陳繼玲 江南 汪偉環(huán) 王劭敏

(亳州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,安徽 亳州 236800)

糖尿病腎病是糖尿病主要并發(fā)癥之一,是造成晚期腎臟疾病和嚴(yán)重慢性腎臟疾病的重要因素〔1,2〕。近幾年,該疾病發(fā)病率不斷上漲,在臨床腎臟疾病的發(fā)病人數(shù)中占據(jù)第二〔3〕。在疾病前期患者會出現(xiàn)少許的白蛋白尿,但隨著病情的不斷加重,患者會出現(xiàn)顯性蛋白尿,表明病情呈直線型發(fā)展,最終發(fā)展結(jié)果為腎衰竭〔4〕。持續(xù)性白蛋白尿及腎小球過濾功能下降是糖尿病腎病的主要臨床特征,年齡、體質(zhì)量、飲食不節(jié)等各類疾病因素均與糖尿病腎病的發(fā)生有較為密切的聯(lián)系〔5〕。臨床相關(guān)研究顯示〔6〕,早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者出現(xiàn)少許白蛋白尿,盡快對其進(jìn)行確診和干預(yù)治療等,能夠減緩疾病發(fā)展趨勢,對疾病還有一定改善作用,進(jìn)而延長患者生存期限,且還能提升后期的生活質(zhì)量〔7〕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病屬于消渴癥的范疇,由消渴病引發(fā)的消渴病腎病,傷及脾腎導(dǎo)致脾氣下脫〔8〕。這種疾病的主要治療方式是養(yǎng)陰生津、降燥等〔9〕。本文擬分析消渴地黃湯治療氣陰兩虛夾瘀型2型糖尿病性腎病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年3月于亳州市中醫(yī)院進(jìn)行治療的102例氣陰兩虛夾瘀型2型糖尿病性腎病患者,均分為兩組。對照組男30例,女21例;年齡60～80歲,平均(73.26±2.78)歲;平均病程(11.37±2.53)年。研究組男30例,女21例,年齡60～80歲,平均(75.26±2.11)歲;平均病程(11.58±2.13)年。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會審核通過。受試者及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔10〕;②符合中醫(yī)辨證氣陰兩虛夾瘀證〔11〕;③精神狀態(tài)良好,能夠正常溝通和交流者;④無原發(fā)性腎臟疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①自愿放棄治療者;②有用藥禁忌者;③治療依從性較低;④患有其他嚴(yán)重臟器疾病。

1.2治療方法 對照組采用鹽酸吡格列酮片和鹽酸貝那普利片進(jìn)行治療:鹽酸吡格列酮片(江蘇德源藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20110048,規(guī)格30 mg/片)30 mg/次,1次/d,口服;鹽酸貝那普利片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043648,規(guī)格10 mg/片)10 mg/次,1次/d,口服。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予黃芪、鹽菟絲子各30 g,黨參、山藥、茯苓、熟地黃各20 g,山茱萸、酒黃精各15 g,牡丹皮、桂枝、甘草各12 g,澤瀉、燙狗脊、炙淫羊藿、鹽補(bǔ)骨脂各10 g,燙水蛭3 g為組分的消渴地黃湯進(jìn)行治療,1劑/d,以水煎服。兩組持續(xù)治療3個月。

1.3觀察內(nèi)容 ①基于《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》對受試者療效進(jìn)行判定〔12〕:顯效:臨床癥狀完全消失;有效:臨床癥狀改善明顯;無效:臨床癥狀無改善;總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平:尿微量白蛋白(UALB)、血肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)。③比較兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平:超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧(ROS)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)。④比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平:全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度。⑤統(tǒng)計兩組咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生癥狀。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 研究組總有效率〔46例(90.28%);其中顯效24例、有效22例、無效5例〕顯著高于對照組〔38例(74.51%);其中顯效18例、有效20例、無效13例;χ2=2.575,P=0.003〕。

2.2治療前后兩組腎功能指標(biāo)比較 治療前兩組UALB、Scr及BUN水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組均顯著降低,且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組腎功能、氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3治療前后兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前兩組SOD、ROS及GSH-Px無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,研究組SOD、GSH-Px水平顯著高于對照組,而ROS顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.4治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)治療后研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.5兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率〔2例(3.92%);其中咳嗽、惡心各1例〕顯著低于對照組〔16例(31.37%);其中咳嗽3例、惡心5例、嘔吐8例;χ2=2.465,P=0.002〕。

3 討 論

當(dāng)機(jī)體長時間處于慢性高血糖狀態(tài)極易出現(xiàn)糖尿病腎病,此時患者機(jī)體中的糖脂代謝、腎血流動力學(xué)、血管活性因子等功能均具有不同程度改變〔13〕。在糖尿病腎病的發(fā)展前期并不會出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀,其臨床表現(xiàn)也不具有典型性,但當(dāng)患者出現(xiàn)身體水腫、尿液變多或較少,更有嚴(yán)重的患者出現(xiàn)尿閉等臨床癥狀時,患者的病情已進(jìn)入中晚期,具有不可逆轉(zhuǎn)性,所以需要早診斷早治療〔14,15〕。當(dāng)前,臨床治療糖尿病腎病多以降血糖、改善機(jī)體各項代謝和生活飲食方式等為主,但治療效果并不明顯,影響臨床療效的因素較多,有多種藥物的使用會對患者尿道、生殖器官等造成不同程度的感染風(fēng)險,還有一些患者會出現(xiàn)高鉀血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,對患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響,目前糖尿病腎病患者仍沒有較好的特效藥〔16〕。中醫(yī)糖尿病是由于久病消渴、過度勞累所導(dǎo)致〔17〕。研究表明〔18〕,中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合的治療方式對糖尿病腎病患者具有較好的治療效果,養(yǎng)陰補(bǔ)氣、活血化瘀類的中藥對糖尿病腎病具有較好的預(yù)防作用。

本研究結(jié)果表明,消渴地黃湯治療糖尿病腎病具有較好的臨床療效。其主要原因在于,消渴地黃湯方劑中的黃芪和黨參具有養(yǎng)陰生津、補(bǔ)元氣的功效,降低因糖尿病造成的肝腎損傷。本研究顯示消渴地黃湯對糖尿病腎病患者的腎功能指標(biāo)具有有效的改善作用,最大程度降低患者腎損傷。消渴地黃湯中的山藥具有補(bǔ)益脾腎的作用,降低患者UALB含量。與洪妍〔19〕的研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果還表明,消渴地黃湯對改善糖尿病腎病患者氧化指標(biāo)水平作用明顯。其在消渴地黃湯和西藥聯(lián)合治療下血液流變學(xué)指標(biāo)水平降低效果顯著。另外,本文結(jié)果表明消渴地黃湯不具有較高的毒副作用,毒性水平較低,糖尿病腎病患者不良反應(yīng)發(fā)生較少。