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        中醫(yī)護理技術(shù)聯(lián)合體感互動康復(fù)訓(xùn)練對肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能的影響

        2023-09-26 08:58:58
        中華養(yǎng)生保健 2023年18期
        關(guān)鍵詞:肩周炎肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練

        劉 艷

        (棗莊市立醫(yī)院治未病中心,山東 棗莊,277100)

        肩周炎臨床比較常見,發(fā)病率可高達20.6%,在肩部疾病中占比約2%。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明原因的自限性無菌炎癥,以關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限等為主要特征,癥狀會反復(fù)發(fā)作,對患者日常生活造成影響[1]。臨床針對肩周炎以鎮(zhèn)痛、消炎等治療為主,能減輕關(guān)節(jié)疼痛,但停藥后容易復(fù)發(fā),長期應(yīng)用效果欠佳,還需輔助護理干預(yù)。康復(fù)訓(xùn)練是肩周炎護理的重要組成部分,能利用中樞系統(tǒng)可塑性激發(fā)損傷神經(jīng)肌肉的修復(fù)潛力,以促進關(guān)節(jié)功能康復(fù)[2]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有一定效果,但內(nèi)容枯燥乏味,患者參與積極性不高,較難堅持,因此較難獲得理想康復(fù)效果。體感互動康復(fù)訓(xùn)練將多媒體與康復(fù)運動相結(jié)合,是集智能、娛樂為一體的運動技術(shù),趣味性強,患者參與積極性高[3]。中醫(yī)認為肩周炎的發(fā)生是因濕寒氣入侵,過度勞損所致的氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛,進而誘發(fā)酸痛、關(guān)節(jié)活動受限之癥[4]。中醫(yī)穴位貼敷、手法按摩、中藥熏蒸等特色護理技術(shù)有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用。但中醫(yī)護理技術(shù)聯(lián)合體感互動康復(fù)訓(xùn)練在肩周炎中相關(guān)報道尚不多見,具體應(yīng)用價值還需進一步探究?;诖耍狙芯窟x取2020年9月—2022年9月棗莊市立醫(yī)院收治的98例肩周炎患者,探究中醫(yī)護理技術(shù)聯(lián)合體感互動康復(fù)訓(xùn)練對肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果的影響,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年9月—2022年9月棗莊市立醫(yī)院收治的98例肩周炎患者,按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,各49例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。所有患者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書,本研究經(jīng)棗莊市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

        表1 兩組一般資料對比 [ (±s)/n(%)]

        表1 兩組一般資料對比 [ (±s)/n(%)]

        組別例數(shù)性別年齡(歲)身高(cm)病程(年)男女觀察組49222757.04±4.59164.70±3.594.55±1.01對照組49242556.81±4.34163.99±3.474.76±1.24 χ2/t0.1640.2550.9950.919 P 0.6860.7990.3220.360

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合《外科學(xué)》[5]中肩周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)X線、MRI等影像學(xué)檢查確診;患者肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,且活動受限;認知功能正常;年齡≥18歲。

        排除標(biāo)準(zhǔn):凝血機制異常;合并肩袖損傷、肩部骨折;有肩關(guān)節(jié)運動禁忌證;合并視聽覺障礙;合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病。

        1.3 方法

        對照組采取常規(guī)護理。指導(dǎo)患者合理用藥,注意觀察藥物不良反應(yīng)等,并做好日常生活指導(dǎo)、健康教育等基礎(chǔ)護理;指導(dǎo)患者常規(guī)肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,如“一旋、二摸、三爬”等,30 min/次,1次/d,每周堅持訓(xùn)練≥4次。

        觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護理技術(shù)聯(lián)合體感互動康復(fù)訓(xùn)練。(1)方案制訂。由主管護士(組長)牽頭成立護理小組,成員共同制訂中醫(yī)護理技術(shù)聯(lián)合體感互動康復(fù)訓(xùn)練計劃,中醫(yī)護理技術(shù)包括穴位貼敷、手法按摩、中藥熏蒸等,為方便計劃實施,與患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得聯(lián)系并進行簡單合作,為患者提供護理場所;體感康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)購自浙江省醫(yī)療器械有限公司,型號為YPL-1。(2)培訓(xùn)。團隊接受專業(yè)體感互動康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)操作培訓(xùn)與穴位貼敷、手法按摩、中藥熏蒸培訓(xùn);研究初期,組員一對一指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練,然后將場地轉(zhuǎn)移至社區(qū),由社區(qū)工作人員協(xié)助進行。(3)實施方法。穴位貼敷、手法按摩、中藥熏蒸均由團隊成員一對一指導(dǎo),然后對患者及家屬進行穴位貼敷、手法按摩培訓(xùn),中藥方制成專用貼敷膏,患者帶回家自行操作;培訓(xùn)1周,確保家屬完全掌握按摩操作過程,居家期間由其對患者進行按摩;組長與社區(qū)聯(lián)系后為患者提供中藥熏蒸場所,中藥熏蒸藥方制作好后發(fā)給患者,患者直接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交給相關(guān)人員;院內(nèi)護理時間為1周,其余在家或社區(qū)操作。(4)安全性。護理期間定期監(jiān)督陪同患者,講解護理操作技巧,確保動作規(guī)范,注意身體耐受情況與情緒變化,確保患者安全、舒適、身體耐受。(5)中醫(yī)護理技術(shù)。①穴位貼敷:生川烏30 g、川芎20 g、乳香30 g、紅花20 g、獨活30 g、沒藥20 g、干姜30 g研磨成粉,以蜂蜜水調(diào)制后涂至紗布,敷貼在患者肩貞、肩髎、肩髃、阿是穴,4 h/次,1次/d;②手法按摩:患者取坐位,操作者以點壓、揉按等手法在阿是穴及疼痛處所在的經(jīng)絡(luò)進行按摩,點按阿是穴3 min,配合點按曲池、合谷、肩髃等穴位1 min,以患者有明顯疼痛、酸脹感為宜,25 min/次,1次/d,3次/周;③中藥熏蒸:獨活、制川烏、紅花各15 g放于熏蒸床內(nèi)浸泡,消毒鋪巾后患者側(cè)臥或仰臥,確保肩關(guān)節(jié)充分暴露,將治療巾覆蓋在患者肩部,熏蒸肩關(guān)節(jié),20 min/次,≥3 d/周[6]。(6)體感互動康復(fù)訓(xùn)練。使用體感康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的上肢訓(xùn)練程序進行訓(xùn)練;患者進入康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)界面后跟隨屏幕指示進行訓(xùn)練,如訓(xùn)練手指抓握功能的“摘桃”、訓(xùn)練單側(cè)手腕翻轉(zhuǎn)功能的“撈金魚”、訓(xùn)練單雙側(cè)肘關(guān)節(jié)的“保齡球”等;根據(jù)患者耐受情況確定訓(xùn)練時間,一般不超過30 min/次,1次/d,3 d/周[7]。兩組患者住院1周后出院,持續(xù)護理4周。出院后康復(fù)訓(xùn)練與中藥熏蒸在社區(qū)進行;出院前向患者與家屬發(fā)放編制的穴位與敷貼手冊、操作視頻及記錄單,囑咐家屬居家前幾次操作時可以先看手冊或視頻,然后跟隨步驟操作,詳細記錄每次按摩時間、頻率、方式等,記錄穴位貼敷時間,每周交由護士檢查,針對實施較少的患者,詳細了解并解決問題,以確保方案的持續(xù)進行。

        1.4 觀察指標(biāo)

        比較兩組肩關(guān)節(jié)疼痛情況、肩關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量及護理滿意度,上述指標(biāo)有助于評價護理效果及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。指標(biāo)由研究小組成員于護理前、護理4周后在醫(yī)院收集。①肩關(guān)節(jié)疼痛:護理前后用視覺模擬評分量表(VAS)[8]評價,共10分,評分越低疼痛越輕。②肩關(guān)節(jié)功能:護理前后用肩關(guān)節(jié)主動活動度包括前屈、外展、外旋、內(nèi)旋角度及肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)(UCLA)[9]綜合評價,UCLA評分0~35分,評分越高,提示肩關(guān)節(jié)功能越佳。③生活質(zhì)量:護理前后以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[10]評價,包括心理(20項)、精神(4項)、環(huán)境(32項)、生理(12項)、社會關(guān)系(12項)、獨立性(16項)、一般健康和生活質(zhì)量(4項),1~5分計分,總評分100~500分,評分高則生活質(zhì)量高。④護理滿意度:護理后使用患者滿意度量表(CSQ-8)[11]評價,總計8題,8~32分,非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意,對應(yīng)>24分、17~24分、9~16分、<9分。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛情況比較

        護理前,兩組肩關(guān)節(jié)疼痛情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組VAS評分低于護理前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛情況比較 (±s,分)

        表2 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛情況比較 (±s,分)

        組別例數(shù)護理前護理后tP觀察組495.31±0.701.59±0.6028.244<0.001對照組495.42±0.892.54±0.7916.941<0.001 t 0.680 6.704 P 0.498<0.001

        2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較

        護理前,兩組肩關(guān)節(jié)功能比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋、內(nèi)旋角度大于護理前,觀察組大于對照組,UCLA評分高于護理前,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 (±s)

        表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 (±s)

        注:與同組護理前相比,aP<0.05。

        組別例數(shù)前屈(°)外展(°)外旋(°)內(nèi)旋(°)UCLA評分(分)護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組49113.02±8.45165.21±8.03a82.37±7.21152.44±7.26a36.62±5.1778.83±5.94a36.12±5.7881.12±6.13a15.90±3.4726.22±3.02a對照組49115.59±7.31150.72±10.32a81.55±6.07144.35±8.08a35.91±5.7970.16±6.53a35.97±4.6874.40±5.64a16.64±3.1921.36±2.71a t 1.610 7.7570.609 5.2130.640 6.8750.141 5.6471.099 8.384 P 0.111<0.0010.544<0.0010.524<0.0010.888<0.0010.275<0.001

        2.3 兩組生活質(zhì)量比較

        護理前,兩組生活質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組WHOQOL-100中心理、精神、環(huán)境、生理、社會關(guān)系、獨立性、一般健康和生活質(zhì)量評分高于護理前,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組生活質(zhì)量比較 ( ±s,分)

        表4 兩組生活質(zhì)量比較 ( ±s,分)

        注:與同組護理前相比,aP<0.05。

        組別例數(shù)心理精神環(huán)境生理護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組4955.13±6.7081.23±5.74a11.22±2.4016.12±1.06a84.18±8.78144.31±6.90a32.22±4.0347.28±3.59a對照組4954.24±7.3574.75±6.06a10.81±2.5915.05±0.31a83.26±7.47133.80±7.99a33.05±4.2442.47±3.86a t 0.626 5.4340.813 6.7820.559 6.9690.993 6.387 P 0.533<0.0010.418<0.0010.578<0.0010.323<0.001續(xù)表4 兩組生活質(zhì)量比較 (images/BZ_17_2195_1867_2212_1910.png±s,分組別例數(shù)社會關(guān)系獨立性一般健康和生活質(zhì)量護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組4930.40±3.0546.11±3.74a43.65±4.7765.32±3.79a9.33±1.4318.17±0.10a對照組4931.21±3.1841.02±3.42a42.90±3.9660.21±4.20a9.65±1.7417.28±0.89a t 1.287 7.0310.847 6.3230.995 6.956 P 0.201<0.0010.399<0.0010.322<0.001)

        2.4 兩組護理滿意度比較

        觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

        表5 兩組護理滿意度的比較 [n(%)]

        3 討論

        3.1 肩周炎對患者的影響

        肩周炎臨床發(fā)病比較復(fù)雜,可能與慢性損傷、軟組織退行性病變等多種因素有關(guān),加之天氣轉(zhuǎn)涼、提拉重物等均會提高發(fā)病率[12]。肩周炎病程較長,病情遷延難愈,如不及時治療,病情進行性加重,會導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、組織缺血缺氧性損傷等情況,加重關(guān)節(jié)疼痛及活動受限,影響生活[13]。臨床治療肩周炎多在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,以擴大關(guān)節(jié)活動度,最大限度提高關(guān)節(jié)功能。

        3.2 中醫(yī)護理技術(shù)聯(lián)合體感互動康復(fù)訓(xùn)練對肩關(guān)節(jié)疼痛的影響

        肩關(guān)節(jié)疼痛是肩周炎主要癥狀之一,疼痛往往是持續(xù)性的,且逐漸加重,限制患者日?;顒?,降低生活能力。本研究結(jié)果顯示,護理后觀察組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明中醫(yī)護理技術(shù)聯(lián)合體感互動康復(fù)訓(xùn)練能減輕肩周炎患者關(guān)節(jié)疼痛。孫小斐等[14]研究認為,肩周炎肩痛主要原因為肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)炎性粘連,康復(fù)訓(xùn)練能改善局部血液循環(huán),加快滲出液吸收,并松解韌帶、肌腱等軟組織粘連,減輕關(guān)節(jié)疼痛。體感互動康復(fù)訓(xùn)練能通過體感互動游戲的形式增強訓(xùn)練趣味性,提高患者訓(xùn)練積極性,有利于康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)進行。持續(xù)體感互動康復(fù)訓(xùn)練通過抑制脊髓、腦干致痛物質(zhì)的釋放,以減輕肩關(guān)節(jié)疼痛。中醫(yī)護理技術(shù)中的穴位貼敷以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),將中藥膏貼在相關(guān)穴位,利用穴位傳導(dǎo)作用,可發(fā)揮中藥的活血化瘀、行氣止痛之效[15]。穴位貼敷中藥方中川芎能活血化瘀、祛風(fēng)止痛;乳香、紅花消腫止痛、活血行氣;獨活、川烏散風(fēng)除濕、通行氣血;沒藥活血祛瘀止痛;干姜溫中散寒;諸藥共奏通絡(luò)止痛、活血化瘀之功。穴位貼敷選肩貞、肩髎、肩髃、阿是穴,可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,更好地疏通肩周血液循環(huán),通則不痛[16]。穴位按摩屬于中醫(yī)推拿方法,通過循經(jīng)取穴刺激,以疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣機。手法按摩作用至肩關(guān)節(jié)處肌肉,能促進局部血液循環(huán),減輕肌肉痙攣,加快局部致痛物質(zhì)排出與吸收,有效緩解關(guān)節(jié)疼痛。中藥熏蒸是一種中醫(yī)特色護理技術(shù),集聚熱療、藥療、氣療等功效,并融濕度、熱度、藥物濃度為一體。獨活有祛風(fēng)除濕、通痹止痛等功效;制川烏能溫經(jīng)止痛、疏通經(jīng)絡(luò);紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛;主要配合發(fā)揮通絡(luò)止痛、活血化瘀之功效。中藥熏蒸將獨活、制川烏、紅花有活血化瘀作用、除濕散寒等中藥以熱蒸汽的形式作用于患處,在熱力刺激下藥液有效成分可快速透皮吸收,直達病灶而發(fā)揮藥效,且熱力刺激可提高局部體表溫度,促進血管擴張、血液循環(huán),改善組織營養(yǎng)代謝,從而緩解肩部疼痛癥狀[17-18]。

        3.3 中醫(yī)護理技術(shù)聯(lián)合體感互動康復(fù)訓(xùn)練對肩關(guān)節(jié)功能的影響

        肩周炎可引起肩部活動受限,尤其是外旋、外展、內(nèi)旋及后伸時比較嚴(yán)重,具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬、無法舉高手臂等,且轉(zhuǎn)動肩部會引起疼痛或加重疼痛,影響患者工作與生活。本研究結(jié)果顯示,護理后觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋、內(nèi)旋角度大于對照組,UCLA評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明中醫(yī)護理技術(shù)聯(lián)合體感互動康復(fù)訓(xùn)練能改善肩周炎關(guān)節(jié)功能。體感康復(fù)訓(xùn)練能維持關(guān)節(jié)伸展性,松解粘連關(guān)節(jié)組織,促進關(guān)節(jié)軟組織修復(fù)及肩關(guān)節(jié)功能康復(fù);同時通過松解粘連組織,還可拉伸肌肉,促使關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù),從而進一步提升肩關(guān)節(jié)活動功能。中醫(yī)護理技術(shù)通過疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血以改善血液循環(huán),利于關(guān)節(jié)運動能力恢復(fù)。

        3.4 中醫(yī)護理技術(shù)聯(lián)合體感互動康復(fù)訓(xùn)練對生活質(zhì)量及護理滿意度的影響

        生活質(zhì)量能評價個體目前生活的優(yōu)劣,肩周炎患者受治療、疾病癥狀、生活能力下降等影響,無法正常生活與工作,生活質(zhì)量持續(xù)下降;護理滿意度則是評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo),其對醫(yī)院護理工作的實施、護理制度的完善等有促進作用,高水平護理滿意度促進護理質(zhì)量提升,而護理質(zhì)量提升則促進護理滿意度提升,二者可形成良性循環(huán),提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。本研究結(jié)果顯示,護理后觀察組WHOQOL-100中心理、精神、環(huán)境、生理、社會關(guān)系、獨立性、一般健康和生活質(zhì)量評分高于對照組,護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明中醫(yī)護理技術(shù)聯(lián)合體感互動康復(fù)訓(xùn)練能改善患者生活質(zhì)量,提高護理滿意度。原因在于,中醫(yī)護理技術(shù)、體感互動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合實施,能發(fā)揮協(xié)同作用,有效減輕關(guān)節(jié)疼痛,增加關(guān)節(jié)活動范圍,加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),通過減輕疾病對生活的影響,幫助患者盡快恢復(fù)正常生活與工作,從而提升生活質(zhì)量,故護理滿意度更高。

        但本研究仍有不足之處,因樣本量少、觀察時間短、觀察指標(biāo)少,研究結(jié)果可能有偏差,在今后的研究中,應(yīng)當(dāng)增加樣本量、延長觀察時間、增加其他觀察指標(biāo),進一步探究中醫(yī)護理技術(shù)聯(lián)合體感互動康復(fù)訓(xùn)練對肩周炎患者康復(fù)效果的影響,以為臨床提供更加可靠的診療參考依據(jù)。

        綜上所述,中醫(yī)護理技術(shù)聯(lián)合體感互動康復(fù)訓(xùn)練可緩解肩周炎患者肩關(guān)節(jié)疼痛,改善肩關(guān)節(jié)功能,減輕疾病影響,促使患者盡快恢復(fù)正常工作與生活,從而全面提升生活質(zhì)量,提高患者護理滿意度。

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