于秀瑩 呂玲玉 孫 婕

（威海市中心醫(yī)院兒科，山東 威海，264400）

過(guò)敏性紫癜又被稱為亨諾·許蘭綜合征，屬于兒童中的常見(jiàn)病，發(fā)病原因多為接觸過(guò)敏原、惡性病變、疫苗接種等，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生血清總免疫球蛋白抗體，并由IgE介導(dǎo)引發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。有研究表示，我國(guó)近幾年的過(guò)敏性紫癜患兒的復(fù)發(fā)率一直呈直線上升趨勢(shì)，加上使用藥物和激素，導(dǎo)致療程延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量[2]。臨床對(duì)于治療過(guò)敏性紫癜主要以多休息、消除致病因素、對(duì)癥治療以及使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等為主[3]。食復(fù)理論指的是患兒機(jī)體處于恢復(fù)期，整體機(jī)能尚未達(dá)到平衡狀態(tài)，脾胃虛弱，突然吃東西后，患兒出現(xiàn)進(jìn)食的欲望降低，腹部膨脹、煩躁而悶熱的情況。階梯飲食護(hù)理方案通過(guò)嚴(yán)格把控飲食，在疾病的三個(gè)階段給予患兒不同的食物，促進(jìn)患兒恢復(fù)的同時(shí)，保證患兒的營(yíng)養(yǎng)和提高免疫力。研究表明，在食復(fù)理論指導(dǎo)下的階梯飲食護(hù)理有助于改善患兒的免疫功能[4]。本研究旨在探討基于食復(fù)理論的階梯飲食護(hù)理方案對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，詳細(xì)如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年9月在威海市中心醫(yī)院接受治療的87例過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組（43例）和觀察組（44例）。對(duì)照組男25例，女18例；年齡4～12歲，平均年齡（7.72±2.40）歲；病程2～12周，平均病程（7.11±2.17）周。觀察組男24例，女20例；年齡5～13歲，平均年齡（8.45±1.91）歲；病程3～12周，平均病程（7.52±2.05）周。兩組患兒年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；純旱募议L(zhǎng)同意患兒參加本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)過(guò)威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒癥狀符合過(guò)敏性紫癜的臨床診斷；②患兒的病程＜12周；③患兒的依從性強(qiáng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有合并其他臟器損傷；②因其他原因造成的腎炎；③患兒在入院前已經(jīng)使用過(guò)免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等藥物；④患兒的依從性差；⑤患兒家長(zhǎng)拒絕參加本研究。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）在患兒入院后，給患兒營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境，保證病房的干凈整潔，減少醫(yī)院交叉感染的概率；對(duì)于處于急性期的患兒，讓其多臥床休息，等到病情穩(wěn)定后可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。（2）心理護(hù)理：給患兒家屬講解過(guò)敏性紫癜的相關(guān)疾病知識(shí)，緩解患兒家長(zhǎng)的焦慮與恐懼，及時(shí)給予患兒鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)，消除恐懼，減輕心理負(fù)擔(dān)，取得患兒和家屬的信任，從而可以更好地配合治療。（3）皮膚護(hù)理：觀察患兒的皮疹形狀、數(shù)量、所在的部位，以及是否存在反復(fù)出現(xiàn)的情況，告訴患兒家屬要保持患兒皮膚的清潔干燥，若有發(fā)癢情況，切勿讓患兒用手去抓，以防抓傷，若皮膚出現(xiàn)破潰要及時(shí)處理，防止發(fā)生感染。（4）飲食護(hù)理：對(duì)于因?yàn)槭澄镆鸬倪^(guò)敏性紫癜要終生禁食過(guò)敏性食物，多進(jìn)食一些富含維生素C、K的食物。（5）健康宣教：用簡(jiǎn)單、易懂的語(yǔ)言告訴患兒家屬如何觀察病情、合理搭配飲食，指導(dǎo)家屬避免患兒接觸各種各樣可能的過(guò)敏原，告訴其如何保護(hù)皮膚的創(chuàng)面，有效預(yù)防感染的措施，加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)身體素質(zhì)等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用食復(fù)理論的階梯飲食護(hù)理方案：（1）成立食復(fù)理論的階梯飲食小組，成員有護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師，小組成員需要掌握食復(fù)理論，并根據(jù)患兒不同時(shí)期、不同癥狀來(lái)制訂不同的階梯飲食方案。（2）階梯飲食護(hù)理方案：過(guò)敏性紫癜的患兒按照疾病的發(fā)展以及臨床癥狀可分成三個(gè)階段：急性期、穩(wěn)定期和生長(zhǎng)發(fā)育期。①急性期：主要為發(fā)病后的第1～5天，患兒會(huì)有體溫升高、咳嗽、咽喉發(fā)紅、皮膚紫癜量多、瘀斑色澤鮮紅且伴隨瘙癢感等臨床表現(xiàn)。該階段的患兒飲食要以清淡為主，主要進(jìn)食白米粥、軟面條等，菜以軟爛蔬菜為主。②穩(wěn)定期：主要是發(fā)病后的第7～30天，患兒會(huì)發(fā)生反復(fù)發(fā)作性的皮膚紫癜，紫癜消退后出現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎功能損傷的癥狀。該時(shí)期的患兒飲食原則仍以清淡為主，循序漸進(jìn)，可以慢慢地增加食物種類。如果10 d后沒(méi)有出現(xiàn)新的皮疹就可以增加新的食物，添加順序?yàn)椋合忍砑邮卟恕⑺惖氖澄?，之后可以慢慢吃一些豬瘦肉、雞肉等，除了牛羊肉、魚(yú)蝦貝等肉類，接著就可進(jìn)食蛋類、奶類食物。穩(wěn)妥起見(jiàn)，建議每3～5天增加一種食物，若在過(guò)程中出現(xiàn)腹痛、皮疹等癥狀，則停止進(jìn)食該類食物，若沒(méi)有上述情況發(fā)生，就可以繼續(xù)添加新的種類。③生長(zhǎng)發(fā)育期：主要是出院恢復(fù)的階段，患兒皮膚紫癜、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎炎等臨床癥狀均消失。該階段要保證患兒的營(yíng)養(yǎng)均衡，過(guò)敏性紫癜的發(fā)病原因主要在于患兒是陽(yáng)性體質(zhì)，容易上火，故在疾病治愈之后依然禁止進(jìn)食腥膻辛辣的食物，在此基礎(chǔ)上進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，建議1～2年完全禁食羊肉、海鮮等，之后可以少量慢慢添加，但不要過(guò)量食用。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照食復(fù)理論的階梯飲食護(hù)理方案，對(duì)患兒家屬進(jìn)行患兒生病階段的飲食指導(dǎo)，對(duì)患兒每日的飲食進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于護(hù)理效果不佳的患兒，護(hù)理人員要及時(shí)尋找問(wèn)題并解決。

1.4 觀察指標(biāo)

①免疫功能：抽取患兒晨起空腹時(shí)靜脈血5 mL置于真空肝素抗凝劑試管中，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)患兒的免疫球蛋白A、M、G水平；采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患兒的T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平[5]。

②營(yíng)養(yǎng)狀況：抽取患兒晨起空腹時(shí)的靜脈血3 mL，采用免疫比濁法來(lái)檢測(cè)患兒的血清前白蛋白、白蛋白、血清總蛋白，采用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀檢測(cè)血紅蛋白水平[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較

兩組患兒的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患兒一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別例數(shù)性別年齡（歲）病程（周）男女對(duì)照組4325187.72±2.407.11±2.17觀察組4424208.45±1.917.52±2.05 t/χ20.1141.5720.906 P 0.7350.1200.367

2.2 兩組患兒免疫球蛋白水平比較

觀察組的免疫球蛋白A水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒的免疫球蛋白M、G水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒免疫球蛋白水平比較 （±s，g/L）

表2 兩組患兒免疫球蛋白水平比較 （±s，g/L）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)免疫球蛋白A 免疫球蛋白M 免疫球蛋白G干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組432.50±1.402.03±0.84*1.42±0.881.35±0.68*10.35±2.629.95±2.53*觀察組442.51±1.321.52±0.72*1.41±0.811.34±0.54*10.34±2.419.93±2.46*t 0.0343.0430.0550.0760.0180.037 P 0.9720.0030.9560.9390.9850.970

2.3 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群比較

觀察組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群比較 （±s，%）

表3 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群比較 （±s，%）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4355.30±3.6265.64±3.83*28.95±2.4535.37±3.61*30.33±2.8227.20±2.31*1.10±0.481.20±0.64*觀察組4455.78±3.8370.27±2.32*28.76±2.2440.25±3.35*30.24±2.6225.38±2.53*1.11±0.361.49±0.51*t 0.600 6.8380.377 6.5380.154 3.5020.1102.340 P 0.549＜0.0010.706＜0.0010.877＜0.0010.9160.021

2.4 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)狀況比較

觀察組患兒的血清前白蛋白、血清總蛋白、白蛋白以及血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)狀況比較 （±s，g/L）

表4 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)狀況比較 （±s，g/L）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)血清前白蛋白血清總蛋白白蛋白血紅蛋白干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組43107.62±15.14164.24±17.42*25.37±3.4438.35±3.64*45.76±4.3155.75±5.33*114.79±10.58130.54±11.53*觀察組44108.43±15.23189.42±22.36*25.45±3.3645.76±3.82*45.62±4.2366.87±5.48*115.22±10.39164.84±13.76*t 0.248 5.8500.109 9.8700.152 9.5920.19112.590 P 0.804＜0.0010.912＜0.0010.878＜0.0010.848＜0.001

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種以全身彌漫性小血管炎為病理基礎(chǔ)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，通常會(huì)累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道以及腎，主要臨床表現(xiàn)以皮膚紫癜、瘀斑、腹部疼痛、關(guān)節(jié)疼痛以及胃炎為主[1]。該病的好發(fā)年齡為2～6歲，尤其好發(fā)于過(guò)敏體質(zhì)的兒童，一般男孩多于女孩，是臨床上較為常見(jiàn)的一種兒科疾病。目前，臨床并無(wú)完全治愈過(guò)敏性紫癜的藥物，故導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作，很長(zhǎng)時(shí)間都無(wú)法痊愈。飲食護(hù)理是過(guò)敏性紫癜的一項(xiàng)重要護(hù)理措施，合理搭配食物，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于疾病的健康、預(yù)防并發(fā)癥和提高患兒免疫功能均有十分重要的意義[7]。

本研究結(jié)果表示，觀察組的免疫球蛋白A水平低于對(duì)照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明基于食復(fù)理論的階梯飲食護(hù)理方案可以提高患兒身體的免疫功能。分析其原因：飲食不當(dāng)會(huì)對(duì)患兒的免疫力造成影響，導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的原因中，未控制飲食因素占據(jù)主要地位，不良的飲食行為會(huì)使患兒的免疫力下降，嚴(yán)重情況下會(huì)使患兒失去免疫力，在疾病恢復(fù)期間飲食不當(dāng)會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良的情況，營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)造成患兒的免疫能力下降。而食復(fù)理論階梯飲食護(hù)理根據(jù)患兒的身體情況，以及處于疾病的具體階段進(jìn)行飲食對(duì)癥處理，讓患兒的飲食行為得以規(guī)范，在疾病急性期所缺失的維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)可以及時(shí)得到補(bǔ)充，加快機(jī)體里面的氮與氨基酸的補(bǔ)充，維持體內(nèi)的正氮平衡，患兒的身體營(yíng)養(yǎng)得到改善，可以有效促進(jìn)患兒機(jī)體的免疫器官發(fā)育以及免疫細(xì)胞的分化[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血清前白蛋白、白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明基于食復(fù)理論的階梯飲食護(hù)理方案可以改善患兒身體的營(yíng)養(yǎng)狀況。分析其原因：食復(fù)在中醫(yī)中指的是生病后開(kāi)始恢復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間生病剛開(kāi)始恢復(fù)后，因?yàn)椴豢刂骑嬍硰亩鴮?dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)?；純阂?yàn)槟昙o(jì)小，身體的器官尚未完全發(fā)育成熟且處于疾病恢復(fù)期，不能很好地消化食物，致使全身的免疫功能被抑制。食復(fù)理論的階梯飲食護(hù)理根據(jù)患兒疾病的不同時(shí)期給予合適的飲食，既能預(yù)防過(guò)敏性紫癜的發(fā)作，還能保證患兒身體的營(yíng)養(yǎng)。該階段飲食護(hù)理方案為降低過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)率提供了新的治療思路[9]。

本研究的局限性為人力、物力、資源以及經(jīng)費(fèi)等條件的不足，研究對(duì)象為單中心，故樣本的數(shù)量以及代表性不夠。且該研究只針對(duì)過(guò)敏性紫癜的患兒，不能代表全部過(guò)敏性紫癜的患兒。

綜上所述，給予過(guò)敏性紫癜的患兒食復(fù)理論的階梯飲食護(hù)理方案可以提高患兒免疫功能，改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。