華學(xué)嬌

（赤峰市醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

普通胃腸鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病比較常見(jiàn)的檢查方法，但因該方法易導(dǎo)致患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，降低其配合度，故需要尋找有效的護(hù)理方法。圍術(shù)期采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以在普通胃腸鏡檢查中顯著改善患者不適感和痛感，并改善患者焦慮等負(fù)性情緒，使患者保持良好心態(tài)，以便更好地配合相應(yīng)檢查流程[1-2]。對(duì)此，本研究選取2021年9月—2022年9月赤峰市醫(yī)院接受檢查的120例患者作為研究對(duì)象，分析圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在普通胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年9月—2022年9月赤峰市醫(yī)院接受檢查的120例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組中，男性38例，女性22例；年齡40～60歲，平均年齡（50.36±2.36）歲；教育程度：初中及以下12例，高中16例，大專及以上32例；胃腸鏡檢查：胃鏡35例，腸鏡25例。研究組中，男性41例，女性19例；年齡41～60歲，平均年齡（51.52±2.31）歲；教育程度：初中及以下13例，高中17例，大專及以上30例；胃腸鏡檢查：胃鏡36例，腸鏡24例。兩組患者性別、年齡、文化程度、胃腸鏡檢查等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬J(rèn)真閱讀和簽署研究知情同意書，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究審核批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有胃痛、黑便等胃腸鏡檢查消化內(nèi)科疾病相關(guān)臨床癥狀者；②愿意配合研究者；③精神正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重高血壓、心腦血管疾病以及肝硬化等可能導(dǎo)致出血的患者；②需取組織活檢的患者。

剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)期間接受干預(yù)者，無(wú)法很好地配合各項(xiàng)干預(yù)工作，致使無(wú)法評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果；②試驗(yàn)期間接受干預(yù)者自行終止護(hù)理，降低本研究結(jié)果可信度；③因受到接受干預(yù)者自身因素的影響，無(wú)法全程參與該項(xiàng)研究；④接受干預(yù)者在研究未結(jié)束前失去聯(lián)系，無(wú)法完成試驗(yàn)；⑤接受干預(yù)者在試驗(yàn)進(jìn)行期間，出現(xiàn)其他情況，無(wú)法繼續(xù)采取該護(hù)理方法。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，給予普通胃腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，并為患者詳細(xì)講解整個(gè)普通胃腸鏡檢查的基本流程、并發(fā)癥的有關(guān)預(yù)防知識(shí)、健康知識(shí)教育等常規(guī)胃腸鏡護(hù)理方法，且不做全程心理護(hù)理干預(yù)。

研究組采取圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

①檢查前護(hù)理：先評(píng)估患者的身體、心理狀態(tài)及對(duì)普通胃腸鏡檢查的接受度，為檢查提供相應(yīng)輔助；針對(duì)患者存在的負(fù)性情緒，要向患者講解普通胃鏡檢查優(yōu)勢(shì)，以消除其負(fù)性情緒，促使患者主動(dòng)配合。

②檢查期間護(hù)理：在實(shí)施普通胃腸鏡護(hù)理過(guò)程中，要科學(xué)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，清點(diǎn)儀器，然后將檢查時(shí)所需物品儀器置于使用的位置；要實(shí)時(shí)觀察患者心理狀態(tài)、意識(shí)狀況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常或遇到特殊情況時(shí)，需要及時(shí)通知檢查醫(yī)師做好相應(yīng)處理工作；通過(guò)體溫計(jì)、血壓儀測(cè)量患者體溫和血壓情況，在手腕橈動(dòng)脈處檢測(cè)患者脈搏，成人60～100次/min，老年人50～60次/min。根據(jù)患者胸、腹起伏計(jì)算患者呼吸頻率，以一起一伏計(jì)為1次，成人和兒童計(jì)數(shù)30 s，所測(cè)數(shù)據(jù)乘以2，即為呼吸頻率，正常呼吸頻率為16～20次/min，每間隔5 min測(cè)定一次，并將其詳細(xì)記錄下來(lái)；若檢查時(shí)需要變換體位，護(hù)理人員應(yīng)該將患者頭部偏向一側(cè)，清除干凈其分泌物、嘔吐物，提高患者呼吸通暢性；給予患者動(dòng)態(tài)化護(hù)理干預(yù)，使用正向語(yǔ)言鼓勵(lì)等方法來(lái)分散患者注意力，以此緩解患者因疼痛所產(chǎn)生的負(fù)性心理；指導(dǎo)患者深呼吸，多次呼吸后可以嘗試放慢呼吸速度，以達(dá)到放松肌肉的效果；要確保檢查環(huán)境的安靜，密切觀察患者疼痛反應(yīng)，若其表情極其痛苦，則需要護(hù)理人員主動(dòng)去安慰、安撫患者情緒，給患者講解清楚檢查的安全性和配合的要領(lǐng)，通過(guò)放舒緩音樂(lè)等分散患者注意力，緩解患者的痛苦。

③檢查后護(hù)理：普通腸胃鏡檢查結(jié)束后，護(hù)理人員需要將患者送至觀察室，由專人負(fù)責(zé)護(hù)理工作，觀察其是否存在術(shù)后不良反應(yīng)，如頭暈、嘔吐、惡心等，如飲水未出現(xiàn)嗆咳情況，可以嘗試進(jìn)食，然后逐漸增加食物量，主要攝入清淡且溫涼食物；術(shù)后24 h內(nèi)盡可能不要攝入強(qiáng)刺激性食物，不要用力咳嗽，避免對(duì)咽喉黏膜造成不良影響；繼續(xù)心理干預(yù)，叮囑患者要放松心情，通過(guò)認(rèn)真傾聽(tīng)患者心聲，耐心回答患者問(wèn)題來(lái)改善其焦慮情緒；對(duì)需要進(jìn)行息肉手術(shù)患者，則需要增加其臥床休息時(shí)間，并密切關(guān)注其生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，則需要及時(shí)告知主治醫(yī)師。出院當(dāng)天，對(duì)患者實(shí)施出院健康教育、制定飲水計(jì)劃、復(fù)查計(jì)劃，填寫護(hù)理滿意度表，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)中、術(shù)后24 h內(nèi)住院患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）變化情況[3]。②利用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組患者焦慮情緒，共為 20 個(gè)條目，以 1～4 分反向計(jì)分，主要評(píng)定內(nèi)容包括焦慮、驚恐、害怕、睡眠障礙、靜坐不能、胃痛和消化不良等焦慮癥狀及出現(xiàn)的頻度，最后評(píng)定的分值越高，則暗示患者的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[4]。③鏡檢效果：記錄兩組胃腸鏡檢查的時(shí)間、胃腸鏡檢查的成功率。其中，若胃腸鏡插入后顯示，回盲瓣、闌尾開口或探到病灶且無(wú)法繼續(xù)插入，判定為胃腸鏡檢成功。④滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表分析兩組患者對(duì)不同模式干預(yù)后的滿意度，發(fā)放120份調(diào)查問(wèn)卷并全部回收，滿分100分，其中評(píng)分＜60分可視為不滿意，61～80分則為基本滿意，＞80分則為非常滿意，總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，信度系數(shù)（Cronbach′sα）為0.93[5]。⑤不良反應(yīng)。包括惡心嘔吐、腹脹腹痛、頭暈乏力、躁動(dòng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心嘔吐+腹脹腹痛+頭暈乏力+躁動(dòng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較

研究組MAP、HR均顯著低于對(duì)照組，且SpO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較 （±s）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別例數(shù)MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）對(duì)照組6094.21±4.2775.97±5.6594.33±1.62研究組6090.38±3.8171.25±6.4197.27±1.04 t 5.184 4.27811.149 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)SAS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組6065.41±2.0745.37±7.34*研究組6064.75±1.8535.21±4.42*t 1.8419.185 P 0.068＜0.001

2.3 兩組患者鏡檢效果比較

研究組檢查時(shí)間少于對(duì)照組，胃腸鏡檢查成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者鏡檢效果比較 [（±s）/n（%）]

表3 兩組患者鏡檢效果比較 [（±s）/n（%）]

組別例數(shù) 檢查時(shí)間（min）胃腸鏡檢查成功率對(duì)照組6029.69±3.2650（83.33）研究組6023.89±3.0357（95.00）t/χ2 10.0944.227 P＜0.0010.039

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的提高，愿意主動(dòng)選擇胃腸鏡檢查的患者也在不斷增多，加之普通胃腸鏡相較于無(wú)痛胃腸鏡檢查價(jià)格比較低，故成為大多數(shù)人檢查的首選[6-7]。但普通胃腸鏡檢查有創(chuàng)傷大、患者痛苦程度大等弊端，由此就需要內(nèi)鏡護(hù)士必須嚴(yán)格按照內(nèi)鏡檢查步驟進(jìn)行檢查。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，惡心嘔吐、腹脹腹痛等是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)癥狀，而這就需要護(hù)理人員針對(duì)內(nèi)鏡檢查有可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)做出必要措施[8-10]。常規(guī)護(hù)理主要是按照檢查要求、醫(yī)生囑咐實(shí)施流程化護(hù)理工作，不能很好地考慮到患者內(nèi)心的感受，與患者日益提升的護(hù)理要求相差甚遠(yuǎn)，最終導(dǎo)致患者檢查前產(chǎn)生焦慮情緒。鑒于此，就需要臨床制定出符合該類檢查患者的護(hù)理措施，改善其焦慮情緒，促使其主動(dòng)配合操作者檢查工作，以此提高檢查結(jié)果可信度。而加強(qiáng)圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以幫助醫(yī)生提高檢查效果，更可以提高患者進(jìn)行普通胃腸鏡檢查的舒適度，降低檢查所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，由此可見(jiàn)，該護(hù)理方法具有較高應(yīng)用價(jià)值。在該背景下，臨床需要予以充分關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，研究組MAP、HR均顯著低于對(duì)照組，SpO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明圍術(shù)短期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命指標(biāo)。因?yàn)樵谠\療時(shí)聯(lián)合圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠較好穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，且患者生命指標(biāo)的穩(wěn)定利于操作者開展相應(yīng)診療工作，保障患者的生命安全；而且護(hù)理人員檢查過(guò)程中可以對(duì)患者的體位加以調(diào)整及改善，另外圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能較好地抑制觀察組患者的應(yīng)激反應(yīng)，隨著患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)等方面的顯著改善，也能夠直接反應(yīng)在患者生命指標(biāo)上。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明該護(hù)理能夠改善患者焦慮情緒，因?yàn)閲g(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以充分考慮患者心理反應(yīng)，提前做好預(yù)防，與常規(guī)護(hù)理方法相比，其護(hù)理內(nèi)容更全面，充分考慮到了患者的焦慮情緒，而且更注重把控護(hù)理細(xì)節(jié)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，確?；颊吣軌虻玫阶詈玫恼兆o(hù)，進(jìn)而改善患者焦慮情緒。

本研究結(jié)果顯示，研究組檢查時(shí)間短于對(duì)照組，結(jié)腸鏡檢查成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明該護(hù)理可以縮短檢查時(shí)間，提高檢查成功率，因?yàn)閲g(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠從選擇粗細(xì)和軟硬度合適的內(nèi)鏡、加強(qiáng)重視被檢查者的心理因素、可以指導(dǎo)被檢查者身心放松配合操作者順利進(jìn)鏡。本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少惡心嘔吐、腹脹腹痛、頭暈乏力、躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生。通過(guò)分析可知，該護(hù)理方法能夠讓患者做好胃腸道準(zhǔn)備，采取正確體位配合操作者檢查，并在被檢查者有不適感時(shí)，可以告訴患者全身放松，以此減少患者不良反應(yīng)癥狀發(fā)生。另外，患者意識(shí)清醒后，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈乏力等現(xiàn)象，過(guò)早下床活動(dòng)極易產(chǎn)生意外，因此護(hù)理人員需及時(shí)與患者及其家屬溝通，減少意外發(fā)生，有助于降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高患者護(hù)理滿意度。因?yàn)榕c常規(guī)護(hù)理相比，該護(hù)理方式更全面和細(xì)致，在應(yīng)用時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)，從而給予患者精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而贏得患者認(rèn)可。另外，圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力、護(hù)理質(zhì)量提出較高要求，故此護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)可以很好地將所學(xué)護(hù)理知識(shí)應(yīng)用到工作中，最終贏得患者認(rèn)可。本研究結(jié)果與王潔[10]、曾靈等[11]、曾翠研[12]的研究結(jié)果一致。因受到護(hù)理人員護(hù)理能力、護(hù)理水平等方面差異性的影響，在護(hù)理工作過(guò)程中難免會(huì)存在護(hù)理不到位的情況，而圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理為臨床護(hù)理提供了科學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的缺陷，確保護(hù)理工作能夠優(yōu)質(zhì)且規(guī)范地進(jìn)行[13-14]。本研究?jī)H對(duì)患者的滿意率、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行了分析，并未涉及到依從性，在接下來(lái)的工作中仍需加強(qiáng)該方面的研究，以此為患者提供更完善的護(hù)理方案。此外，本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本量有限，更確切的研究結(jié)果尚有待進(jìn)一步大樣本研究以證實(shí)。綜上所述，圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在普通胃腸鏡檢查中的應(yīng)用，能夠使患者生命體征更加平穩(wěn)，緩解其負(fù)性情緒，提高護(hù)理效果和護(hù)理滿意度，減少不良反應(yīng)，與常規(guī)護(hù)理模式相比更能獲得患者支持，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。