王 艷

（新泰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 泰安，271200）

糖尿病是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中最常見的代謝性疾病，是指患者的血糖持續(xù)高于正常水平[1]。糖尿病在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的患病率已上升至11.2%，糖尿病診斷率為40%左右，且近年來(lái)糖尿病患病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[2]。糖尿病患者的血糖持續(xù)高于正常水平，患者機(jī)體脂質(zhì)代謝異常，冠狀動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血或壞死，破壞患者心臟結(jié)構(gòu)和功能，造成患者心功能下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-5]。糖尿病患者在日常生活中需要進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物治療，同時(shí)為進(jìn)一步控制患者血糖水平，強(qiáng)化飲食護(hù)理工作也是臨床對(duì)糖尿病患者護(hù)理的關(guān)鍵[6]。糖尿病合并心血管疾病會(huì)進(jìn)一步加重患者機(jī)體的負(fù)擔(dān)，造成患者心功能受損，影響正常生活，甚至威脅患者生命安全[7]。臨床在對(duì)糖尿病合并心血管疾病患者治療中，強(qiáng)化臨床護(hù)理能進(jìn)一步提升治療的效果[8]。目前，臨床對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)生理方面的護(hù)理，忽視患者的心理健康，影響臨床護(hù)理的效果[9]。雙心護(hù)理是指在給予患有心臟疾病患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理方面的護(hù)理，通過(guò)心理干預(yù)，緩解患者負(fù)性情緒。本研究選取新泰市人民醫(yī)院收治的100例糖尿病合并心血管疾病患者為研究對(duì)象，對(duì)在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合雙心護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年8月新泰市人民醫(yī)院收治的100例糖尿病合并心血管疾病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡51～87歲，平均年齡（69.97±7.10）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24.11～26.85 kg/m2，平均BMI（25.76±0.37）kg/m2；病程5～17年，平均病程（10.04±3.11年）。觀察組男30例，女20例；年齡51～85歲，平均年齡（69.93±7.16）歲；BMI 24.41～26.81 kg/m2，平均BMI（25.69±0.38）kg/m2；病程5～17年，平均病程（10.13±3.10年）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），有可比性。患者及家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞50歲者；②全程參與研究、依從性較高者；③意識(shí)正常，能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通和交流者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不完整者；②合并惡性腫瘤者；③有精神障礙疾病史者；④合并嚴(yán)重腎臟功能不全者。

1.3 方法

所有患者在護(hù)理期間均進(jìn)行常規(guī)管理，密切關(guān)注患者病情變化情況，定期為患者測(cè)量血糖。

對(duì)照組患者采用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理。針對(duì)患者的病歷資料以及生活習(xí)慣，制訂針對(duì)性的飲食護(hù)理方案。飲食以清淡易消化的食物為主，叮囑患者多食用新鮮的蔬菜和水果，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多食用雞肉、魚肉等蛋白質(zhì)含量較高的食物，少食多餐。控制患者每日攝入熱量總量，囑咐患者禁止食用高糖、高脂肪的食物。聘請(qǐng)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行健康飲食知識(shí)宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要性，解答生活中的疑惑。

觀察組患者在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合雙心護(hù)理。①健康知識(shí)宣教。整合患者一般資料，對(duì)患者的文化程度進(jìn)行分級(jí)，針對(duì)不同文化程度患者采用不同的語(yǔ)言表達(dá)方式進(jìn)行健康知識(shí)教育。以通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解糖尿病發(fā)病的原因以及臨床表現(xiàn)。制作相應(yīng)的視頻，將相關(guān)疾病知識(shí)采用視頻播放的方式進(jìn)行宣教。采用一對(duì)一講解的方式，對(duì)患者分析和解讀知識(shí)宣講手冊(cè)中的內(nèi)容。告知患者疾病治療以及護(hù)理的流程，增強(qiáng)患者對(duì)疾病及護(hù)理工作的認(rèn)知程度，提升護(hù)理的依從性，使患者在后期護(hù)理中能更好地配合護(hù)理人員。②心理干預(yù)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，分析患者內(nèi)心狀態(tài)的原因，為患者制訂針對(duì)性的護(hù)理方案。對(duì)存在焦慮、抑郁以及恐懼情緒的患者，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心的真實(shí)訴求和想法，解答患者疑惑，在溝通交流過(guò)程中采用暗示性的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，分析典型的案例，告知患者疾病的可控性，提高患者治療和護(hù)理的信心。結(jié)合患者的喜好，與患者進(jìn)行聊天、下棋，轉(zhuǎn)移其注意力，病房?jī)?nèi)營(yíng)造積極的氛圍，播放舒緩的音樂(lè)，加強(qiáng)病友之間的溝通，構(gòu)建病友相互幫助、相互監(jiān)督的護(hù)理模式。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，叮囑家屬多陪伴患者，關(guān)心愛護(hù)患者。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。針對(duì)患者的實(shí)際情況，為患者制訂運(yùn)動(dòng)方案，如散步、打太極等，叮囑患者運(yùn)動(dòng)的時(shí)間＞20 min/d，結(jié)合患者本身的耐受能力以及興趣喜好，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。④強(qiáng)化心理干預(yù)的人文關(guān)懷性。將患者病情的進(jìn)展明確告訴患者家屬，同時(shí)叮囑患者家屬積極與患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者家屬在與患者交流的過(guò)程中，采用具有暗示性的語(yǔ)言，提高患者的信心。安撫并關(guān)注患者家屬的心理狀態(tài)，使其用積極、健康的心理影響和激勵(lì)患者。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)。分別于護(hù)理前1周以及護(hù)理后1個(gè)月采用SAS、SDS評(píng)估兩組患者焦慮和抑郁程度，SAS、SDS的滿分均為80分，評(píng)分越高焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

②比較兩組患者護(hù)理前后血糖水平。分別抽取患者護(hù)理前1周以及護(hù)理后1個(gè)月清晨空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血糖法分析儀對(duì)患者的空腹血糖值（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進(jìn)行檢測(cè)。

③比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量水平。分別于護(hù)理前1周以及護(hù)理后1個(gè)月采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）對(duì)患者的軀體功能、行為功能、情感健康、社會(huì)功能評(píng)估。得分指標(biāo)包括1～5分，1～3分以及“是否”等，評(píng)分與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)時(shí)間SAS評(píng)分SDS評(píng)分觀察組50護(hù)理前56.03±5.3268.52±5.62護(hù)理后45.45±6.5651.83±6.01對(duì)照組50護(hù)理前56.02±4.4268.02±5.63護(hù)理后53.52±5.7364.32±5.72 t/P對(duì)照組（護(hù)理前后） 6.526/0.0017.271/0.001 t/P觀察組（護(hù)理前后）10.151/0.0018.044/0.001 t/P組間（護(hù)理前后） 6.843/0.0018.463/0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者FBG、2 hBG、HbA1c水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

組別例數(shù)時(shí)間FBG（mmol/L ）2 hBG（mmol/L ）HbA1c（%）觀察組50護(hù)理前11.12±2.4114.67±4.399.53±2.52護(hù)理后 6.21±0.718.02±1.256.63±0.39對(duì)照組50護(hù)理前11.11±2.4414.63±4.419.51±2.41護(hù)理后 7.01±0.219.85±1.167.18±0.52 t/P對(duì)照組（護(hù)理前后）6.742/0.0016.835/0.0016.045/0.001 t/P觀察組（護(hù)理前后）7.051/0.0017.564/0.0017.013/0.001 t/P組間（護(hù)理后）7.168/0.0018.010/0.0016.408/0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者情感健康、社會(huì)功能、軀體功能以及行為功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

組別例數(shù)時(shí)間軀體功能行為功能情感健康社會(huì)功能觀察組50護(hù)理前30.65±5.5328.37±5.6730.53±4.3829.38±3.46護(hù)理后40.53±4.3841.37±3.3441.52±3.2340.37±4.37對(duì)照組50護(hù)理前30.38±5.9428.67±5.5730.97±5.7229.83±3.75護(hù)理后36.56±4.5336.37±5.2735.37±4.0436.27±3.07 t/P對(duì)照組（護(hù)理前后）7.014/0.0017.210/0.0018.015/0.0019.348/0.001 t/P觀察組（護(hù)理前后）7.741/0.0017.964/0.0018.348/0.0018.014/0.001 t/P組間（護(hù)理后）8.014/0.0018.410/0.0018.078/0.0018.024/0.001

3 討論

糖尿病難以治愈，大多伴隨終身，患者長(zhǎng)時(shí)間受疾病的折磨，心理狀態(tài)易出現(xiàn)問(wèn)題，如焦慮、抑郁等情況，嚴(yán)重影響患者的心理健康[10]。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合雙心護(hù)理能進(jìn)一步穩(wěn)定患者情緒，消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。SAS與SDS在臨床中常用于對(duì)患者焦慮、抑郁情緒的評(píng)估中，其評(píng)分的降低表示患者心理狀態(tài)更穩(wěn)定、更積極。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合雙心護(hù)理能進(jìn)一步穩(wěn)定患者的情緒，疏解患者內(nèi)心焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。雙心護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在對(duì)患者護(hù)理中，通過(guò)健康知識(shí)宣教，增強(qiáng)患者對(duì)疾病以及治療的認(rèn)知程度，使患者能更正確地認(rèn)識(shí)疾病，提升治療的信心，降低對(duì)疾病的恐懼感，進(jìn)一步保障患者的心理健康，減輕負(fù)性情緒[11-12]。本研究在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上采用雙心護(hù)理模式能達(dá)到緩解患者內(nèi)心壓力、穩(wěn)定患者情緒的作用，患者內(nèi)心情緒更穩(wěn)定，能更加正確地認(rèn)識(shí)疾病，焦慮、抑郁情緒出現(xiàn)頻率更低，心理狀態(tài)更加穩(wěn)定。

雙心護(hù)理有助于降低患者血糖。FBG、2 hBG、HbA1c是臨床中檢測(cè)患者血糖水平的主要指標(biāo)，F(xiàn)BG、2 hBG、HbA1c水平降低表示患者的血糖水平控制較好。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組FBG、2 hBG、HbA1c水平低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后觀察組患者的FBG、2 hBG、HbA1c水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合雙心護(hù)理能有效降低患者的血糖。雙心護(hù)理重視健康知識(shí)教育，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，提升了患者護(hù)理的依從性。錯(cuò)誤的飲食會(huì)加重患者病情，導(dǎo)致患者血糖異常升高，而本研究觀察組強(qiáng)化健康知識(shí)教育，告知患者食物中含有糖分，避免誤食糖分較高的食物影響治療效果，威脅患者生命安全。結(jié)合患者的具體情況，在保障患者營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)，控制患者的飲食，能減少患者糖分的攝入，對(duì)降低患者血糖、血脂具有重要意義[13-14]。同時(shí)強(qiáng)化心理干預(yù)中的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使患者能保持健康的生活習(xí)慣，有助于控制血糖，改善疾病癥狀，激發(fā)患者護(hù)理的信心，形成良性的循環(huán)。

糖尿病合并心血管疾病會(huì)進(jìn)一步加重患者機(jī)體的負(fù)擔(dān)，造成患者心功能受損，影響患者的正常生活、降低患者的生活質(zhì)量水平，強(qiáng)化雙心護(hù)理能進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。有研究表明，雙心護(hù)理能進(jìn)一步控制患者病情、提升患者生活質(zhì)量，強(qiáng)化雙心護(hù)理，有助于保障患者心理健康[15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者情感健康、社會(huì)功能、軀體功能以及行為功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雙心護(hù)理模式重視健康知識(shí)教育，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，積極接受治療，減輕心理壓力，使患者能更積極地面對(duì)生活。

雙心護(hù)理方式更加人性化，患者預(yù)后效果更好，血糖水平控制更佳，患者能更好地保持健康的生活，生活質(zhì)量水平顯著提升?；颊叩男睦頎顟B(tài)對(duì)疾病的康復(fù)以及接受治療和護(hù)理的依從性具有直接影響，保持積極的心態(tài)不僅有利于康復(fù)，同時(shí)能保障心理健康，提升患者護(hù)理期間的舒適性，強(qiáng)化預(yù)后效果。

綜上所述，在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用雙心護(hù)理模式的綜合應(yīng)用價(jià)值更高，糖尿病合并心血管疾病患者在經(jīng)過(guò)護(hù)理后，血糖水平更低，心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量更佳，值得臨床應(yīng)用。