高 楓

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤，274000）

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dys-function，PFD）是一組盆底支持組織損傷、缺陷或功能障礙所致的疾病，主要表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、尿失禁、性功能障礙等，嚴(yán)重影響了女性的生殖健康與生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著國內(nèi)生育政策放開及生育年齡的推遲，產(chǎn)后PFD的發(fā)生率也呈攀升趨勢[2]。目前，盆底康復(fù)訓(xùn)練是改善產(chǎn)婦盆底收縮功能與肌力的重要手段，可以促進(jìn)盆底結(jié)構(gòu)與盆底肌肉功能恢復(fù)，現(xiàn)已在PFD防治工作中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。然而，產(chǎn)后盆底恢復(fù)周期漫長，加之盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦的依從性要求較高，訓(xùn)練動作復(fù)雜，故訓(xùn)練效果不佳[4]。因此，如何通過合理的指導(dǎo)方案提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的依從性，促進(jìn)其盆底功能恢復(fù)已成為婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)者研究與關(guān)注的焦點(diǎn)。Teach-back模式是一種新型的教學(xué)方法，其在患者接受到系統(tǒng)性的健康宣教后進(jìn)行學(xué)習(xí)成果回授，以便增強(qiáng)與鞏固患者對于健康知識的掌握程度，促進(jìn)健康行為[5]。為了進(jìn)一步完善產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理方案，本研究選取2021年11月—2022年10月在菏澤市牡丹人民醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的106例產(chǎn)婦作為研究對象，探討基于Teach-back模式的盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年10月在菏澤市牡丹人民醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的106例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為研究組和對照組，每組53例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可能性，見表1。產(chǎn)婦與家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)菏澤市牡丹人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別例數(shù)年齡（歲）孕周（周）身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）產(chǎn)次文化程度新生兒體質(zhì)量（kg）初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦大專及以上高中初中小學(xué)研究組5329.50±2.0839.08±0.8324.10±1.4032（60.38）21（39.62）13（24.53）16（30.19）16（30.19）8（15.09）3.02±0.50對照組5329.48±1.9839.15±0.6724.25±1.5034（64.15）19（35.85）12（22.64）17（32.08）17（32.08）7（13.21）3.05±0.62 χ2/t0.0510.4780.5320.1615.8320.274 P 0.9600.6340.5960.6890.1200.785

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然分娩；②單胎；③足月妊娠；④生命體征平穩(wěn)；⑤具有良好的溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前存在盆腔器官脫垂、尿失禁等PFD癥狀者；②有陰道前后壁膨出史、引產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史、腹部手術(shù)史以及長期便秘、慢性咳嗽病史者；③盆底出現(xiàn)急性感染、水腫或活動性出血者；④存在內(nèi)外科疾病或其他產(chǎn)科合并癥與并發(fā)癥者；⑤合并泌尿系統(tǒng)疾病者；⑥產(chǎn)婦意識障礙或精神異常者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。產(chǎn)后康復(fù)人員采用口頭宣教與動作演示方式進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。訓(xùn)練前排空膀胱，保持室內(nèi)溫濕度適宜。（1）產(chǎn)婦取平臥位，放松身體后屈曲并張開雙腿，吸氣時(shí)收緊尿道、陰道與肛門，保持5～6 s后緩慢呼氣并放松，10～15 min/次，2次/d。（2）平臥體位下屈膝并攏，左右擺動大小腿，之后伸直雙腿，彎曲左膝，右手握左腳踝，左手搭左腰膝，向前胸彎曲，兩側(cè)交替訓(xùn)練，5 min/次，2次/d。（3）跪在床上或軟墊上，大腿向內(nèi)夾緊，兩手支撐大腿，雙腿交替抬起并向胸部靠近，5 min/次，2次/d。（4）在平地取站位，兩腳分開，彎曲雙腿并提肛，5 min/次，2次/d。

研究組基于Teach-back模式進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。（1）組建Teach-back產(chǎn)康護(hù)理小組。由專科醫(yī)生1名、產(chǎn)后康復(fù)組長1名、產(chǎn)后康復(fù)師6名組建Teach-back小組，其中專科醫(yī)生對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況進(jìn)行檢查與指導(dǎo)，產(chǎn)后康復(fù)組長監(jiān)督并協(xié)調(diào)護(hù)理工作的落實(shí)情況，產(chǎn)后康復(fù)師負(fù)責(zé)落實(shí)盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)內(nèi)容。小組成員均經(jīng)過產(chǎn)后功能訓(xùn)練技能、溝通技巧、Teach-back教育模式等相關(guān)培訓(xùn)，且考核成績合格。（2）制訂基于Teach-back模式的盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案。小組成員與產(chǎn)婦充分溝通，根據(jù)其康復(fù)需求結(jié)合產(chǎn)后情況，與其共同制訂基于Teach-back模式的盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案。（3）基于Teach-back模式進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方法。①實(shí)施。根據(jù)制訂的盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案，將具體訓(xùn)練方法制作成生動的演示短視頻，視頻中對每組動作的操作要領(lǐng)、實(shí)施目的、注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)說明。②解釋?？祻?fù)師通過口頭宣教方式向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)盆底康復(fù)訓(xùn)練中的重點(diǎn)內(nèi)容，之后協(xié)助其進(jìn)行動作演示。③復(fù)述。完成全部動作的講解后，通過引導(dǎo)式提問方式要求產(chǎn)婦復(fù)述與演示盆底康復(fù)訓(xùn)練知識及動作。④評估。產(chǎn)婦完成解答與動作演示后，康復(fù)師對于復(fù)述完整且動作示范規(guī)范的產(chǎn)婦予以表揚(yáng)，對于演示不規(guī)范或回答錯誤者則進(jìn)行再次加強(qiáng)宣教，直至其完全掌握相關(guān)知識點(diǎn)。⑤隨訪。護(hù)理人員每周對產(chǎn)婦進(jìn)行1次電話或微信視頻隨訪，了解盆底康復(fù)訓(xùn)練情況，根據(jù)反饋結(jié)果予以針對性的監(jiān)督與指導(dǎo)。

兩組均干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①盆底功能。干預(yù)前后采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司，型號：PHENIX USB 4）對兩組產(chǎn)婦的盆底肌平均電壓及最大電壓進(jìn)行測定。②盆底肌力。干預(yù)后，采用盆底肌力檢測（手測法）對兩組產(chǎn)婦的盆底肌力進(jìn)行評估，即產(chǎn)婦聽取口令進(jìn)行陰道收縮，以收縮頻率與持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分級，其中肌肉收縮感強(qiáng)烈，持續(xù)對抗手指壓力≥5 s，且完成頻次計(jì)≥5次為5級；肌肉收縮有力，持續(xù)對抗手指壓力4 s，且完成頻次計(jì)4次為4級；肌肉收縮時(shí)手指能夠感受到向上或向前運(yùn)動，持續(xù)對抗手指壓力3 s，完成頻次計(jì)3次為3級；肌肉有明顯收縮感，持續(xù)對抗手指壓力2 s，完成頻次計(jì)2次為2級；肌肉輕微收縮或蠕動，無法持續(xù)對抗手指為1級。上述分組與盆底肌力呈正相關(guān)性[6]。③產(chǎn)后PFD發(fā)生率。產(chǎn)后3個月后，記錄并比較兩組產(chǎn)婦PFD的發(fā)生率，盆底功能障礙包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙、肛門完全或不完全失禁等[7]。產(chǎn)后PFD發(fā)生率=（壓力性尿失禁+盆腔器官脫垂+性功能障礙+肛門完全或不完全失禁）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量。干預(yù)前后采用盆底障礙簡易問卷（PFIQ-7）[8]對兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，問卷評分為0～300分，共有21個評分條目，內(nèi)容分為大小腸或直腸、膀胱或尿道、陰道或盆腔3個維度，評分越低產(chǎn)婦生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底功能比較

干預(yù)前，兩組盆底肌最大電壓及平均電壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，研究組盆底肌最大電壓及平均電壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底功能比較 （±s，μV）

表2 兩組盆底功能比較 （±s，μV）

注：與同組干預(yù)前比較，※P＜0.05。

組別例數(shù)盆底肌平均電壓盆底肌最大電壓值干預(yù)前干預(yù)3個月后干預(yù)前干預(yù)3個月后研究組539.12±1.5813.90±1.04※11.58±1.4823.70±1.82※對照組539.08±1.6612.53±0.95※11.54±1.3018.54±1.90※t 0.127 7.0810.14814.278 P 0.899＜0.0010.883＜0.001

2.2 兩組盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，研究組盆底肌力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組盆底肌力比較 （±s，級）

表3 兩組盆底肌力比較 （±s，級）

注：與同組干預(yù)前比較，※P＜0.05。

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)3個月后研究組531.88±0.563.78±0.52※對照組531.86±0.503.03±0.44※t 0.194 8.016 P 0.847＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)后PFD發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)后PFD發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)后PFD發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組PFIQ-7評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，研究組PFIQ-7評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，※P＜0.05。

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)3個月后研究組53105.02±10.2043.55±6.58※對照組53104.64±8.8862.50±5.45※t 0.20516.147 P 0.838＜0.001

3 討論

PFD是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，主要與妊娠階段盆底神經(jīng)與肌肉受到牽拉損傷，降低了肌肉收縮力，產(chǎn)后盆腔臟器無法恢復(fù)至正常部位有關(guān)，繼而導(dǎo)致盆腔臟器脫垂、尿失禁等問題，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[9]。目前，盆底功能康復(fù)訓(xùn)練是防治產(chǎn)后PFD的重要手段，主要包括Kegel訓(xùn)練、盆底運(yùn)動、腹式呼吸等，其中Kegel訓(xùn)練通過有意識、有節(jié)奏地進(jìn)行尿道、陰道與肛門收縮，可以提高產(chǎn)婦盆底肌的收縮功能；盆底運(yùn)動通過重復(fù)的骨盆外肌肉運(yùn)動，能夠促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，有利于肌纖維修復(fù)，且為盆底肌肉功能恢復(fù)提供支持[10]。盆底功能康復(fù)訓(xùn)練不受地點(diǎn)與時(shí)間的限制，具有高效、安全、經(jīng)濟(jì)成本低等優(yōu)勢[11]。然而，盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對于產(chǎn)婦的訓(xùn)練動作標(biāo)準(zhǔn)、訓(xùn)練強(qiáng)度，以及自身的主觀能動性要求較高，且產(chǎn)后盆底功能康復(fù)周期漫長，導(dǎo)致其在常規(guī)口頭宣教、動作示范等護(hù)理指導(dǎo)下的開展效果仍有欠缺[12-13]。

Teach-back模式是一種新型的教育方法，即產(chǎn)后康復(fù)師完成指導(dǎo)與宣教后，患者使用自已的語言或動作表達(dá)對于教育信息的理解，產(chǎn)后康復(fù)師則對未理解或理解偏差信息予以再次強(qiáng)調(diào)，直至患者完全掌握宣教內(nèi)容[14]。相較于常規(guī)“灌輸式”盆底功能訓(xùn)練指導(dǎo)，Teach-back模式可以幫助產(chǎn)婦加強(qiáng)動作記憶，糾正認(rèn)知錯誤，減少記憶偏差與理解不足，繼而鞏固對于功能訓(xùn)練的掌握程度。同時(shí)，Teach-back模式屬于雙向信息傳遞模式，其充分尊重產(chǎn)婦的主觀感受與需求，不僅局限于檢測產(chǎn)婦的記憶力，同時(shí)也可以檢查與評估產(chǎn)后康復(fù)師實(shí)施相關(guān)宣教與指導(dǎo)的效果[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后研究組盆底肌最大電壓、平均電壓以及盆底肌力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明基于Teachback模式進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能與盆底肌力恢復(fù)，考慮原因?yàn)門each-back模式干預(yù)后產(chǎn)婦不僅掌握了訓(xùn)練技巧與相關(guān)知識，且在回授期間易于發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練的實(shí)際需求與不足之處，繼而及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法，避免單向指導(dǎo)的盲目性；常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)主要以單向理論講解為主，缺少對于產(chǎn)婦訓(xùn)練效果的評估及反饋，Teach-back模式能夠及時(shí)了解產(chǎn)婦訓(xùn)練過程中存在的問題，并開展規(guī)律性、針對性與漸進(jìn)性的指導(dǎo)，進(jìn)一步保證了盆底核心肌群的訓(xùn)練效果，繼而激活盆底肌，為產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)提供有利的支持。

研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦出院后由于回歸家庭與社會角色，缺少盆底肌功能訓(xùn)練的實(shí)時(shí)鼓勵與監(jiān)督，難以保證訓(xùn)練的時(shí)間與強(qiáng)度，在一定程度上影響了訓(xùn)練效果[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后研究組產(chǎn)后PFD發(fā)生率及PFIQ-7評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；赥each-back模式的盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)通過電話或微信視頻方式進(jìn)行隨訪，可以充分了解產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練情況，并根據(jù)收集的訓(xùn)練反饋結(jié)果進(jìn)行有效的監(jiān)督與指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)婦的訓(xùn)練行為，繼而促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，降低產(chǎn)后PFD發(fā)生率，保障產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

綜上所述，基于Teach-back模式的盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可以有效促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能與盆底肌力恢復(fù)，降低PFD發(fā)生率，保障產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。由于本研究干預(yù)與觀察時(shí)間僅為3個月，所以基于Teach-back模式的盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對于自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后遠(yuǎn)期盆底功能的影響仍需要延長觀察時(shí)間進(jìn)一步論證。