù)算執(zhí)行到位是保證預(yù)算管理獲取較佳效果的基礎(chǔ)，應(yīng)立足于醫(yī)院實(shí)際情況，制定完善的預(yù)算執(zhí)行制度，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行剛度，明確責(zé)任部門、人員職責(zé)，保證預(yù)算執(zhí)行各項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)施到位。同時，要形成良好的溝通、交流機(jī)制，使得各部門溝通更暢通，能夠形成合力執(zhí)行預(yù)算，獲取較佳的預(yù)算效果[4]。

例如，某中醫(yī)院始建于1990年底，是一所以中醫(yī)中藥為主、中西醫(yī)結(jié)合的縣(市)級中醫(yī)綜合醫(yī)院，是國家二級甲等中醫(yī)院、省重點(diǎn)縣(市)中醫(yī)院和新鄉(xiāng)市明星中醫(yī)院，是整個城市人民群眾的醫(yī)療、保健、科研和康復(fù)中心。為了保證醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行到位，提高資金使用效益，該醫(yī)院著重做好了以下幾個方面：首先，醫(yī)院從自身實(shí)際出發(fā)設(shè)定科學(xué)、合理的預(yù)算目標(biāo)，遵循預(yù)算目標(biāo)設(shè)置的原則，優(yōu)化預(yù)算編制流程，將財(cái)務(wù)預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算和經(jīng)營預(yù)算相互融合，對各預(yù)算編制進(jìn)行嚴(yán)格審核，審核、評估財(cái)務(wù)預(yù)算方案的可操作性，確保預(yù)算執(zhí)行到位。其次，強(qiáng)化預(yù)算嚴(yán)肅性，提高預(yù)算執(zhí)行力，對預(yù)算全過程實(shí)施監(jiān)控和追蹤，將實(shí)際支出與預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行比對，明確預(yù)算存在偏差的主要原因，及時做好糾偏和調(diào)整，保證預(yù)算目標(biāo)達(dá)成。

(三)完善財(cái)務(wù)風(fēng)險防范機(jī)制

在新會計(jì)準(zhǔn)則背景下，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)不適用當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展需求，做好財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型極為迫切，也是必然趨勢，能夠有效解決原本財(cái)務(wù)管理模式遺留的歷史問題，防范各類財(cái)務(wù)風(fēng)險，形成切實(shí)可行的財(cái)務(wù)風(fēng)險防范機(jī)制，避免各類風(fēng)險帶來的負(fù)效應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)立足于自身實(shí)際情況，制定完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險防范機(jī)制，對于財(cái)務(wù)活動實(shí)施的各類風(fēng)險進(jìn)行辨識，形成完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險清單，按照風(fēng)險特征、影響程度進(jìn)行分類，及時確定各類風(fēng)險形成的主要原因，有針對性地制定完善的策略和方法，保證各類財(cái)務(wù)風(fēng)險實(shí)現(xiàn)可控化。同時，注重財(cái)務(wù)關(guān)鍵風(fēng)險，設(shè)置有效的風(fēng)險預(yù)警閾值，對于各類財(cái)務(wù)風(fēng)險做好預(yù)警，一旦觸及閾值，財(cái)務(wù)風(fēng)險立即警示管理人員，使得財(cái)務(wù)風(fēng)險得到有效管控，保證財(cái)務(wù)管理到位。

例如，某中醫(yī)院是以中醫(yī)中藥為主、中西醫(yī)結(jié)合的中醫(yī)綜合醫(yī)院，院區(qū)改造項(xiàng)目完成后，建筑總面積為27 000㎡，總資產(chǎn)為4 530萬元，已成為“省重點(diǎn)中醫(yī)院”“國家二級甲等中醫(yī)院”。該醫(yī)院為了有效解決財(cái)務(wù)風(fēng)險，立足于實(shí)際制定了財(cái)務(wù)風(fēng)險評估機(jī)制，對財(cái)務(wù)活動、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動進(jìn)行評估、分析，準(zhǔn)確判定財(cái)務(wù)風(fēng)險影響范圍、發(fā)生概率，分析財(cái)務(wù)風(fēng)險形成的主要原因，根據(jù)風(fēng)險形成原因制定有效的應(yīng)對策略和方法。同時，該醫(yī)院建立了數(shù)據(jù)庫，深入分析財(cái)務(wù)風(fēng)險數(shù)據(jù)，形成完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險評級表格，使財(cái)務(wù)管理人員能快速辨識風(fēng)險，保證各類財(cái)務(wù)風(fēng)險從根本上解決。

(四)加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

大數(shù)據(jù)時代下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要想符合新會計(jì)準(zhǔn)則要求，保持與時俱進(jìn)，應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，使用大數(shù)據(jù)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，打破各部門壁壘，確保各項(xiàng)資源互通、信息共享，使得各職能部門全方位做好財(cái)務(wù)管理，提升財(cái)務(wù)管理水平。同時，醫(yī)院能夠通過財(cái)務(wù)信息平臺，動態(tài)監(jiān)控財(cái)務(wù)執(zhí)行情況，從中找出財(cái)務(wù)管理的薄弱點(diǎn)，有針對性地提出策略和方法解決，保證財(cái)務(wù)管理到位，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)在為醫(yī)院帶來多方面優(yōu)勢的同時，也存在一定的風(fēng)險，如信息泄露風(fēng)險，主要是因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)開放性、共享性特征，醫(yī)院要采取有效的安全防護(hù)措施和技術(shù)，確保各類信息完整、安全，提升財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)院經(jīng)營、決策提供準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)[5]。

(五)提高財(cái)務(wù)管理人員素養(yǎng)

新會計(jì)準(zhǔn)則新增了多個與市場經(jīng)濟(jì)關(guān)聯(lián)的內(nèi)容，財(cái)務(wù)人員為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院管理的要求，要主動改變財(cái)務(wù)管理意識，全面、深入地掌握新會計(jì)準(zhǔn)則相關(guān)內(nèi)容，并且將其科學(xué)用于實(shí)踐中，保證財(cái)務(wù)管理到位。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要合理使用新會計(jì)準(zhǔn)則，也要及時為相關(guān)利益者提供新會計(jì)準(zhǔn)則對醫(yī)院產(chǎn)生影響的信息，增強(qiáng)自身溝通協(xié)調(diào)能力，與各部門做好溝通和交流，突破本崗位的工作理念，符合新時期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求。同時，財(cái)務(wù)管理人員也要及時參與到培訓(xùn)中，不斷增強(qiáng)自身專業(yè)素養(yǎng)，主動考取相關(guān)資質(zhì)證書，跟隨醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展腳步，解決好財(cái)務(wù)管理中的實(shí)踐問題，具有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)分析、職業(yè)判斷能力，高質(zhì)量完成財(cái)務(wù)管理工作，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理適應(yīng)新會計(jì)準(zhǔn)則奠定良好的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

新會計(jì)準(zhǔn)則的實(shí)施和落地，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了多方面的影響，為了適應(yīng)這一變化，醫(yī)院要合理使用新會計(jì)準(zhǔn)則的優(yōu)勢，高質(zhì)量解決實(shí)踐中的問題，助力財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型和升級成功。要想從根本上學(xué)好、用好新會計(jì)準(zhǔn)則，要分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，通過創(chuàng)新和改善財(cái)務(wù)管理模式和方法，解決財(cái)務(wù)管理中的不足，提高財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理從粗放式轉(zhuǎn)向精細(xì)化，幫助醫(yī)院健康發(fā)展。