薛月星

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

糖尿病在臨床中有著較高的發(fā)病率，尤其是近幾年，隨著我國(guó)社會(huì)生活水平提升，人們飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣發(fā)生較大改變，導(dǎo)致糖尿病患者數(shù)量逐漸增加，不僅加重了臨床醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在一定程度上也提升了治療難度[1]。目前針對(duì)糖尿病還未研制出相應(yīng)的特效藥物，主要讓患者長(zhǎng)期服用降血糖藥物避免病情惡化，在實(shí)際治療中，飲食會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生較大影響，所以需要重視并加強(qiáng)糖尿病患者飲食控制，采取有效的飲食護(hù)理措施，充分發(fā)揮護(hù)理價(jià)值，增強(qiáng)治療有效性，從而提升患者生存質(zhì)量水平。以往臨床主要會(huì)采取常規(guī)模式開(kāi)展2型糖尿病患者護(hù)理工作，雖然有助于控制患者病情，但是不能在最大程度上保證護(hù)理效果[2]。隨著臨床護(hù)理研究不斷發(fā)展，跨理論模式被逐漸運(yùn)用到臨床護(hù)理中，并取得了不錯(cuò)效果，這為2型糖尿病患者飲食干預(yù)護(hù)理研究提供了新方向[3]。本研究對(duì)2021年10月—2022年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例糖尿病患者中開(kāi)展飲食護(hù)理工作的價(jià)值進(jìn)行了分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2022年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中，男性35例，女性15例；年齡51～83歲，平均年齡（70.31±0.57）歲；病程1～3年，平均病程（1.63±0.02）年。觀察組中，男性34例，女性16例；年齡51～83歲，平均年齡（70.28±0.59）歲；病程1～3年，平均病程（1.66±0.05）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)各項(xiàng)檢查后確診；②病歷資料完整；③病程＞3年，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②意識(shí)模糊，認(rèn)知水平達(dá)不到常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)模式護(hù)理。按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)給予患者口頭健康教育，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)；按時(shí)進(jìn)行病房巡視，發(fā)現(xiàn)異常立即采取處理措施；做好藥物指導(dǎo)，讓患者遵醫(yī)囑用藥；采取語(yǔ)言方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作；鼓勵(lì)患者改善自身生活方式，養(yǎng)成健康飲食與生活習(xí)慣；提醒患者按時(shí)復(fù)診。

觀察組采取跨理論模式的飲食干預(yù)。（1）組建飲食干預(yù)小組，小組成員包括內(nèi)分泌科專家、營(yíng)養(yǎng)科專家、主任護(hù)師、內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)、糖尿病專科護(hù)士等，由小組成員對(duì)患者情況進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者制訂針對(duì)性的飲食方案；同時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員需要與患者及其家屬取得線上或者線下聯(lián)系，并對(duì)患者資料進(jìn)行收集與整理，構(gòu)建相應(yīng)的電子檔案，為后續(xù)護(hù)理工作順利開(kāi)展提供一定保障。（2）前意向階段，也就是患者在未來(lái)6個(gè)月無(wú)行為改變意愿時(shí)。在患者住院期間護(hù)理人員需要與患者強(qiáng)化交流，了解患者飲食習(xí)慣，并對(duì)患者詳細(xì)講解飲食對(duì)病情控制的重要性，將糖尿病相關(guān)健康知識(shí)整理為視頻或者幻燈片，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者清楚了解到飲食控制在2型糖尿病病情控制中的重要作用、糖尿病可能引起的并發(fā)癥等，讓患者樹(shù)立疾病意識(shí)。（3）意向階段，也就是患者準(zhǔn)備在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)采取相關(guān)行動(dòng)。在患者出院1～5個(gè)月后護(hù)理人員需要通過(guò)線上聯(lián)系方式創(chuàng)建“云課堂”，讓患者可以通過(guò)“云課堂”全面了解糖尿病知識(shí)，并對(duì)影響患者飲食控制、血糖控制、體脂量控制相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)合患者實(shí)際情況為患者制訂更易接受的飲食行為改變方案，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，讓患者可以盡早進(jìn)入下一階段。（4）準(zhǔn)備階段，也就是患者在30 d內(nèi)開(kāi)始對(duì)自身行為進(jìn)行改善。護(hù)理人員需要綜合患者具體護(hù)理需求、行為改善難度等因素，創(chuàng)建針對(duì)性行為干預(yù)計(jì)劃；指導(dǎo)患者下載記錄血糖與飲食的手機(jī)軟件，讓患者按時(shí)對(duì)自身血糖變化、飲食狀況進(jìn)行記錄；可鼓勵(lì)患者簽署飲食控制承諾書(shū)，并對(duì)家庭各成員宣讀，讓家屬對(duì)患者行為進(jìn)行監(jiān)督，還可以將承諾書(shū)放置到比較醒目的地方，時(shí)刻提醒患者進(jìn)行飲食控制。（5）行為階段，也就是患者雖然對(duì)自身行為進(jìn)行改善，但是行為規(guī)律低于半年。在患者出院1～5個(gè)月后采取線上聯(lián)系方式，利用微信平臺(tái)定期為患者推送血糖升高危害性的文章，還可以通過(guò)電話聯(lián)系方式讓患者在家中放置體脂秤，便于按時(shí)記錄體脂變化；將飲食計(jì)劃張貼在冰箱門上，可對(duì)患者起到提醒作用；鼓勵(lì)患者按時(shí)將自身血糖水平記錄、飲食記錄在微信群中進(jìn)行分享打卡；對(duì)于取得良好飲食行為的患者進(jìn)行肯定與鼓勵(lì)；定期對(duì)飲食干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)飲食方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證飲食干預(yù)的有效性。（6）維持階段，也就是患者自身行為已經(jīng)得到有效改善，且行為規(guī)律已經(jīng)持續(xù)＞6個(gè)月。在患者出院后6個(gè)月需要強(qiáng)化電話隨訪監(jiān)督、微信推送干預(yù)，讓患者可以從內(nèi)心完全接受健康行為，自覺(jué)對(duì)自身飲食行為進(jìn)行控制；輔助患者進(jìn)行總結(jié)，了解新出現(xiàn)的問(wèn)題與困難，并進(jìn)行相應(yīng)的分析與指導(dǎo)，幫助患者有效改善行為，可通過(guò)送小禮品對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo)

①不良事件發(fā)生率：不良事件包括營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、感染、低血糖反應(yīng)等。不良事件發(fā)生率=（營(yíng)養(yǎng)失調(diào)+感染+低血糖反應(yīng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血糖指標(biāo)：包括空腹血糖（FBG，正常值在3.9～6.1 mmol/L）、餐后2 h血糖（PBG，正常值為＜7.8 mmol/L）以及糖化血紅蛋白（HbA1c，正常值在4%～6%）。③身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），正常為18.5～23.9 kg/m2，24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。④SF-36生活質(zhì)量量表，包括生理機(jī)能（最高100分）、生理職能（最高100分）、軀體疼痛（最高199分）、精力（最高110分）、社會(huì)功能（最高200分）、情感職能（最高100分）、精神健康（最高100分）、一般健康狀況（最高100分），評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組總不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者FBG、PBG、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組FBG、PBG、HbA1c水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

組別例數(shù)FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c（%）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組507.13±1.125.44±0.198.99±2.026.86±0.877.89±2.135.37±0.41對(duì)照組507.10±1.156.78±0.999.01±2.037.71±0.977.92±2.157.20±1.88 t 0.1329.3990.0494.6130.0706.724 P 0.895＜0.0010.961＜0.0010.944＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后BMI比較

護(hù)理前，兩組患者BMI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組BMI水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后BMI比較 （±s，kg/m2）

表3 兩組患者護(hù)理前后BMI比較 （±s，kg/m2）

組別例數(shù)BMI護(hù)理前護(hù)理后觀察組5020.20±2.0221.02±2.03對(duì)照組5020.18±2.0422.63±5.26 t 0.0492.019 P 0.9600.046

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)生理機(jī)能生理職能軀體疼痛精力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組5059.80±4.1873.13±4.1155.87±0.1065.21±3.2795.99±0.06112.30±1.1274.86±0.2383.25±2.31觀察組5060.03±3.1682.52±12.9755.85±0.1174.91±5.7895.97±0.08122.03±3.1374.83±0.2191.86±3.95 t 0.310 4.8800.95110.3281.41420.6960.68113.305 P 0.756＜0.0010.343＜0.0010.160＜0.0010.497＜0.001續(xù)表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （images/BZ_17_2195_1867_2212_1910.png±s，分組別例數(shù)活力社會(huì)功能情感職能精神健康護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組5075.88±0.1289.09±2.2554.97±0.0867.03±1.1663.85±0.1475.03±1.1762.92±0.1273.16±1.08觀察組5075.87±0.1498.19±4.7954.99±0.0672.90±2.9363.86±0.1181.94±3.9162.90±0.1382.94±4.91 t 0.38312.1591.41413.1710.39711.9710.79913.755 P 0.497＜0.0010.160＜0.0010.692＜0.0010.426＜0.001）

3 討論

將跨理論模式飲食干預(yù)應(yīng)用到2型糖尿病患者護(hù)理中，在不同階段實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，循序漸進(jìn)，以此達(dá)到較為理想的護(hù)理效果[5-6]。

3.1 提高護(hù)理質(zhì)量

建立專業(yè)飲食干預(yù)隊(duì)伍，隊(duì)伍人員主要涉及內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、糖尿病專科等多個(gè)科室的專家醫(yī)師、護(hù)師等，充分體現(xiàn)了跨理論理念，從多個(gè)學(xué)科對(duì)2型糖尿病患者護(hù)理工作進(jìn)行分析，了解患者BMI，將維持患者正常血糖指標(biāo)、BMI作為護(hù)理目標(biāo)，為患者制訂更為全面、有效、科學(xué)、合理的護(hù)理方案，確保護(hù)理工作順利實(shí)施，保證護(hù)理質(zhì)量[7-8]。受到研究方向不同影響，文中研究結(jié)果未提到護(hù)理質(zhì)量。

3.2 提高患者依從性

患者剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者改變意愿進(jìn)行評(píng)估，大部分患者在此階段不會(huì)出現(xiàn)行為改變意愿，護(hù)理人員需要在不同階段定期對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，包括患者飲食習(xí)慣、對(duì)疾病健康知識(shí)了解程度、心理狀態(tài)等，針對(duì)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，通過(guò)強(qiáng)化健康宣教，讓患者對(duì)疾病有全面、正確的認(rèn)知，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，同時(shí)給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，影響患者意愿，提高患者依從性[9-10]。

3.3 降低患者血糖指標(biāo)

通過(guò)影響患者意愿，讓患者樹(shù)立改變意向，同時(shí)護(hù)理人員通過(guò)創(chuàng)建健康檔案、創(chuàng)建“云課堂”等方式持續(xù)強(qiáng)化健康宣教，通過(guò)對(duì)患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)變化情況、BMI變化情況、飲食結(jié)構(gòu)變化情況的了解，對(duì)飲食干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，讓患者更易接受飲食干預(yù)，有效改善患者飲食行為，讓患者可以通過(guò)改變飲食習(xí)慣對(duì)自身各項(xiàng)血糖指標(biāo)進(jìn)行控制，降低指標(biāo)水平，同時(shí)改善患者BMI，幫助患者將血糖指標(biāo)與BMI控制在穩(wěn)定狀態(tài)[11-15]。這與本研究結(jié)果中觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平、BIM水平低于對(duì)照組一致（P＜0.05）。

3.4 降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

通過(guò)健康宣教還可以讓患者了解護(hù)理中可能出現(xiàn)的不良事件，并告知患者不良事件的預(yù)防，引導(dǎo)患者樹(shù)立防范意識(shí)[16]。同時(shí)，指導(dǎo)患者下載記錄血糖與飲食的手機(jī)軟件、鼓勵(lì)患者簽署飲食控制承諾書(shū)，讓患者關(guān)注自身血糖與飲食變化情況，并對(duì)患者進(jìn)行一定監(jiān)督，讓患者可以主動(dòng)做好飲食干預(yù)工作，積極改善自身行為，在一定程度上還能達(dá)到降低不良事件發(fā)生率的目的[17]。結(jié)合本研究結(jié)果，與對(duì)照組相比，觀察組接受跨理論模式飲食干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、感染、低血糖反應(yīng)等不良事件發(fā)生率更低（P＜0.05）。

3.5 提升生活質(zhì)量

通過(guò)線上聯(lián)系方式、電話聯(lián)系方式、上門隨訪方式等對(duì)患者自身行為進(jìn)行監(jiān)督，并通過(guò)線上推送相關(guān)疾病知識(shí)，不斷加強(qiáng)患者自我管理意識(shí)，讓患者長(zhǎng)時(shí)間維持良好的飲食習(xí)慣，可對(duì)患者病情控制產(chǎn)生積極影響，促進(jìn)患者康復(fù)，讓患者盡早回歸社會(huì)活動(dòng)，減少疾病對(duì)患者生活不良影響，從而提升患者生活質(zhì)量[18]。結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組整體生活質(zhì)量評(píng)分提高，且與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

綜上所述，跨理論模式飲食干預(yù)可對(duì)2型糖尿病患者BMI及HbA1c表達(dá)水平產(chǎn)生積極影響，幫助患者將相關(guān)指標(biāo)控制在合理范圍，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在提升患者生活質(zhì)量水平方面有著重要意義。