席玉珍 張福花

（1.聊城市人民醫(yī)院查體中心，山東 聊城，252000；2.聊城市人民醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診，山東 聊城，252000）

體檢中心是醫(yī)院的重要科室，擔(dān)負(fù)著醫(yī)院所有體檢工作，身為醫(yī)院的重要窗口部門(mén)，體檢中心的護(hù)理品質(zhì)直接關(guān)乎著醫(yī)院的聲譽(yù)[1]?，F(xiàn)在，人們對(duì)自已的身體健康比以往更加關(guān)注，不少企業(yè)都要對(duì)員工開(kāi)展體檢，且及早掌握自已的體質(zhì)狀況，盡早查出病變，及早治療，對(duì)提高身體健康有重要意義。體檢人員的增加對(duì)體檢工作的質(zhì)量提出了更高的要求，同時(shí)提高體檢工作的質(zhì)量也對(duì)體檢中心的護(hù)理工作質(zhì)量提出了更高的要求，而只有通過(guò)不斷創(chuàng)新管理觀(guān)念和方法，才能獲得新的發(fā)展和提高[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)健康管理程序,其主要目的在于實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前的和潛在的某些健康危害的鑒定、評(píng)估與管理，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院體檢中心對(duì)一些常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題和影響因素的識(shí)別和評(píng)估，并提出相應(yīng)的有效防范措施，以保證體檢工作的順利開(kāi)展，同時(shí)防止體檢者與醫(yī)院的法律糾紛及對(duì)醫(yī)院造成的聲譽(yù)影響和經(jīng)濟(jì)損失[3]。但近年來(lái)，由于各大體檢中心查體的服務(wù)普遍質(zhì)量較差，造成了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的加大，所以需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)管理，以保證體檢中心查體服務(wù)的質(zhì)量[4]?；诖?本研究調(diào)研評(píng)估在查體中心應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的作用?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2021年6月在聊城市人民醫(yī)院進(jìn)行查體的200名體檢者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將全部體檢者分為了對(duì)照組和調(diào)查組,每組100名。對(duì)照組男60名，女40名；年齡23～69歲，平均年齡（42.51±4.60）歲；初中及以下13名，高中32名，大專(zhuān)及以上55名。調(diào)查組男50名，女50名；年齡22～67歲，平均年齡（42.32±5.51）歲；初中及以下14名，高中30名，大專(zhuān)及以上56名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。全部體檢者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽訂了知情同意書(shū)。本研究經(jīng)聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②可以正常交流、溝通者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞80歲；②合并精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。體檢者抵達(dá)醫(yī)院后，護(hù)理人員要一對(duì)一接洽體檢者，詳細(xì)查詢(xún)體檢者信息并錄入健康體檢信息系統(tǒng)，給體檢者詳細(xì)講解體檢前和體檢時(shí)需要注意的事項(xiàng)，在體檢時(shí)提前告知體檢者，并為其提供合理的健康體檢規(guī)劃，以避免發(fā)生沖突。為確保體檢環(huán)境的溫馨舒適，要定期對(duì)體檢室及通道等進(jìn)行清掃、消毒等，以保持環(huán)境衛(wèi)生的整潔；對(duì)醫(yī)院檢查器械用品，如高血壓袖帶、床單等要定期清潔及消毒。對(duì)體檢者宣傳衛(wèi)生常識(shí)，在醫(yī)療檢查中心的宣傳角內(nèi)張貼常見(jiàn)疾病、流行病、傳染病等疾病的防治、診斷、保健知識(shí)圖，在休憩處放置一些衛(wèi)生手冊(cè)和有關(guān)書(shū)刊，以便體檢者在休憩或等待時(shí)查閱；一些季節(jié)性疾病、流行疾病的傳播科學(xué)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)隨著時(shí)節(jié)變化加以調(diào)節(jié)更新。

調(diào)查組體檢者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，于知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析體檢中心存在的管理風(fēng)險(xiǎn)，主要包括管理原因（隨著現(xiàn)今社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)衛(wèi)生安全和自身健康越來(lái)越重視，每年體檢數(shù)量日益增多，對(duì)護(hù)理質(zhì)量需求越來(lái)越高，如果缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)管理體系和風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)就無(wú)法適應(yīng)當(dāng)下體檢者對(duì)質(zhì)量的需求）、護(hù)理人員原因（主要包括護(hù)理人員的能力欠缺和業(yè)務(wù)素質(zhì)不高）、體檢者原因（缺少相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)、困惑等，如果工作人員不耐心幫助，極易產(chǎn)生糾紛事件）三個(gè)方面。（2）依據(jù)這三方面問(wèn)題制訂護(hù)理措施。①完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度：針對(duì)體檢中心的特點(diǎn)，構(gòu)建合理的質(zhì)量管理體系，成立風(fēng)險(xiǎn)管理組織和風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)庫(kù)，進(jìn)行多層次的管理，并定期組織開(kāi)展培訓(xùn)總結(jié)會(huì)議，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理成效做出評(píng)估歸納。以在醫(yī)院實(shí)施體檢的體檢者為主要對(duì)象，通過(guò)依據(jù)體檢者的個(gè)性特征對(duì)其實(shí)施有效的健康管理方案，并針對(duì)在體檢過(guò)程中發(fā)生的安全問(wèn)題加以分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，同時(shí)定期總結(jié)在工作流程中的成功經(jīng)驗(yàn)。②培養(yǎng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：在制訂護(hù)理管理辦法的過(guò)程中，為了提高體檢中心護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展系統(tǒng)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，來(lái)提高護(hù)理人員對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隱患的預(yù)防意識(shí)和能力，以增強(qiáng)護(hù)理人員在面臨風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的處理能力。對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員開(kāi)展系列的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展安全、法律和道德法制教育,以及開(kāi)展預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)技能的訓(xùn)練，以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患的預(yù)防意識(shí)和處置能力。③改善體檢區(qū)環(huán)境：體檢者在進(jìn)行體檢的過(guò)程中，因?yàn)闄z查人員較多，容易造成等待時(shí)間比較長(zhǎng)的問(wèn)題，產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該改善醫(yī)療檢查環(huán)境，以增加體檢者的舒適感，讓體檢者身心更加舒暢，提升體檢中心的工作效率。護(hù)理人員對(duì)體檢區(qū)域與診療區(qū)域?qū)嵤┖侠矸指?，使醫(yī)療設(shè)施相對(duì)集中，保證有序的體檢流程，降低體檢者之間發(fā)生的傳染事件概率。同時(shí)，護(hù)理人員還可為體檢者設(shè)置專(zhuān)用的體檢通道、接見(jiàn)區(qū)域、體檢區(qū)和休息處等，并在體檢區(qū)增加彩色超聲波診斷儀和心電等高頻率使用的設(shè)施，在休息處增加飲用水柜、報(bào)紙和電視機(jī)等設(shè)施,以提高體檢人舒適性等。④培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)：定期組織醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展理論學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練，使醫(yī)護(hù)人員了解掌握醫(yī)學(xué)疾病的防護(hù)常識(shí)，熟練掌握應(yīng)變技能，降低失誤發(fā)生率，提升醫(yī)護(hù)效率。定期進(jìn)行有關(guān)禮儀、溝通、基礎(chǔ)理論和運(yùn)用技能等的訓(xùn)練與教學(xué)。進(jìn)行語(yǔ)言交流能力訓(xùn)練，增強(qiáng)護(hù)理人員的語(yǔ)言溝通和表達(dá)能力，使護(hù)理人員做到仔細(xì)傾聽(tīng)體檢者的傾訴、時(shí)刻控制情緒，以良好的情緒和心態(tài)處理體檢者提出的所有問(wèn)題。進(jìn)行理論與基礎(chǔ)操作技能培訓(xùn)，定期對(duì)體檢中心的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論與基礎(chǔ)操作技能的訓(xùn)練與考試，以增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)疾病防治理論知識(shí)的了解程度。定期組織專(zhuān)家培訓(xùn)，并就最普遍的體檢異常情況和有關(guān)問(wèn)題作出說(shuō)明。護(hù)理人員在休息區(qū)及通道等地方向體檢人群開(kāi)展科普宣教，針對(duì)某些比較普遍的常見(jiàn)病或多發(fā)病，采用圖文并茂的方式對(duì)體檢人群進(jìn)行多維度介紹，或采用派發(fā)衛(wèi)生常識(shí)小冊(cè)子的方式，向體檢人群講述傳染病的發(fā)生機(jī)制和處理方法等。⑤設(shè)立專(zhuān)用服務(wù)窗口：為提高體檢服務(wù)水平，在體檢中心設(shè)置專(zhuān)用的體檢預(yù)約和指導(dǎo)服務(wù)窗口，由體檢中心醫(yī)療專(zhuān)家和領(lǐng)導(dǎo)坐診，并設(shè)立咨詢(xún)熱線(xiàn)，為體檢者進(jìn)行預(yù)約咨詢(xún)，以協(xié)助體檢者合理安排檢查時(shí)間；同時(shí)針對(duì)特殊人群合理安排體檢內(nèi)容，如婦女、孕婦、老人、帶病患者等，告知體檢注意事項(xiàng)。為體檢者合理安排體檢事項(xiàng)，可以縮短排隊(duì)的候檢時(shí)間，從而緩解患者的緊張情緒，提升檢查質(zhì)量。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。選擇聊城市人民醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，非常滿(mǎn)意為85～100分、滿(mǎn)意為60～84分、不滿(mǎn)意為＜60分。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：選擇聊城市人民醫(yī)院自制的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，共4個(gè)方面，主要包括護(hù)理安全、護(hù)理態(tài)度、技能運(yùn)用、宣教宣傳，滿(mǎn)分100分，其中護(hù)理安全為40分，護(hù)理態(tài)度、技能運(yùn)用、宣教宣傳各20分，評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量越好。

③比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。風(fēng)險(xiǎn)事件包括檢查開(kāi)單錯(cuò)誤、非空腹體檢、穿刺失敗、漏檢等，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率=（非空腹體檢+開(kāi)單錯(cuò)誤+漏檢+穿刺失?。├龜?shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

調(diào)查組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

調(diào)查組護(hù)理安全、護(hù)理態(tài)度、技能運(yùn)用、宣教宣傳評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)護(hù)理安全護(hù)理態(tài)度技能運(yùn)用宣傳宣教對(duì)照組10027.60±2.1012.60±2.2014.50±1.7013.80±1.50調(diào)查組10035.10±2.3018.20±1.4018.60±1.1017.90±1.60 t 24.08121.47520.24918.694 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較。

調(diào)查組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)衛(wèi)生安全和自身健康越來(lái)越重視，定期體檢的人群也越來(lái)越多。通過(guò)體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)可能會(huì)發(fā)生的疾病，從而有效地做好疾病預(yù)防，可以通過(guò)一級(jí)預(yù)防或二次防治疾病，將疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低，同時(shí)職業(yè)查體和招工查體工作在防治職業(yè)道德?lián)p害中也有著重要的意義[5-6]。在醫(yī)療業(yè)務(wù)中，體檢是十分關(guān)鍵的內(nèi)容，通過(guò)體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變并進(jìn)行早期干預(yù)，可有效降低病變的發(fā)生率，保證人體健康。護(hù)理服務(wù)水平與體檢工作質(zhì)量密切相關(guān)，只有提高了護(hù)理服務(wù)水平，才能提高體檢工作質(zhì)量[7]。同時(shí)，體檢中心也存在不少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如果管理不當(dāng)，將有較大概率出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，進(jìn)而對(duì)護(hù)理質(zhì)量和體檢結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面影響，所以，為進(jìn)一步提高體檢中心的服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)及糾紛，應(yīng)開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[8-9]。

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種探索風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原理與風(fēng)險(xiǎn)控制方法的新型科學(xué)技術(shù)，通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法能夠維護(hù)患者的健康權(quán)益與經(jīng)濟(jì)利益，同時(shí)也能夠減少護(hù)理中發(fā)生的不良事件及風(fēng)險(xiǎn)隱患對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)的不利影響[10-12]。實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，能夠大大降低護(hù)理服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[13]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理建立在相應(yīng)制度之下，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并判斷護(hù)理業(yè)務(wù)中潛伏的風(fēng)險(xiǎn)情況。所以，通過(guò)合理高效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可以從根本上提升護(hù)理人員工作質(zhì)量和體檢效率[14]。

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組體檢者對(duì)護(hù)理安全、護(hù)理態(tài)度、技能運(yùn)用、宣傳宣教評(píng)分均較調(diào)查組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，調(diào)查組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提高服務(wù)對(duì)象護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果表明，調(diào)查組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，與焦月新等[15]的研究結(jié)果一致，這主要是由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)循證分析探討出管理、護(hù)理人員、體檢者為影響體檢中心護(hù)理質(zhì)量的主要因素，同時(shí)依據(jù)上述因素制訂了完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度、培養(yǎng)護(hù)理人員關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)、改善的體檢區(qū)環(huán)境、培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)、設(shè)立專(zhuān)用服務(wù)窗口等針對(duì)性較強(qiáng)的干預(yù)措施，進(jìn)而有效改善護(hù)理安全、護(hù)理滿(mǎn)意度、風(fēng)險(xiǎn)事故等問(wèn)題。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法可提升護(hù)理滿(mǎn)意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)服務(wù)水平，值得進(jìn)一步應(yīng)用。