趙 軍

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院心病科，山東 聊城，252000）

眩暈癥是臨床發(fā)病率較高的急診臨床癥候群，該疾病典型的表現(xiàn)是視物旋轉感、身體不穩(wěn)、伴有惡心嘔吐、畏光、拒動、心慌等，輕者閉眼癥狀可減輕，重者有如坐船般頭暈甚至撲倒，給患者帶來極大的痛苦，部分患者因眩暈癥狀無法正常工作，生活質量顯著下降[1-2]。臨床治療該疾病多通過藥物改善其微循環(huán)進而緩解其眩暈的癥狀，但復發(fā)率較高，總體療效并不理想。近些年，中醫(yī)不斷發(fā)展與完善，臨床運用中醫(yī)手段緩解眩暈癥狀取得了較大的突破，中醫(yī)以其“治病求本”“辨證論治”等理念治療疾病獲得廣大醫(yī)務人員以及患者的認可[3-4]。耳穴壓豆與中醫(yī)定向透藥均是經(jīng)典的中醫(yī)療法，耳穴壓豆以王不留行籽對相應穴位進行刺激可起到調節(jié)臟腑氣血的作用，中醫(yī)定向透藥結合中頻藥物導入、中頻仿生按摩等技術讓藥物透過皮膚滲透與吸收，以改善局部血液循環(huán)，促使炎癥物質的排出[5]。本研究主要探討在眩暈癥患者的護理方案中聯(lián)合運用中醫(yī)耳穴壓豆與中醫(yī)定向透藥的臨床效果并作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年5月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例眩暈癥患者，按照隨機數(shù)表法將患者分成對照組和研究組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡22～51歲，平均年齡（36.52±1.32）歲；病程1～32 d，平均病程（14.85±0.63）d；身體質量指數(shù)21～24 kg/m2，平均身體質量指數(shù)（23.01±1.21）kg/m2。研究組男15例，女15例；年齡23～50歲，平均年齡（36.38±1.24）歲；病程1～34 d，平均病程（14.93±0.58）d；身體質量指數(shù)22～24 kg/m2，平均身體質量指數(shù)（22.78±1.18）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《眩暈癥的診斷與治療》[6]中有關眩暈癥的診斷標準，有高血壓疾病史，自覺頭暈、視物旋轉感、昏脹或昏沉不適，伴有耳鳴、惡心嘔吐等癥狀者；②符合《中醫(yī)內科常見病診療指南》[7]中有關眩暈相關描述，主癥：頭暈頭痛、視物旋轉、目眩耳鳴，次癥：眼球震顫、惡心嘔吐、面色潮紅等，舌紅少苔、脈沉遲者。

排除標準：①有精神疾病史者；②對耳穴壓豆、中醫(yī)定向透藥不耐受者；③近2周內接受降脂等措施治療者；④合并糖尿病、甲狀腺疾病及感染性疾病者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理。①病情監(jiān)測。記錄患者眩暈頻率與眩暈持續(xù)時間，詢問患者疾病史，同時觀察患者眩暈發(fā)作時是否出現(xiàn)其他癥狀并詳細記錄。②健康教育。詳細講解眩暈癥誘發(fā)原因、常見并發(fā)癥及日常注意事項等，提升患者對疾病的健康認知，能夠積極聽從醫(yī)護人員的指導。定期開展眩暈癥相關健康講座，邀請患者及家屬積極參與，提高患者自我護理能力。③心理疏導?；颊咭蜷L期處于眩暈癥狀中，很容易出現(xiàn)抑郁、絕望等負面情緒，通過聊天的方式轉移患者注意力，或者讓患者平躺，深呼吸，讓患者感受到身體的放松，有利于調節(jié)患者的情緒。④飲食護理。結合患者日常飲食習慣為其制訂合理的膳食攝入方案，可在合理范圍內補充富含維生素與礦物質、優(yōu)質蛋白的食物，確保飲食中營養(yǎng)均衡，控制飲食中鈉鹽及糖的用量，避免辛辣刺激、生冷及油膩的食物，叮囑患者戒煙酒。⑤用藥及生活指導。為患者講解藥物的用法用量，強調遵醫(yī)囑用藥，確?；颊哂盟幇踩?，指導患者頭部穴位按摩方法，適當對穴位進行按摩，有助于緩解頭暈癥狀。叮囑患者避免長時間低頭或下蹲，起立時不要過快，日常注重保護頸部，不要長時間吹空調或風扇，眩暈發(fā)作時可立即坐臥或者平躺預防跌倒，提醒患者按時復查。

研究組在常規(guī)護理的基礎上運用中醫(yī)耳穴壓豆、中醫(yī)定向透藥干預。①耳穴壓豆。主穴取心、神門、腎、交感以及皮質下，配穴取胃、脾、腎，先對耳廓進行消毒，用王不留行籽在相應穴位進行穴位貼敷，指導患者自行用拇指與食指對貼敷部位進行按壓，每處穴位按壓2 min，3次/d，力度適中，以感到發(fā)熱為宜，1個療程為7 d，持續(xù)治療2個療程。②中醫(yī)定向透藥。使用中藥離子導入儀，將中藥制成懸液（中藥組方包括石菖蒲、郁金、白蒺藜、透骨草各10 g，遠志、川芎各5 g），在2片紗布上噴涂中藥懸液后墊在中藥離子導入儀的電極上并貼在患者大椎穴與肩頸穴，透熱溫度在38～42 ℃為宜，強度設定在11～17，時間在25 min為宜，根據(jù)患者耐受度進行調節(jié)，1次/d，1個療程為7 d，持續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標

①比較兩組護理有效率。痊愈：患者眩暈癥狀消失，可正常參與社交活動，對工作與生活無影響；顯效：患者眩暈癥狀顯著改善，有輕微頭暈但無景物旋轉感，可正常參與社交活動，對工作與生活影響不大；有效：患者眩暈癥狀有所改善，仍有輕微頭暈以及自身和景物旋轉感，可堅持工作，生活與工作受到一定影響；無效：癥狀未減輕甚至有所加重[8]。護理有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組眩暈嚴重程度。采用眩暈殘障程度量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）評估眩暈嚴重程度，包括軀體性（0～28分）、情感性（0～36分）、功能性（0～36分），總分100分，輕度障礙：0～30分，中度障礙：31～60分，重度障礙：61～100分，評分越高眩暈程度越嚴重[9]。

③比較兩組癥狀變化、平衡能力與計時平衡試驗結果。癥狀變化采用眩暈前庭指數(shù)（Vestibularsymp-tomindex，VSI）評估癥狀嚴重程度，總分60分，評分高表示癥狀較嚴重；平衡能力采用平衡量表（Berg）評估，總分56分，評分高表示平衡能力較好；計時平衡試驗即讓患者在睜眼與閉眼時單足站立，測試患者睜眼與閉眼單足站立保持平衡不跌倒的時間[10]。

④比較兩組生活質量評分。使用簡易健康狀況量表（Short Form 36-item Health Survey，SF-36），包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，單項滿分均為100分，評分越高生活質量越好[11]。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理有效率比較

研究組護理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組眩暈嚴重程度比較

護理前，兩組軀體性、情感性與功能性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組軀體性、情感性與功能性評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組眩暈嚴重程度比較 （±s，分）

表2 兩組眩暈嚴重程度比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)軀體性情感性功能性護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組3023.54±2.1216.55±3.52*27.74±2.0319.85±2.43*27.85±2.3918.36±2.03*研究組 3023.47±2.0910.43±2.43*27.83±2.1212.43±1.86*28.02±2.2711.43±1.68*t 0.129 7.8370.16813.2810.28214.405 P 0.898＜0.0010.867＜0.0010.779＜0.001

2.3 兩組癥狀變化、平衡能力與計時平衡試驗結果比較

護理前，兩組癥狀變化、平衡能力評分與計時平衡試驗結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組VSI評分低于對照組，Berg評分與計時平衡試驗結果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀變化、平衡能力與計時平衡試驗結果比較 （±s）

表3 兩組癥狀變化、平衡能力與計時平衡試驗結果比較 （±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)VSI（分）Berg（分）計時平衡試驗（s）護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組 3034.68±4.2525.63±4.85*18.12±3.2530.63±2.85*80.36±5.6395.63±5.74*研究組 3034.72±4.1819.39±4.35*18.09±3.1650.43±2.43*81.06±5.57110.74±8.43*t 0.037 5.2460.03628.9560.484 8.115 P 0.971＜0.0010.971＜0.0010.630＜0.001

2.4 兩組生活質量評分比較

研究組生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

表4 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)生理功能生理職能軀體疼痛總體健康生命活力社會功能情感職能精神健康對照組 3077.58±1.5373.85±1.2374.63±1.5878.63±1.1474.23±1.5175.05±1.2875.36±1.4876.58±1.42研究組3087.45±1.4485.63±1.4887.15±1.1288.54±2.0584.32±1.6885.69±1.8585.74±2.0386.85±1.58 t 25.73033.52835.40823.14024.46625.90522.63126.479 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

西醫(yī)對于眩暈癥多以活血化淤、改善腦部微循環(huán)以及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物改善患者眩暈的癥狀，但單一服用西藥治療極易產(chǎn)生耐藥性，總體治療效果不理想。中醫(yī)主張以化痰去火、平肝熄風為治療原則改善眩暈癥相關癥狀，耳穴壓豆是一種耳穴療法，通過對耳部穴位的刺激可達到通經(jīng)活絡、調理臟腑的作用；中醫(yī)定向透藥治療是將多種中藥成分進行提純與萃取后，利用中醫(yī)定向透藥儀將藥液透入皮膚直接作用到患處，能夠起到祛瘀通絡、行氣活血、通痹止痛、除濕祛風的作用，二者聯(lián)合應用在一定程度上加強了療效[12-13]。本研究結果顯示，研究組護理有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合中醫(yī)手段可進一步改善患者預后，護理效果較好。

眩暈癥是一種主觀感覺障礙類疾病，大多數(shù)眩暈癥患者的發(fā)病與腦動脈椎基底動脈供血不足或者血管痙攣等因素密切相關，該疾病典型的表現(xiàn)是自感身體搖晃以及周圍的物體旋轉，通過耳穴壓豆對耳部穴位的刺激起到了調理臟腑以及平衡陰陽的作用，而且中醫(yī)定向透藥中的用藥具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡的效果，二者聯(lián)合可緩解眩暈癥狀[14-15]。本研究結果顯示，研究組眩暈癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中醫(yī)手段對改善眩暈癥狀有較好療效。眩暈、耳鳴、嘔吐等是眩暈癥患者常見的臨床癥狀，中醫(yī)認為眩暈癥因患者自身痰瘀互結、腎氣虧虛、陰虛陽亢等因素所致，耳穴壓豆通過耳與經(jīng)絡感傳聯(lián)系起到了平衡陰陽、舒經(jīng)氣血的作用，讓人體各部位及臟腑功能相對協(xié)調，進而起到止暈、鎮(zhèn)靜安神的效果[16]。中醫(yī)定向透藥通過中頻電流產(chǎn)生的電場向藥物分子透過皮膚進入人體，具有鎮(zhèn)痛、消腫、消炎以及調節(jié)局部循環(huán)的作用，二者相結合可有效緩解眩暈癥狀，進而恢復其平衡能力[17]。本研究結果顯示，研究組平衡能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合中醫(yī)手段護理方案對恢復平衡能力有較好療效。

眩暈癥病位在腦髓清竅，患者患有眩暈癥后會有明顯的視物旋轉、頭暈眼花等癥狀，嚴重者會伴有惡心嘔吐、無法站立甚至昏倒，嚴重影響其日常生活與工作，若患者長期處于眩暈癥的狀態(tài)會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，不僅癥狀得不到緩解，還可能加重病情而增加治療難度[18]。耳穴壓豆與中醫(yī)定向透藥均是常用的中醫(yī)治療手段，可根據(jù)患者具體情況明確選穴并給予針對性的干預，且兩種療法操作簡單，無創(chuàng)傷，無不良反應，患者接受度較高[19]。本研究結果顯示，研究組生活質量各維度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明耳穴壓豆與中醫(yī)定向透藥療法使患者臨床癥狀得以緩解，生活質量明顯提高。魏小霞等[20]在其研究中表明，采用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)定向透藥對眩暈癥患者實施護理取得了較好的效果，患者眩暈癥狀評分降低，總有效率較高，均優(yōu)于實施常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），與本研究結果基本一致。

綜上所述，在眩暈癥患者的護理中采取耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)定向透藥對改善其臨床癥狀有顯著效果，可減輕眩暈癥狀，提高平衡能力和生活質量，值得臨床應用。但本研究尚存在不足之處，納入樣本量較少，研究結果可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中會增加樣本量，提高研究結果的準確性。